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1、赛丁格技术行 PICC置管考核评分表操作者：得分：日期：评分者：计分得分置管前评估（ 10 分）1 观察病人皮肤及浅表静脉情况1 2 观察病人的心理反应2 3 向病人解释留置PICC的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项2 4 获得医嘱及 X线检查单2 5 签署知情告知书2 6 与病人交流，嘱病人排尿、排便2 操作前准备 ( 2 分) ：1 环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全1 2 洗手，戴口罩1 物品准备（ 8 分） 1 PICC套件 1 个，赛丁格配件及相关附件1 2 无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、无菌生理盐水、20ml 注射器 2-3支、无菌手套 2 副、10*12 透明敷
2、料、无菌胶布（可用无菌输液帖）、2%利多卡因 1 支、1ml 注射器 1 支2 3 PICC穿刺包（治疗巾 3 块、孔巾 1 块、止血钳 2 把、直剪 1 把、纱布 5 块、大棉球 6 个、小药杯 2 个、弯盘 2 个）2 4 其他必需品：基础治疗盘（含碘剂、75% 酒精）、皮尺、止血带、胶布2 5 根据需要准备：弹力绷带1 操作步骤 ( 80 分) ：1 摆体位，病人平卧、半卧位、坐位，术侧手臂外展90 度。暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子1 2 选择静脉及穿刺点：在预期穿刺部位 10cm以上扎止血带根据病人的静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头静脉穿刺点的选择：肘窝
3、下2 横指处或前臂肘上松开止血带3 3 测量定位： 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙 测臂围：肘窝以上10cm处（患儿 5cm ） 记录2 4 建立无菌区：免洗消毒液洗手打开 PICC穿刺包，戴无菌手套病人手臂下铺无菌治疗巾5 5 穿刺点的消毒：以穿刺点为中心环形消毒，先75% 酒精 3 遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘剂3 遍（方法同 75% 酒精）消毒范围穿刺点上下各10cm ，左右至臂缘，待干。4 6 脱手套，穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手套2 7 铺孔巾及治疗巾，用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干2 8 助手按无菌原则投递
4、注射器、透明敷料、无菌胶布等于无菌区内。20ml 注 射器抽吸满生理盐水， 1ml 注射器抽吸 2% 利多卡因2 9 按无菌原则打开PICC穿刺套件预冲 PICC导管，注意观察导管的完整性再预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头最后润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中预冲穿刺针（如不带注射器穿刺则不冲）。注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管准备赛丁格套件4 10 扎止血带：在上臂扎止血带，使静脉充盈，嘱病人握拳2 11 静脉穿刺：（以20G套管针为例） 绷紧皮肤，以 1530度角实施穿刺，见回血， 减小穿刺角度，推进 1-2mm ， 右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外套管 2
5、撤出穿刺针针芯： 操作者左手拇指固定外套管，食指、中指按压外套管末端处上方的静脉 止血，让助手松止血带，右手撤出针芯4 12 送引导导丝： 将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右，将外套管缓慢回撤，只留下 导丝在血管中 注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝2 13 穿刺点处局部麻醉，以2% 利多卡因 0.1 0.2ml 皮内注射2 14 解剖刀沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切割2 15 沿导丝送入插管鞘， 边旋转插管鞘边用力持续向前推进，使插管鞘完全进 入血管2 16 拧开插管鞘上的锁扣，分离扩张器、插管鞘，同时将扩张器和导丝一起拔 出，检查导丝的完整性2 17 置入导管： 左手按压
6、插管鞘末端处上方的静脉止血，大拇指置于插管鞘开口处 将导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速置入 导管进入约 10cm时，嘱病人将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近 肩部，以防止导管误入颈静脉4 18 撤出插管鞘： 插管至预定长度后，从血管内撤出插管鞘，撕裂插管鞘并校对插管长度2 19 撤出支撑导丝：将导管与支撑导丝的金属柄分离轻压穿刺点以保持导管的位置缓慢平直撤出支撑导丝3 20 修剪导管长度：清洁导管上血渍至少保留体外导管5-6cm，用无菌直剪与导管保持直角（ 90）剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢4 21 安装连接器：将减压套筒安装到导
7、管上再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起摺最后沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。2 22 抽回血和冲管： 抽回血，在透明延长管处见到回血即可 用 20ml 澄清生理盐水脉冲方式冲管，正压封管 安装肝素帽或正压接头4 23 撤孔巾，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍2 24 思乐扣固定法： 用酒精清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干 涂抹皮肤保护剂，待干15 秒 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 穿刺点上方放置小方纱， 10*12cm透明敷料无张力粘贴， 透明敷料应完 全覆盖住思乐扣 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定 胶带横向固定延长管7 25 整理用物，脱手套在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间根据需要弹力绷带包扎协助被人活动手臂4 26 再次查对，向病人交代有关注意事项处理用物，六步法洗手2 27 X线检查： X线拍片确定导管尖端位置并记录检查结果2 28 填写 PICC长期护理手册记录置入导管的长度、胸片位置导管的型号、规格、批号所穿刺的静脉名称、臂围穿刺过程描述是否顺利、病人任何不适的主诉等2 29 向病人或家属解释日常护理要点并确认2
