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1、时严格执行无菌操作规程。时严格执行无菌操作规程。时严格执行无菌操作规程。2进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。3各种注射执行一人一针一管。4静脉注射执行一人一止血带。5止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器 1 周消毒一次。 6进行 2 人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。（二）无菌物品1专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。2灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期。3各种医疗器械原则上均采用高压灭菌。4未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。5无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间24小时。6无菌敷料筒（干纱布等）每天更换并灭菌。7持
2、物筒、钳干存放，每班更换一次。（三）使用含氯消毒剂的浓度要求1严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。2浸泡、擦拭一般物品用含有效氯 500 毫克/升的消毒液作用 30 分钟以上。3浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯 2000 毫克/升消毒液作用 60 分钟以上。4对一般的物品表面用含有效氯 500 毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。（四）治疗室及换药室1分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。4治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。5治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6所有浸泡
3、物品，均不应超出液面。7擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。8重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。9静脉注射用药抽吸后放入盘布内（存放不得超过 2 小时） 。10盘布每日更换并注明启用的日期、时间。11碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换 2 次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间1 周。12皮试液有开封的日期和时间。 13各种注射药物有开封日期、时间。14静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。15开启的静脉输入液体及抽出的药液2 小时不得使用。16冲药溶酶有开封日期、时间。17胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1 月。（五）一次性物品1一次
4、性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。2一次性物品不得重复使用。3回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理） 。4不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。5使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一处理。（六）使用中的医疗物品1、氧气装置（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。（2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换 2 次。2、吸痰器（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。（2）使用时，先放入含有效氯 1000/L 的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作执行一人一次一管。（4）一次性吸痰管使用后放入
5、医疗垃圾中处理。（5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯 500/L 的消毒液中浸泡消毒 30 分钟后冲洗清洁，高压灭菌。（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。3、体温表（1）体温表收回后放在含有效氯浓度为 500/L 含氯消毒液或 75%酒精容器内浸泡 30 分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。（2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。4、紫外线 （1）紫外线灯每日消毒后有记录。（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于 70uw/c应更换灯管） 。（3）紫外线灯管每半
6、月用 95%酒精清洁一次，有记录。（七）被服及其他用物1晨、午、晚间护理用一次性扫床套并蘸用清水湿式使用。2执行一床一套，用后放入医疗垃圾内处理。重复使用的用后消毒、清洗、晾干。3晨午间护理后，各开窗通风 30 分钟。4执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为 500/L 消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。5出院、死亡病人应在 1 小时内完成终末处理。7棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。8床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。9终末处理后立即铺成备用床。10平车、轮椅、检查床每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理） 。11地面应湿式清扫。12拖把标记清楚
7、，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。13地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。14.当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯 1000/L 的消毒液拖洗。15生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。（十）消毒隔离监测1专人管理。2紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于 70uw/c应更换灯管） 。3换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。4监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。五、护理文书（一）体 温 单1各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。2在 40-42之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、分） ，请假者不写时
8、间，竖破折号占两个小格。3每页第一日填写年、月、日，其余 6 天只写日，跨年填写年、月、日，跨月填写月、日。4新入院的病人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3 岁以下小儿只测体温、体重。5新病人入院 24 小时内测体温、脉搏、呼吸 4 次，其后体温正常者改为常规测试。6病人因做特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏内，病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，患者书写书面请假单并签名，其外出时间不测试及绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。7常规测体温每日 2 次（6am、2pm） ，37.5（腋温 37.2）以上者，每日
9、测 4 次，必要时加试，体温 38以下者 10pm 和 2am酌情免试体温，体温正常后连测 3 次再改常规测试。8凡 39以上的体温要有降温标示，体温骤然上升（1.5以上）或突然下降（2以下） ，在体温右上角用红铅笔划复试标号“” ，如患者高热经多次采用降温措施后仍持续下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。9降温后的体温，以红圈“”表示，再用红虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。10体温在 35（含 35）以下者，可在 35横线下用蓝铅笔写“不升” ，不与下次测试的体温、脉搏相连。11体温单 34以下，呼吸、大便次数用蓝色铅笔绘制，剩余各项均用蓝黑、
10、碳素墨水笔填写。12短绌脉的测试为 2 人同时进行，1 人听心率，1 人测脉搏，心率以红圈“”表示，脉搏以红点“ ”表示，并以红线分别将“”与“ ”连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。13呼吸的绘制以数字表示，用蓝色铅笔先上后下交错填写在“呼吸数”项的相应时间纵格内。14大便次数应在 2pm 测体温时记录病人 24 小时内大便次数，并用蓝色铅笔填写。15大便失禁者用“”字表示，3 天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录，灌肠 1 次后排便 1 次记录为 1/E，依此类推，无大便记录为 0/E。16出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写 24 小时总量。17血压、体重每周至少记
11、录 1 次，不能测体重时用“卧床”表示。18体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。19体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存 1 个月。（二）医 嘱 单1医嘱单各楣栏项目，填写齐全。2书写规范、书面整洁，无涂改。3所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。4医嘱单上不能出现“DC”符号，如长期医嘱作废时要在相应的栏内写终止时间，临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。5同一时间内的长期医嘱签名两头签字，中间以点相连续。成组液体只允许在临时医嘱单上出现，并在此组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士全名。6出院时在临时医嘱单写“出院”并有医生、护士签名，长期医嘱单及临时医
12、嘱单上划红线。8医嘱由医生直接书写在医嘱单上，不得转抄转录。9因抢救急症患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵 1 遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。（三）危重患者护理记录单1根据医嘱（危重护理）及时进行记录。2日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。3记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。4楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码、记录日期。5每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。6准确记录相应时间液体、血液输入量。准确记录尿液、呕吐量、大便及各
13、种引流量。7将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，记录在病情栏内。8一般情况至少每 2 小时记录一次病情变化，记录时间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每日测 4 次。9病情栏内应客观记录患者 24 小时病情变化、护理措施和效果评价。 10病情观察记录要体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。11出入量应每班做一次小结，用红双线标识。大夜班护士于 7am总结 24 小时出入量，用红双线标识。12护士于签名栏内签全名。（四）一般患者护理记录单1用蓝黑或碳素墨水笔记录。2记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语
14、句通顺，标点正确，不得涂改。3修改处须签名，并保持原记录清晰可辨。每页护士长阅后用红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。4楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码。5入院记录应有主诉、诊断、入院日期、时间、生命体征、主要阳性体征、护理措施和效果评价。6病情记录应将病情变化及时依据日期、时间、顺序记录，同时记录所采取的措施和效果评价。体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。7特殊用药、治疗护理措施要有记录，写明用药及采取措施的原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评价。8一般情况每周至少记录 1 次，病情变化时随时记录。9护士记录后及时签全名。 （五）手术
15、护理记录单1用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。2楣栏项目填写齐全：姓名、性别、年龄、体重、科室、床号、日期、住院病历号。3记录及时准确：无菌包监测、术前诊断、药物过敏史、手术名称、手术间、入室时间、手术体位、术中输血、输液、尿量、引流管、出室时间、血压、脉搏、意识、皮肤等。4手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内的医疗器具的标签应贴在手术记录单的背面。5物品的清点：（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料名称数量，并逐项准确填写。（2）手术中追加器械、敷料应及时记录。（3）手术中需交班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情
16、况，并由巡回护士如实记录。（4）手术结束前（关腹、关胸前）器械与巡回护士共同清点台上台下的器械敷料，确认数量核对无误，告知医师。（5）清点时，如发现器械敷料的数量和术前不符，护士与手术医师共同查找。如手术医师拒绝，护士应在手术护理记录“其它”栏内注明，并由手术医师签名。6器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名，签名清晰可辩。7术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。六、急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理（一）急救物品1科室有急救物品管理制度。监护、抢救设备设施齐备，完好。2急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率 100%；及时检查维修，及时请领报销。3护理人员应坚守岗位，随时保持急救物品（洗胃机）整洁，性能良好，处于备用应急状态。4建立帐目，班班交接（交接
