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1、内分泌失调致经期延长的研究进展经期延长是指月经周期基本正常,经行时间持续7天以上,甚或淋漓半月始净,连续出现两个月经周期以上。现将内分泌失调致经期延长的中西医研究综述如下。1 1 病因病机病因病机西医:当机体受到内、外部各种因素诸如精神紧张、情绪变化、环境改变、营养不良、贫血等影响时,均可通过中枢神经系统引起下丘脑一垂体一卵巢轴功能调节异常,导致子宫内膜不规则的脱落或修复迟缓,而致经期延长。经期延长多为功能性病变,常因下丘脑一垂体一卵巢轴之间调节失衡,内分泌失调所致。如黄体黄体萎缩不全型经期延长,是因黄体未能及时全部萎缩,孕酮分泌不足,但分泌时间延长,子宫内膜不规则剥脱且剥脱时间延长而引起经期
2、延长。表现为基础体温曲线显示高温相12天后开始呈斜坡状、犬齿状下降 ,阴道出血,或夹血块。如卵泡分泌雌激素不足型经期延长,因月经来潮后卵泡分泌雌激素水平偏低,使子宫内膜修复迟缓而致经期延长。表现为基础体温为双相,体温下降至低相 ,月经来潮量多,数日后淋沥而下,日久不净。中医:病因病机为冲任气虚不能约制经血,或因外邪客胞,或因血热妄行,常见病机有虚、瘀、热 。虚则经血失统,瘀则经血离经,热则经血妄行。辨证分为虚型(经期延长、量多、色淡、质稀,倦怠乏力,气短懒言,心悸少寐,面色咣白,舌淡苔薄,脉缓弱)。虚热型(经期延长、量少、色鲜红、质稠,颧红,手心灼热,咽干口燥,潮热,舌红苔黄,脉细数)。湿热型
3、(经期延长、色黯如败酱、混杂黏液、气味臭秽,平素带下量多色黄臭秽,舌红苔黄腻,脉滑数)。血瘀型(经期延长,量或多或少、色紫暗、有血块,经行腹痛、拒按,舌紫暗或有瘀点,脉弦涩)。2 2 治疗方法治疗方法西医:因新一周期的卵泡发育过缓,雌激素分泌不足引起子宫内膜修复不良,或因黄体萎缩不全,雌孕激素不能迅速下降,引起子宫内膜脱落不全。相应的治疗措施为在月经的第57天予小剂量的雌激素促进内膜的修复,或氯米芬促进卵泡的正常发育,或前一周期的黄体期用孕激素促进子宫内膜的规律脱落可采用雌、孕激素序贯疗法 。于月经的第5天口服己烯雌酚1mg,连续服用21天,后10天加黄体酮10mg肌注,用2l天后两药同时停用
4、,出现撤退性出血。过去多采用大剂量雌激素或孕激素止血,但胃肠道反应较重,难以耐受,且在治疗过程中出现突破性出血,停药后撤退性出血量多 。对于育龄妇女雌激素水平正常,而孕激素相对缺乏,理论上讲补充孕激素符合生理机制。妈富隆是一种低剂量高效复合型口服甾体避孕药,对于经期延长止血效果好,副作用小 。宋亚辉等 治疗经期延长,于月经的第5天口服妈富隆,连续服用2l天,其控制出血时间和恢复正常月经的效果仍不理想。中医:以固冲止血调经为法,重在缩短经期,以经期服药为主,然不可过用固涩,以免止血留瘀。急性期以摄血止血、活血祛瘀、清热利湿为主,平时宜健脾、养肝、补肾。徐慧军等 用安冲汤加减治疗30例,治愈l0例
5、,显效11例,有效5例,无效4例,总有效率867 。李志伟等 用两地汤(治疗30例,治愈2O例,显效6例,有效3例,无效1例,总有效率9667 。吴晓辉等 用加减四妙丸治疗75例,痊愈55例,有效16例,无效4例,总有效率947 。冯蓓 用逐瘀止血汤治疗35例,痊愈25例,好转7例,未愈3例,总有效率914 。王淑媛 用君山富硒浓缩六味地黄丸治疗49例,痊愈33例,有效14例,总有效率96 。另外,一些学者将“。肾主生殖”理论与卵巢周期变化相结合,采用滋阴养血(卵泡发育期)一活血化瘀(排卵期)一补肾(黄体生成期)一活血调经(黄体萎缩期及经期)为周期立法用药的人工周期疗法 。名老中医夏桂成也用中
6、药调周法“行经期活血调经,重在祛瘀;经后初期滋阴养血,以阴扶阳;经后中期滋阴养血,佐以助阳;经后末期滋阴助阳,阴阳并调” 。对于“BBT已下降至低相,月经正常来潮,逾周仍淋沥不净”之经期延长,应是阳消阴长之时,然阴虚致阴长不利,遂发此病,所以多采用滋阴养血如归芍地黄汤、滋阴奠基汤等治疗。化瘀补肾相结合治疗经期延长较为重要,只有瘀血排除后,子宫才能固藏。王成荣认为 ,经期延长表现为经潮如常,但数日经血不净,当从滋补肝肾以固冲任,并兼活血以助新血归经,自拟滋活汤(女贞子、墨旱莲、菟丝子、补骨脂、当归、川芎、桃仁、茺蔚子)治疗。经行末期,阴精开始滋长,更重与补肾养阴药相结合,滋阴祛瘀,通补兼施。4 4 小结小结经期延长预后一般尚好,虽然出血时间较长,但因出血量不多,故身体健康影响不大。若合并月经过多,或持续半月不净者,有转为崩漏之势,应予重视。治疗应辨证论治,结合中药调周法、化瘀补肾法,以及西医方法,以提高疗效。