肛肠疾病术后并发症及处理方法

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1、痔术后常见并发症及处理技巧一、大便困难 大便困难是术后常见反应之一，多数发生在术后头几天内，有时可伴腹胀、 腹痛、胸闷、纳呆等症状。 1.发生原因 （1）患者因惧大便时疼痛而不敢大便，从而造成干结，难以排便。 （2）术后少吃少活动，影响正常排便习惯。 （3）由于失血、高热、大汗、呕吐等导致津血亏损，肠液干燥。 （4）素有习惯性便秘。 （5）年迈气虚，中气及下元不足。 2.治疗 （1）由疼痛、少吃少活动及素有便秘习惯而引起的大便困难者，一般在2 天内可不处理， 2 天后仍便秘者予以润肠缓泻药，如麻仁软胶囊。此 外，嘱患者多饮开水，多吃蔬菜，下床适当活动，鼓励排便信心。如 服药后 2 天仍无效者，

2、可做开塞露或甘油灌肠剂灌肠。 （2）习惯性便秘者，每晚和晨起于腹部按顺时针方向（由右向左）推拿20 次，或灸足三里。 （3）津血亏耗肠液干燥引起的大便困难者，宜用养阴润燥通便之法，每晚 服蜂蜜一匙，或鲜首乌30g煎汤代茶。 （4）年迈气虚，下元不足或寒冷阴结者，可用温通之法，内服半硫丸3g， 一日 2 次，或肉苁蓉 9g 煎汤代茶。 二、腹泻 注意大便的次数、量、颜色、气味及其伴随症状等，及时做大便常规检查或 培养。如系肠炎或痢疾者，应做肠道传染病处理。 1. 发生原因 （1） 因术后便秘，过服润肠攻下之剂，待干便排出后，肠蠕动亢进而致 便泄。 （2） 腹部受寒。 （3） 饮食生冷或不洁。 （

3、4） 素有脾胃亏损，脾运不健。 （5） 痢疾或肠炎。 2. 治疗 （1） 由于过服润肠攻下剂引起者，首当停服该类药物，如停药后仍便泄 不已，可服山楂炭9g 或焦建蛐 9g 包煎代茶，或参苓白术丸9g，一 日 3 次。如有热结旁流，燥屎嵌于肛门者，应用手指挖去干燥粪块。 （2） 由受寒而致泻者，如伴腹痛内服良附丸9g，或拔火罐疗法；如伴有 腹胀胸闷着，内服藿香正气丸9g，一日 2 次。 （3） 由饮食生冷不洁引起者，首当忌食此类食物，1 天后仍有腹痛便泄， 当以药物治疗，以参苓白术丸或黄连素。 （4） 由脾肾亏损所致者，当按内科调治之，或针灸足三里（双）。 （5） 痢疾或肠炎当请内科会诊，并做肠

4、道传染病处理。 三、小便困难小便困难常见于手术后24 小时内，系由腰骶神经反射所引起的反应。 1. 发生原因 （1） 术后疼痛。 （2） 精神紧张。 （3） 肛门部炎症。 （4） 肛门填塞敷料过多引起异物刺激反应。 2. 治疗 （1） 精神安慰，消除顾虑，鼓励排尿信心。 （2） 暗示疗法引尿。 （3） 腹部热敷。 （4） 车前子 12g包煎代茶。 （5） 针刺疗法：取穴关元、水道（双） 、三阴交（双），用泻法，留针 20 分钟。 （6） 肌肉注射新斯的明1mg。 （7） 髂前上嵴内侧 2横指皮内注射 1%普鲁卡因 0.5ml。 （8） 导尿：如上述各法处理后仍然无效，术后8 小时以上膀胱明显充

5、盈 时，可考虑导尿。 （9） 如肛内填塞敷料过多，若无出血现象，可在术后4 小时取出部分敷 料。 四、疼痛 术后疼痛常因病种、 疗法、病人耐痛程度以及组织损伤程度不同，而每个患 者表现的性质、程度亦各不相同。 1. 发生原因 （1） 术后当天发生疼痛，多系手术创伤或者精神因素所致。 （2） 伤口感染。 （3） 保留组织水肿。 （4） 腐脱新生期，创面有粪便或药物刺激或填塞过紧。 （5） 排便后，肛门括约肌挛缩。 2. 治疗 （1） 发生疼痛，首当详细检查局部是否水肿、感染等异常情况。 （2） 精神安慰做好解释工作。 （3） 使创面保持清洁，同时注意局部用药的方法，如腐脱新生期，祛腐 药粉不可过

6、量，不能撒到新肉上，腐尽肉鲜时，凡使用含冰片的生 肌散，不宜用的过早过多，要少而匀。 （4） 如有水肿或感染存在时，应同时处理（方法详见感染）。 （5） 止痛方法 药物：止痛剂如氨酚待因1-2 片口服，睡前同时服舒乐安定1mg。 耳针：先找压痛点，然后针刺之，亦可埋针。 肌注：必要时镇痛针剂，如哌替啶50mg，或小剂量穴位注射，于双 侧承山穴各注射0.1ml。 局部：可用止痛药膏和热敷。 坐浴：便后痛可用温水坐浴，或酌给润肠药。 五、发热术后发热多数病人可见，一般为暂时性的吸收热，如内痔结扎、注射术、枯 痔钉、枯痔散疗法一般在术后1-2 天内可有低热，一般均在37.5-38。但也有 少数病例因

7、其他并发症而发热，故对发热病人必须进行详细的局部和全身检查， 特别要注意咽喉部、 肺部和皮肤有无异常情况以及有无尿路感染，并做血液白细 胞计数及分类检验和尿常规检验。必要时做血培养，血沉、肝肾功能以及胸部X 线透视等检查。 1.发生原因 （1）术后吸收热。 （2）感染。 （3）外感风寒。 （3）药物反应。 2.治疗 （1）鼓励病人多饮水，卧床休息。 （2）一般吸收热，通常不需处理。 （3）如有药物反应所致者，首当停用该药，再按药物反应处理。 （4）感染者当控制感染（详见感染） 。 （5） 外感发热者可以疏表之法， 内服感冒清热冲剂， 一日 2 次，一次 6-12g。 药后宜盖被稍卧以使汗出而退

8、热。 六、感染 感染多见于并发肛痈。 1. 发生原因 （1） 手术感染：术者未执行无菌操作或器械消毒不彻底。 （2） 手术操作不当：如逢扎针眼外露、插药误入肛隐窝中等。 （3） 自身感染：如大便潴留创口之中等。 2. 治疗 （1） 卧床休息。 （2） 流质或半流质饮食。 （3） 高热不退者，就做血白细胞计数及分类、尿常规、胸透等检查，必 要时做血培养。 （4） 药物治疗： 中药内服清热利湿解毒方， 严重者采用中西药综合治疗。 （5） 局部按肛痈处理，关键是保证创面引流通畅。（详见肛痈部分） 七、水肿 肛门皮肤水肿不外乎两种，一为单纯水肿，二为兼含血栓。 1. 发生原因 （1） 混合痔只处理内痔

9、而未处理外痔。 （2） 内痔嵌顿。 （3） 感染。 （4） 药物过敏。 （5） 手术操作损伤周围组织。 （6） 术后便秘，排便时努挣。 2. 治疗 （1） 嵌顿性水肿，一般约2 周可自行消退，在此时期内可坐浴（温水）。 若内痔为主者，可及时将嵌顿内痔推送回纳；如外痔为主，不可强行推回，用远兴痔疮水湿敷。 （2） 由药物过敏引起者，首当停用该药，如有不渗出液不宜坐浴。 （3） 外敷药物：单纯性水肿用高渗盐水纱条，血栓性水肿外用紫色消肿 膏。 （4） 有感染者当处理感染，因便秘者当处理便秘。 八、出血 术后当痔核坏死脱落，此后大便微带鲜血，一般情况下二三天即可自止； 而有少数病例亦会并发大量出血，

10、每次可多达 300-500ml，夹有血块， 色暗而臭， 可反复不已，个别病人偶由手术中止血不全，当天亦可发生大出血。 1.发生原因 （1）痔核坏死不全，结扎线脱落，或术后创面裂开或大便干结损伤创面。 （2）手术时创面止血不充分，多见于术后当天出血。 （3）直肠下端血管分布异常。 （4）出血性体质。 （5）术后活动过多。 2.治疗 （1）少量出血：术后或脱落期数天内，在大便时有少量出血，便后即止者 一般可不做特殊处理； 若止血不充分或有活动性出血点可见者，可用压迫止血法， 压迫时可用止血 粉棉球、肾上腺素液棉球或凝血酶等，压迫时间至少5分钟，压迫时间无效，可 看创口情况采用硬化剂注射、烧灼法或逢

11、扎法止血，但必须严防发生感染； 如不能发现出血点而反复大量出血者，可应用气囊袋压迫止血法， 或于创口 上方行贯穿缝合结扎止血，或注射消痔灵于创面上方的粘膜下层。 （2）大量出血： 大量出血的征兆患者腹胀肠鸣时有便意感， 便则为血块、 其臭，或自觉眩晕、心悸、面色苍白、脉搏增快等。 大出血时临床观察要点： 血压、脉搏、呼吸必要时每半小时至一小时测一次； 血常规及出、 凝血时间等有关的实验室检查；随时注意神志、 面色、出汗、腹胀、 腹部压痛、肠鸣音及有无便意感； 肛门局部的检查： 检查前须测量血压及脉搏， 如血压有所下降者， 须静脉补 液，以备检查中发生休克时急救之用，然后进行肛门镜检查， 检查应

12、将肠道内积 留血块清出， 以利观察及减少肠壁刺激， 检查中注意肠壁粘膜颜色、 水肿及有无 活动性出血点，或弥漫性渗血，从而选择止血的方法。 大出血的护理：绝对卧床休息、保温，必要时抬高头端床脚，给氧气吸入； 流质饮食或禁食。 大出血的全身治疗措施： 中药： 凉血止血剂，气不摄血者另用独参汤代茶或于中药内加补气固脱药物； 西药：止血剂，维生素C，抗生素等。输血，示出血而定，失血量在300ml 以下，血压的收缩压在100mmHg以上，可给 10%葡萄糖溶液或中分子右旋糖酐 静脉滴注，以补充血容量，若血压继续下降或出血在300ml 以上，应酌情输血。 大出血的局部治疗措施： 气囊袋压迫止血法，用于创

13、面较大而肉眼看不见出血点者； 高位结扎止血，即在原创面上端，以肠线逢扎之； 用消痔灵在创面上端做粘膜下注射。九、失眠 术后一般失眠较多，表现为难以入睡和易早睡现象。 1.发生原因： （1）疼痛。 （2）胃不和。 （3）血虚。 （4）胆怯。 2.治疗 （1）由疼痛引起不易入睡，宜止痛，同时给安眠药，以利入睡。 （2）血虚者常早醒，伴头晕健忘，宜养血安神，可给养血安神片8 片，一 日 2 次。 （3）胃不和，眠不安者，常伴腹胀便结，故日间食前给服乳酸菌素片，加 味保和丸等，并给润肠通便药，当晚自安睡。 （4）胆怯者易惊醒，宜做好宣教，解除病人紧张心理，同时可给安眠药嘱 睡前服。 十、眩晕 眩晕轻者

14、常见症状为头晕，耳鸣，眼前发黑，泛恶；重者可突然晕厥出现 面色苍白， 冷汗淋漓，四肢发冷，知觉丧失， 脉息微细，呼吸浅表，血压下降等， 但一般情况多在几分钟内恢复正常。 1. 发生原因 （1） 精神紧张。 （2） 剧痛。 （3） 失血。 （4） 疲劳。 （5） 药物过敏或中毒。 （6） 睡眠不佳。 2. 治疗 （1） 如在检查或手术时病人出现眩晕现象，应即停止检查或手术。 （2） 平卧休息、头低位、松解内衣，但要注意保暖， 可喝点热茶或热开水。 （3） 如知觉丧失，可指掐人中，给嗅氨水。 （4） 发生眩晕或晕厥，护理人员必须镇静，不可惊慌失措，如遇晕厥，测 脉搏血压，看瞳孔，以辨闭脱。在患者知觉未恢复前，即予随地平卧 急救之（脉沉而迟乃晕厥，脉细而数乃虚脱。前者为闭，治疗开窍为 主；后者为脱，治疗以益气回阳为主） 。 （5） 对因治疗：如精神紧张者应做好解释工作，消除顾虑； 如疼痛引起应 给止痛剂；如失血性贫血应止血、补血等。 （6） 为预防药物过敏或中毒引起意外，必须认真详细询问过敏史， 使用要 求皮试的药物必须先做皮试， 枯痔疗法者必须对其肝肾功能做必要了 解。