《外科护理学 第三十八章 泌尿、男性生殖系统梗阻病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学 第三十八章 泌尿、男性生殖系统梗阻病人的护理（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系统梗阻病人的 泌尿系统梗阻病人的 泌尿系统梗阻病人的 泌尿系统梗阻病人的 护理 护理 护理护理 学习目标 学习目标 学习目标 学习目标 了解：了解：尿路梗阻的病因、尿路梗阻的病因、病理。 病理。 熟悉：熟悉：肾积水的概念、分类、处理肾积水的概念、分类、处理原则 原则 前前列腺增生症的病因、病理列腺增生症的病因、病理、处理原则 、处理原则 急性尿潴留的病因急性尿潴留的病因。 。 掌握：掌握：前列腺增生前列腺增生的临床表现、诊断要点的临床表现、诊断要点、护 、护 理措施理措施Key Terms Key Terms obstruction of urinary tract Any anatom
2、ic or functional condition occurs anywhere along the urinary tract that blocks or impedes the flow of urine. hydronephrosis The dilation of the pelvis and calices of one or both kidneys result from obstruction to urine outflow, because of the accumulation of urine. benign prostatic hyperplasia A non
3、malignant enlargement of the prostate gland commonly occurs in men after the age of 50, and sometimes leads to compression of the urethra and obstruction of the flow of urine. acute retention of urine A condition is characterized by a sudden inability to urinate , which is usually extremely painful
4、and requires catheterization概述 概述 概述概述病因 病因 病因病因 机械性与动力性机械性与动力性 先天性与后天性先天性与后天性 泌尿系统内病变与泌尿系统外病变泌尿系统内病变与泌尿系统外病变 医源性医源性病因 病因 病因病因肾 ：肾盂输尿管肾盂输尿管连连接处接处先天性病 先天性病 变狭窄，变狭窄，异位血管异位血管，纤维束 ，纤维束 尿道 尿道 尿道尿道 输尿管： 结石结石 膀胱：良性前列腺增 良性前列腺增 良性前列腺增 良性前列腺增 生 生 生 生 尿道狭窄尿道狭窄 最最 常常 见见 病病 因因 与与 部部 位位 关关 系系?任何部位的梗阻任何部位的梗阻肾积水肾积水
5、肾功能损害肾功能损害 肾功能衰竭 肾功能衰竭 ?膀胱以上的梗阻膀胱以上的梗阻肾积水发生快肾积水发生快一侧肾 一侧肾 积水 积水 ?膀胱以下的梗阻膀胱以下的梗阻肾积水发生慢肾积水发生慢（膀胱缓 膀胱缓 冲冲）双肾积水）双肾积水 病理生理 病理生理 病理生理病理生理 梗阻以上部位尿路扩张 梗阻以上部位尿路扩张 梗阻以上部位尿路扩张梗阻以上部位尿路扩张输尿管形态变化输尿管形态变化 代偿期 代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力管壁肌增厚，增加收缩力 失代偿期 失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退管壁变薄、肌萎缩和张力减退 肾形态变化 肾形态变化 肾盂扩张，肾实质萎缩肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，、变薄，肾盂容
6、积增 肾盂容积增 大大。 病理生理 病理生理 病理生理病理生理 肾功能变化 肾功能变化 肾功能变化肾功能变化 病理生理 病理生理 病理生理病理生理 肾功 肾功 肾功肾功能 能 能能损害 损害 损害损害 并发症 并发症 并发症 并发症 ? ? 梗阻 梗阻 梗阻梗阻继发感染 继发感染 继发感染继发感染细菌直接入血 细菌直接入血 细菌直接入血细菌直接入血菌血 菌血 菌血 菌血 症 症 症症休克 休克 休克休克， ， ，DIC DIC DICDIC， ， ，MSOF MSOF MSOF MSOF ? ? 梗阻 梗阻 梗阻梗阻 尿流停滞和继发感染 尿流停滞和继发感染 尿流停滞和继发感染尿流停滞和继发感染
7、 结石 结石 结石结石形成 形成 形成形成 病理生理 病理生理 病理生理病理生理梗阻 梗阻 梗阻 梗阻 感染 感染 感染 感染 结石 结石 结石结石肾积水肾积水肾积水肾积水(hydronephrosis): 尿液从肾盂排出受阻，使肾内 尿液从肾盂排出受阻，使肾内 压力升高压力升高，肾盏肾盂扩张、，肾盏肾盂扩张、肾 肾 实质萎缩实质萎缩，造成尿液聚集在肾 ，造成尿液聚集在肾 内。内。巨大肾积水巨大肾积水:成人肾积水超 成人肾积水超 过过1000ml、小儿超过、小儿超过24小时的 小时的 正常尿量正常尿量。临床表现 临床表现 临床表现临床表现 肿块及疼痛 肿块及疼痛 尿路感染及全身中毒 尿路感染及
8、全身中毒 肾功能减退 肾功能减退 囊性、光滑、有弹性，大小 囊性、光滑、有弹性，大小 时有变化 时有变化 排尿异常 排尿异常 口渴、多尿口渴、多尿肾源性尿崩症 肾源性尿崩症 尿量时多时少尿量时多时少间歇性梗阻间歇性梗阻尿液检查 尿液检查 血液检查血液检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查辅助检查_ _实验室检查 实验室检查 实验室检查实验室检查 了解有无感染、了解有无感染、氮 氮 质血症、质血症、酸中毒等 酸中毒等 尿常规尿常规、尿细菌学检查、尿细菌学检查、 、 尿结核杆菌 尿结核杆菌 尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查 B B B B超、首选。 超、首选。 超、首选。 超、首选。 鉴别肾增大是积水还是
9、实性肿块；亦 鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦 鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦 鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦 可发现压迫泌尿系统的病变。 可发现压迫泌尿系统的病变。 可发现压迫泌尿系统的病变。可发现压迫泌尿系统的病变。 CT CT CT CT 清楚显示肾积水，清楚显示肾积水，肾实质萎缩。 肾实质萎缩。 清楚显示肾积水，清楚显示肾积水，肾实质萎缩。肾实质萎缩。 辅助检查 辅助检查 辅助检查辅助检查_ _影像学检查 影像学检查 影像学检查影像学检查? 尿路造影尿路造影 静脉尿路造影 静脉尿路造影 静脉尿路造影 静脉尿路造影 早期，肾盏杯口消失呈囊 早期，肾盏杯口消失呈囊 早期，肾盏杯口消失呈
10、囊 早期，肾盏杯口消失呈囊 状状。肾功能减退时肾实质显影时间延长、 。肾功能减退时肾实质显影时间延长、 状状。肾功能减退时肾实质显影时间延长、 。肾功能减退时肾实质显影时间延长、 变淡。 变淡。 变淡。变淡。腹部平片（ 腹部平片（ 腹部平片（腹部平片（KUB KUB KUBKUB） ） ）可见结石影及肾轮 可见结石影及肾轮 可见结石影及肾轮 可见结石影及肾轮 廓廓。 。 廓廓。 逆行性肾盂造影 逆行性肾盂造影 逆行性肾盂造影 逆行性肾盂造影 双侧不能同时进行 双侧不能同时进行 双侧不能同时进行双侧不能同时进行 肾穿刺造影 肾穿刺造影 肾穿刺造影肾穿刺造影 辅助检查 辅助检查 辅助检查辅助检查_
11、 _影像学检查 影像学检查 影像学检查影像学检查 MRI MRI MRIMRI检查 检查 检查 检查 MRI MRI MRIMRI水成像 水成像 水成像水成像可以代替逆行 可以代替逆行 可以代替逆行 可以代替逆行 肾盂造影、肾穿刺造影。 肾盂造影、肾穿刺造影。 肾盂造影、肾穿刺造影。肾盂造影、肾穿刺造影。 放射性核素肾扫描和肾图 放射性核素肾扫描和肾图 放射性核素肾扫描和肾图 放射性核素肾扫描和肾图 尤其是 尤其是 尤其是 尤其是 利尿肾图。 利尿肾图。 利尿肾图。利尿肾图。 辅助检查 辅助检查 辅助检查辅助检查_ _影像学检查 影像学检查 影像学检查影像学检查处理原则 处理原则 处理原则处理
12、原则 去除病因去除病因、保留患肾 、保留患肾 肾盂成形术 肾盂成形术 碎石或取石术 碎石或取石术 肾造瘘术 肾造瘘术 肾切除术肾切除术良性前列腺增生 良性前列腺增生 良性前列腺增生良性前列腺增生?前列腺肥大前列腺肥大? ? ? ? ? ? ? ? ?男性35男性35岁以后前列腺可有不 岁以后前列腺可有不 同程度增生 同程度增生 ?5050岁岁病理学检查有病理学检查有50%50%可见 可见 前列腺增生性改变 前列腺增生性改变 ?8080岁时岁时，高达高达90%90%。因此又 。因此又 称为男人的长寿病。称为男人的长寿病。 良性前列腺增生 良性前列腺增生 良性前列腺增生良性前列腺增生benign
13、prostatic hyperplasia benign prostatic hyperplasia为什么随着 为什么随着 为什么随着 为什么随着 老龄化前列腺不 老龄化前列腺不 老龄化前列腺不 老龄化前列腺不 萎缩反而增生？ 萎缩反而增生？ 萎缩反而增生？萎缩反而增生？ 吴阶平、吴阶平、顾方六报告前清顾方六报告前清2626名太监， 名太监， 101026岁切除睾丸26岁切除睾丸，经过，经过41 41 65年65年，平均 ，平均 年龄年龄7272岁，岁，前列腺均呈高度萎缩状态前列腺均呈高度萎缩状态病因仍不完全清楚 病因仍不完全清楚 目前一致公认目前一致公认老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸是
14、前列腺增 是前列腺增 生发病的生发病的基础。 基础。 上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作 上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作 用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮以及 用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮以及 雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的 雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的 重要因素重要因素。 病因 病因 病因病因病理生理 病理生理 病理生理病理生理尿道伸长尿道伸长，变窄变窄，阻力增大 阻力增大 机械性梗阻 机械性梗阻 前列腺内前列腺内 受体增加受体增加，活性增加 活性增加 平滑肌紧张平滑肌紧张，前列腺前列腺张力增大 张力增大 下一页 下一页 下一页 下一页 下一页
15、下一页 前列腺增生 前列腺增生 前列腺增生 前列腺增生 动力性梗阻 动力性梗阻 动力性梗阻 动力性梗阻 动力性梗阻 动力性梗阻 病理生理 病理生理 病理生理病理生理上页 上页 膀胱结构和功能改变 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 尿频 尿频 排尿困难 排尿困难 尿潴留 尿潴留 尿失禁 尿失禁 肾积水 肾积水 肾积水 肾积水 肾功能损害 肾功能损害 肾功能损害 肾功能损害 小梁小梁、小室小室、憩室 憩室 逼尿肌代偿性肥大 逼尿肌代偿性肥大 失代偿失代偿一 一 一 一 动 动 动 动 一 一 一 一 静 静 静 静 ，双重压迫 双重压迫 ，双重压迫 双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张由于排尿受阻由于排尿受阻，膀胱 膀胱 收缩力的加强收缩力的加强，久之逼尿 久之逼尿 肌增厚肌增厚，膀胱壁出现小 膀胱壁出现小 梁梁，严重时形成假性憩室严重时形成假性憩室。 。 当膀胱收缩失代偿能力 当膀胱收缩失代偿能力 时时，残余尿逐渐增加残余尿逐渐增加，发 发 生膀胱生膀胱、输尿管逆流输尿管逆流，可 可 导致肾积水及肾功能损害导致肾积水及肾功
