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1、重性精神疾病管理治疗 业务培训基本公共卫生内容n是大类42项公共卫生服务项目n九：重性精神疾病患者管理1.将辖区重性精神疾病进行登记管理2.在专业机构的指导下对居家重性精神 病患者进行治疗 随访和康复指导重性精神疾病患者管理服务规范n重性精神疾病基本知识n重性精神疾病概念n主要表现n目前生存现状n常见误区n重性精神疾病患者管理服务规范 如何操作重性精神疾病概念1重性精神疾病（psychosis）：发 病时，患者丧失对疾病的自知力 或者对行为的控制力，并可能导 致危害公共安全和他人人身安全 的行为，长期患病者可以造成社 会功能严重损害。精神病患者“危险分子”管理“打压,不闹事”重性精神疾病概念2
2、精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、 行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若 有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（ 心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等 精神病性症状。分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂 或抑郁）同时存在又同样突出。癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴行为障碍常见症状幻觉n虚幻的知觉无中生有n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触n幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性妄想n妄想是诊断精神病的分水岭n妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不 移、个人独有n常见的妄想有：关系妄想、被害妄想 、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、 钟情妄想等
3、严重思维障碍n思维松弛不知所云n思维破裂词的杂拌n思维中断思潮突然中止n思维云集异己思想突然大量涌现行为紊乱n意向倒错 n木僵n缄默症 n精神运动性兴奋自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。n自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现 ，拒绝治疗n自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认n自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状 ，有求治愿望。精神分裂症典型病例n刘某，男，37岁，高中文化，因多疑、凭空闻声伴消极 行为半月，于2008年10月2日入院。病人于半月前家中被 盗诱发急性起病，主要表现为敏感多疑，家周围有生人 停留则认为是坏人，欲行不
4、轨，因此感到紧张害怕。看 到妻子与邻居打招呼，怀疑妻子与邻居关系暧昧，并向 妻子说风凉话“是不是女人都喜欢小白脸”。经常听到有 个声音说“你不是男子汉，小心眼，你去死吧”，病人向 父母、儿子交代存款及密码，要父母照顾好儿子，自己 要死了，妻子靠不住。脑子里经常有妻子有外遇的想法 ，病人自己也知道这不可能，但就是摆脱不了，好像脑 子中有两个想法在打架，感到很难受。入院前1天晚上 突然用头撞墙，无法管理急送入院。入院前未做任何诊 治。家族史阴性；病人10年前曾患甲型肝炎，已治愈， 无其他重大躯体疾病史。患病前性格内向，不喜欢交际 ，喜欢读书，除此之外无其他爱好。做事比较刻板，缺 乏灵活性，生性多疑
5、。精神分裂病例：n入院体格检查发现额前有轻微表皮擦伤，未发 现其他阳性体征。脑MRI、脑电图、心电图、血 常规、肝功能、血糖等辅助检查无异常。入院 诊断：急性精神分裂症样精神病性障碍治疗： 入院后给予利培酮系统治疗。利培酮开始剂量 1mg bid口服，7天后增至2.0mg bid口服，10天后 增至2.5 mg bid 口服，治疗3周左右病人出现轻微 静坐不能，未作处理。无其他不良反应。治疗2 月精神症状明显好转，自知力基本恢复，但有 时还出现轻微强迫症状。双相障碍n患者李某，男，55岁，2007年12月14日因发愁、想 死与兴奋话多间歇性发作12年，少语、心烦1月入院 。家族史阴性。病前性格
6、外向。患者1995年因盖房 子，心理压力大而亚急性发病，表现发愁、少语， 失眠、早醒，感觉活着受罪，害怕救护车，在某医院门诊治疗2月好转，能正常劳动、生活。1997年5 月无原因出现兴奋、话多，吹嘘自己的能力大，到处乱跑，不感疲劳，后又住院治疗35天恢复正常， 坚持服药半年，病情一直稳定。2007年11月份因生 气复发，心烦、叹气，少语，呆坐，行动迟缓，整 天想不高兴的事，失眠，饮食少，感觉活着没意思 等。入院查体无明显异常。入院精神检查：意识清 晰，接触被动，话少，语音低，速度慢，反应迟钝 ，暴露出其情绪低，自我评价低，精力下降，兴趣 减少，有自杀观念，失眠、早醒等，无幻觉、妄想 等精神病性
7、症状，智能正常，意志活动减退，活动 少、动作迟缓，无自知力。双相障碍n1双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁n2诊断依据：n1）本次症状患者以情绪低落为主要特征，症状持续1个 月，同时伴有思维、运动抑制，有自杀观念，精力下降 ，自我评价低，失眠、早醒，食欲下降。n2）1个月来不能正常劳动和生活，社会功能受损，无自 知力。n3）无幻觉妄想等精神病性症状。4）既往有躁狂发作史 。n3治疗n患者属于双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 ，因此建议使用抗抑郁剂和情感稳定剂。如：三环类抗抑郁药或5-TH再摄取抑制剂合并碳酸锂或丙戊酸钠以达 到治疗抑郁和预防复发的目的。偏执性精神障碍典型案例n好发于女
8、性，多于3040岁缓慢起病。病前性格 多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心 理因素。临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明 显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固 定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、 嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想 多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不 泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或 自伤或自杀等违法行为。治疗措施：主动求医者甚少,多由家人伴来 会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理 治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助 于妄想改善。 癫痫伴精神障碍n主 诉：反复四肢抽搐伴人事不省、暴躁打
9、人14年余。n现病史：缘于患者14岁时开始无明显诱因吃饭时筷子和 碗等东西掉在地上也不知道,一段时间后出现四肢僵直抽 搐、意识丧失、口吐白沫、牙关紧咬、双眼上翻，小便失禁,历时约5分钟后自行缓解。就诊于当地医院，行头 颅CT、脑电图等检查，未见明显异常，后上述症状多次 发作，患者家属带其就诊于厦门市癫痫病研究所及郑州市某医院，诊断为“癫痫”，予药物口服控制症状，症状 可控制(具体药物不详)，期间若不按时服药，症状会再 发。患者自14岁发病以来，即有脾气暴躁，和母亲若有 言语不合即大骂母亲，患者为菜贩，市场上见顾客买别 的菜贩的菜即很生气，多次和别的菜贩打架，打架时无法控制自己，见什么东西都使用
10、，甚至会使用刀,说什么 就必须是什么,否则就会不高兴,就会发脾气,一不高兴就 摔东西,什么都摔,打父母,见到什么就拿什么打,父母被她 打得都怕了。今为求进一步诊治，就诊我院，门诊拟“ 癫痫”收入住院。精神发育迟滞伴行为障碍n 患者十四岁 智商40.相当5岁左右 生活 不知主动料理.不会与人交流 ,有时有攻击 性 破坏性的行为, 每当要求得不到满足就 发脾气,大声哭闹. 坐立不定 经常是躺着 躺 着的时候情绪好点 不听指挥 每件事要强 迫 命令她才做.精神 病人职业 训练婚育 问题经济 保障专科 医疗住房 问题心理 调试教育 问题法律 问题生活 技能社会 歧视人际 关系通科 医疗生存现状常见误区
11、既往观念n精神分裂症的结 局必然是精神活 动的全面衰退n对治疗和康复持 悲观态度，患了 精神分裂症一辈 子就完了医学进展n精神病药物的问 世与发展，各种 综合康复措施的 应用，改变了精 神分裂症患者的 状况n1/22/3的患者 可以获得基本“正 常化”的生活 发病早期 （发病接受正规治疗）常见误区注意事项 否认患有精神病早期发现精神异常 紧张、恐惧、不知所措 尽快接受现实、稳定情 绪 内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径( 亲友、书报、咨询等) 了解有关知识 盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院 就诊 惧怕西药的副作用而不 遵医嘱严格遵医嘱，督促病人 服药治疗中期 （接受正规治疗临床治愈 ）常见
12、误区注意事项 对加药犹豫不决了解药物常识 住院恐惧正确掌握住院和出院时 机 求治心切，频繁换药或 换医生与医生建立固定的联系 ，建立打“持久战”的心 理准备 见好就收，不了解何为 “治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊 记录患者康复日记重性精神疾病患者管理 服务规范如何操作一、服务对象n辖区内诊断明确、在家居住的重性精 神疾病患者n重性精神疾病是指：n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为 紊乱等精神病性症状n患者社会生活能力严重受损n主要包括精神分裂症、分裂情感性精神 障碍、偏执性精神病、双相障碍等二、服务内容（一）建立健康档案n由家属提供来自专科医院的诊疗信息n建立居民健康档案。除
13、个人基本信息外， 还包括：n监护人姓名及电话n初次发病时间n既往主要症状及治疗情况n最近诊断及治疗效果n患病对家庭社会的影响n关锁情况二、服务内容n建档立卡需注意的事项:1、知情同意2、资料完整3、技术表格由专科医师填写4、县区CDC及时录入后返各乡镇、社区5、一人一档二、服务内容n初筛有关概念:1疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但 没有被专业机构明确诊断的患者n精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者n2. 线索调查 (1)在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用行为异常人员线
14、索调查问题清单（表1-1）在辖区常住人口中开展疑似患者调查。二、服务内容在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表（表1-2），报县级精防机构。注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务。其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务。国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担。 二、服务内容3. 患者报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服 务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会 、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生 命安
15、全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑 似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公 安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往 就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医 疗机构明确诊断。 二、服务内容n曾经住精神病院，目前在家。 有 没有n因精神异常而被关锁在家。 有 没有n经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有n（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大， 等等）n经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有n经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有n在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有n疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒， 等等）。 有 没有n过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有n对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺 在床上。 有 没有n自杀，或者自残。 有 没有n无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 二、服务内容n4.线索初筛的技巧注意方式方法(安排其他事情一起做 保证病
