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1、中国科技论文在线http:/ 胫腓骨疲劳性骨膜炎的调查与防治倪红祥，杨清林玉溪体育运动学校，云南玉溪（653100） E-mail： 摘要：探讨运动员发生胫腓骨疲劳性骨膜炎的病因病理和防治措施。通过查阅文献资料和 整理运动员的医疗记录，以及同教练员、运动员进行交流探讨和长期临床治疗与疗效观察等 方法进行调查研究。结果表明胫腓骨疲劳性骨膜炎好发于跑跳过多的运动项目，专业训练年 限在 1 年以内的新运动员是高发人群，占全部的 72%；田径项目是高发运动项目，占全部 的 66.7%；田径项目中的中长跑队是高发运动队，占田径队发生疲劳性骨膜炎的 79%，占全 部的 52.8%；疲劳性骨膜炎多发于胫腓骨
2、的中下 1/3 段，占全部的 83.3%。疲劳性骨膜炎经 过及时、积极、有效的治疗和防护，大多数可以取得较满意的效果。经过 1 个月的积极治疗 和防护，有 86.1%的病例可以痊愈；有 13.9%的病例明显好转。建议对疲劳性骨膜炎应贯彻 以“预防为主，防护治三结合”的方针，做到早发现、早诊断、早防护和早治疗。应该针对疲 劳性骨膜炎的发病原因和病理机制及时采取积极有效的治疗方法和防护措施，缩短病程，促 进运动训练和比赛的正常进行。 关键词：疲劳性骨膜炎；病因；病理；治疗；防护1. 前言胫腓骨疲劳性骨膜炎（stress periosteitis of tibiar and fibular）又名胫腓
3、骨应力性骨膜炎和应力性损伤。好发于跑跳过多的运动项目，如：田径、篮球、击剑等；长途行军的新兵、舞蹈演员和终日奔走劳动的妇女也可见此症。本研究对云南省玉溪体育运动学校从 2002 年 7月到 2006 年 12 月发生此症的运动员进行调查分析，同时对胫腓骨疲劳性骨膜炎发生的病因 病理，防护和治疗也坚持了多年的临床观察与探讨。2.对象与方法2.1 临床资料从 2002 年 7 月到 2006 年 12 月，玉溪体育运动学校有 36 名运动员被诊断为胫腓骨疲劳性骨膜炎。年龄，1218 岁；训练年限，最短 1 个月，最长 6 年。其中专业训练年限在 1年以内的新运动员有 26 人，占全部的 72%。在
4、全部 36 名运动员中，按性别分类：男性 17名，占全部 36 名中的 47.2%，女性 19 名，占全部 36 名中的 52.8%。按发生骨膜炎的肢体分类：双侧肢体都发生骨膜炎的有 9 人，占全部的 25%；仅左侧下肢发生骨膜炎的有 16 人，占全部的 44.5%；仅右侧下肢发生骨膜炎的有11 人，占全部的 30.5%。按发生在胫骨或腓骨分类：胫腓骨都发生的有 6 人，占全部的 16.7%；仅发生在胫骨的有 20 人，占全部的 55.6%；仅发生在腓骨的有 10 人，占全部的 27.7%。按疼痛发生在胫腓骨的上、中、下三个部位分类：疼痛发生在胫腓骨上 1/3 段的有 3 人，占全部的 8.3
5、%；疼痛发生在胫腓骨中 1/3 段的也有 3 人，占全部的 8.3%；疼痛发生在胫腓骨下 1/3 段的有 30 人，占全部的 83.3%。按运动项目分类：田径项目有 24 人，占全部的 66.7%；其他项目有 12 人，占全部的 33.3%。其中田径项目中的中长跑队有 19 人，占田径项目发生疲劳性骨膜炎的 79%，中长跑队占全部发生疲劳性骨膜炎的 52.8%。由此可见，中长跑队最易发生疲劳性骨膜炎。2.2 研究方法2.2.1 临床治疗和康复理疗-1-中国科技论文在线http:/ 按照临床诊断标准对所有运动员进行采集病史、询问病情和运动创伤特殊体格检查，必要时拍摄 X线片等做出明确诊断；然后对
6、运动员进行临床治疗和康复理疗及制定相应的康 复训练计划，并且详细记录伤病治疗康复情况。2.2.2 观察和随访对患有胫腓骨疲劳性骨膜炎的运动员进行临床观察并且随访伤病的康复情况。2.2.3 查阅和整理资料查阅有关胫腓骨疲劳性骨膜炎的文献资料和整理伤病治疗的详细记录。2.2.4 交流探讨同运动员和教练员对胫腓骨疲劳性骨膜炎产生的病因、病理、治疗方法和有效防护措施进行交流探讨。2.3 诊断标准2.3.1 受伤史大多无明显受伤史，逐渐发病。2.3.2 症状疼痛：钝痛或刺痛，有的训练后出现搏动样疼痛，轻者运动后疼痛，重者运动中或不运动时都疼痛；肿胀：急性期大多有局部凹陷性水肿；跛行：症状较重者可见跛行步
7、态。2.3.3 体征压痛：胫骨内侧面、胫骨后或腓骨下段压痛较明显，也有在腓骨上端近腓骨小头处压痛；后蹬痛：为此病的特殊体征，当患肢用力后蹬地时，动作乏力，小腿疼痛加剧；结节与肿块：部分患者在患处局部可触及高突不平的硬结与肿块；皮温与皮色：较重者皮肤颜色稍红，皮温稍高或有灼热感1。2.3.4 X 线摄片常规摄正、侧、斜位片，疲劳性骨膜炎早期摄片常为阴性，晚期显示骨膜增厚，骨皮质边缘模糊不清，骨质稀疏1。2.3.5 鉴别诊断排除小腿筋膜间隔综合征，小腿三头肌疲劳性酸痛和外伤引起的小腿疼痛。2.4 治疗方法休息；中医药治疗；热疗；针灸推拿；理疗。3.结果与分析3.1 疗效标准痊愈：患处皮温皮色恢复正
8、常；肿胀、疼痛、压痛、后蹬痛完全消失，X 线摄片为阴性，肢体活动正常。好转：肿胀、疼痛、压痛、后蹬痛基本消失，X 线摄片显示骨膜增厚，肢体可以自由活动。无效：经过 1 个月治疗后，肿胀、疼痛、压痛、后蹬痛无明显改善或加重，甚至发生疲劳性骨折；X 线摄片显示骨膜继续增厚，骨皮质边缘模糊不清，甚至皮质骨形成-2-中国科技论文在线鸟嘴样增生，骨质疏松。3.2 治疗结果http:/ 本组 36 例，治疗时间最短 7 天，最长 30 天。痊愈 31 例，占 86.1%；好转 5 例，占 13.9%；无效 0 例。3.3 分析田径运动员长时间或（和）大负荷地进行脚尖跑、跨步跑、后蹬跑和高抬腿跑；篮球运动员
9、跑和跳过多；击剑运动员打弓步过多等都易发生胫腓骨疲劳性骨膜炎。胫腓骨疲劳性骨膜炎主要是小负荷持续损伤后未加重视，疲劳损伤逐渐垒积产生。若任其发展，最后可发生疲劳性骨折。发生在胫骨中下 1/3 的横型骨折，皮质骨可形成鸟嘴样增生，骨折不易愈合。 我国女排运动员赵蕊蕊就是一个很典型的例证。胫腓骨疲劳性骨膜炎严重影响运动训练和比赛的正常进行，影响运动成绩的不断提高。因此，对胫腓骨疲劳性骨膜炎应该加强重视，贯彻以“预防为主，防护治三结合”的方针，争取做到，早发现、早诊断、早防护和早治疗。4.讨论4.1 发病原因4.1.1 训练方法不当，运动负荷过大临床资料显示，训练年限短、身体素质与运动技术差的运动员
10、损伤率特别高，训练年限在 1 年以内的新运动员占全部的72%。没有遵守循序渐进的原则，运动负荷过大或运动量 突然加大和运动时间过长是发生疲劳性骨膜炎的主要因素。4.1.2 技术动作不规范新运动员未能熟练掌握技术动作，灵活性和协调性差，长时间或（和）大负荷地进行脚尖跑、跨步跑、后蹬跑、高抬腿跑、跳高、跳远和打弓步的过程中，由于机体疲劳或情绪紧张，脚着地时不能自然放松和有效利用缓冲力等也是发生疲劳性骨膜炎的因素。4.1.3 场地不良基层学校的田径场，大部分是用煤渣土或混合土铺建的，经过风吹、日晒、雨淋和长时间使用，并且无专人管理，经常变得高低不平和质地较硬；中长跑、篮球等运动项目甚至经常在公路和水
11、泥地板上训练。这是产生疲劳性骨膜炎的又一重要因素。4.1.4 缺乏防护装备基层训练单位，大多训练经费有限，缺乏同运动项目相匹配的专用运动鞋、比赛服等运动装备和护膝、护踝、弹力绷带、支持带等防护装备。4.1.5 对训练前的准备活动和训练后的放松活动重视不足训练前的准备活动不充分和忽视了训练后的放松活动，机体产生的运动性疲劳不能有效恢复，疲劳逐渐垒积是发生疲劳性骨膜炎的另一重要因素。4.2 病理机制4.2.1 肌肉牵扯学说-3-中国科技论文在线http:/ 长时间、大负荷的跑跳和后蹬使小腿各肌肉群反复收缩，对小腿肌肉附着部的骨膜反复牵扯，以至骨膜组织松弛或分离，骨膜瘀血水肿、血管扩张、血球溢处，在
12、骨膜下也有出血，久而久之骨膜下出血机化形成纤维组织2。4.2.2 应力学说由于胫腓骨本身形态结构的特点，身体的重力作用线与胫骨的中心轴线不重叠，在跑跳运动中，身体的重力和地面反作用力反复作用于胫骨，使胫骨弯曲度大的部位受到的拉力（胫骨凸面）和压力（胫骨凹面）最大，该部位骨组织内部产生的应力受到破坏而引起的损伤3。李国平教授 1985 年报道，用电刺激实验兔，使其在笼内跑跳，每隔 20 秒刺激 1 次，每天360 次，共跑 2 个月。结果第 7 天（2160 次），X 线片显示胫骨周围软组织阴影增大，密度稍高，皮质增厚；30 天（8640 次），骨膜下骨痂增多，胫骨皮质增厚，边缘不清楚；5060
13、天，胫骨外形出现 S 型变形，镜下于 1050 天产生骨折2。然而，国内多数学者认为，疲 劳性骨膜炎是两种因素共同起作用的结果。4.3 治疗方法4.3.1 休息胫腓骨疲劳性骨膜炎应该以“预防为主”，做到早发现、早诊断、早防护和早治疗。一旦确诊，就应该立即减少下肢运动量，调整训练内容，并把伤肢小腿用弹力绷带呈螺旋进行包扎，使伤肢得到充分的主动休息。部分患者两周左右即可自愈。4.3.2 中药治疗初期局部肿痛者，外敷郑怀贤教授的新伤药（黄柏、延胡索、血通、白芷、羌活、独活、木香、血竭），局部发热者加牡丹皮、地骨皮；肿胀明显者加黄芪、木香、土茯苓、牛膝。内服桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白
14、芍），每日一剂，水煎，分三次服用。中后期局部有硬结或骨膜增厚者，外敷郑怀贤教授的软骨膏（牛角炭、血余炭、火麻炭、生半夏、生南星、穿山甲、巴豆霜），内服正骨紫金丹（丁香、木香、血竭、儿茶、熟大黄、红花、牡丹皮、甘草）4。4.3.3 热疗采用热水毛巾或热水袋对患处进行热敷，或者采用温水进行泡脚。骨膜增厚者，可采用郑怀贤教授的软坚水（山豆根、海藻、白蔹、川芎、鸡血藤、川红花、莪术、生南星、生川乌、生草乌、生半夏、赤芍、木瓜、一枝蒿、穿山甲）加 TDP 照射。4.3.4 推拿肿痛初期，可使用郑怀贤教授的舒活酒（樟脑、三七、冰片、麝香、生地、薄荷脑、血竭、红花）对伤肢周围的肌肉采用推法、揉法、揉捏法、抖
15、法等手法进行按摩，患部则不宜采用重手法进行按摩，以免刺激骨膜引起反应性增厚，延长治愈时间；中后期，可使用郑怀贤教授的软坚水对患处采用轻手法(揉、滚、拍等)进行按摩。同时指针委中、足三里、阳陵 泉、承山、三阴交、解溪、绝骨等穴。4.3.5 针灸针灸取漏谷、阳陵泉、三阴交、承山、足三里，留针 510 分钟，对侧支正留针 15 分钟。阿是穴灸，1 日 1 次，治疗 610 次。-4-中国科技论文在线4.3.6 理疗http:/ 条件允许者可采用经络通治疗仪、血脉通治疗仪、六合治疗仪等进行康复治疗。4.3.7 冷水泡脚通过多年的临床观察和同运动员进行不断交流，部分运动员认为使用冷水泡脚，泡脚的过程中不
16、但患处比较舒适，而且冷水泡脚后，症状明显减轻。如果使用温水泡脚，泡脚的过程中患处较舒适，但是温水泡脚后症状则无明显改善。因此，冷水泡脚是否有利于疲劳性骨膜炎康复还待于进一步临床观察和实验证明。4.4 防护措施4.4.1 合理安排运动负荷新运动员是胫腓骨疲劳性骨膜炎的高发人群，在进行训练时，要遵守循序渐进的原则，合理安排运动负荷，不要突然加大运动量，防止过度疲劳。若发现疲劳性骨膜炎症状，应立即减少下肢运动量，调整训练内容。4.4.2 规范技术动作运动员要正确掌握技术动作要领，加强灵活性和协调性的，在跑跳过程中，脚着地时要放松和利用缓冲力，消除紧张情绪，避免肌肉和关节处于紧张状态。4.4.3 加强场地管理在日常训练中，要加强运动场地的管理和维修，注意保持跑道的平整和正常硬度。避免或减少在水泥路或硬地上进行长时间的跑跳练习5。4.4.4 合理
