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1、每日膳食调查问卷表每日膳食调查问卷表调查日期：2011 年 3 月 10 日 性别男年龄22身高170体重55kg地点种类主要成分及数量（含佐料）早餐早餐家 餐饮店 其他_主食： 稀饭稀饭菜谱：稀饭稀饭/ / 馒头馒头/ /鸡蛋鸡蛋一碗稀饭一碗稀饭 一根油条一根油条 4 4 个馒头个馒头中餐中餐家 餐饮店 其他_主食： 干饭干饭菜谱： 鱼鱼 莴笋、花菜莴笋、花菜鱼鱼 莴笋、花菜一份莴笋、花菜一份晚餐晚餐家 餐饮店 其他_主食： 干饭干饭菜谱： 大小白菜、包菜大小白菜、包菜2 碗干饭干饭 大大小白菜、包菜、包菜间餐间餐家 餐饮店 其他_面包面包3 片面包面包饮水摄入饮水摄入每日食品摄入总量每日食
2、品摄入总量类别类别谷类谷类盐盐油油肉类肉类鱼虾鱼虾蛋类蛋类蔬菜蔬菜水果水果豆品豆品乳品乳品数量数量(g)9025/2560100170/每日膳食调查问卷表每日膳食调查问卷表调查日期：2011 年 3 月 11 日 性别男年龄22身高170体重55kg地点种类主要成分及数量（含佐料）早餐早餐家 餐饮店 其他_主食： 稀饭稀饭菜谱：稀饭稀饭/ / 馒头馒头/ /鸡蛋鸡蛋一碗稀饭稀饭 一根油条油条中餐中餐家 餐饮店 其他_主食： 干饭干饭菜谱： 鸡脯肉、莴笋、花菜鸡脯肉、莴笋、花菜鸡脯肉、莴笋、花菜一份鸡脯肉、莴笋、花菜一份晚餐晚餐家 餐饮店 其他_主食： 干饭干饭菜谱： 花菜、包菜花菜、包菜2 碗
3、干饭干饭 一份花菜、包菜一份花菜、包菜间餐间餐家 餐饮店 其他_面包面包3 片面包面包饮水摄入饮水摄入每日食品摄入总量每日食品摄入总量类别类别谷类谷类盐盐油油肉类肉类鱼虾鱼虾蛋类蛋类蔬菜蔬菜水果水果豆品豆品乳品乳品数量数量(g)902570/60100170/每日膳食调查问卷表每日膳食调查问卷表调查日期：2011 年 3 月 12 日 性别男年龄22身高170体重55kg地点种类主要成分及数量（含佐料）早餐早餐家 餐饮店 其他_主食： 稀饭稀饭菜谱：稀饭稀饭/ / 馒头馒头/ /鸡蛋鸡蛋一碗稀饭稀饭 一根油条油条中餐中餐家 餐饮店 其他_主食： 干饭干饭菜谱： 排骨排骨 莴笋、花菜莴笋、花菜2
4、 块排骨块排骨 莴笋、花菜一份莴笋、花菜一份晚餐晚餐家 餐饮店 其他_主食： 干饭干饭菜谱： 大小白菜、包菜大小白菜、包菜2 碗干饭干饭 大大小白菜、包菜、包菜间餐间餐家 餐饮店 其他_面包面包3 片面包面包饮水摄入饮水摄入500ml每日食品摄入总量每日食品摄入总量类别类别谷类谷类盐盐油油肉类肉类鱼虾鱼虾蛋类蛋类蔬菜蔬菜水果水果豆品豆品乳品乳品数量数量(g)902525/60100/附：附：常见食物质量常见食物质量谷类谷类一碗干饭干饭 80-100 克米 一根油条油条约 50 克 一碗稀饭稀饭 60-80 克米 一块红薯红薯约 250 克 一碗面条面条 60-75 克面粉 一根玉米棒玉米棒可食
5、玉米粒约 100 克 一个馒头馒头 120-150 克面粉 一块饼干饼干约 8 克 一片面包面包约 35 克面粉 （面包、饼干质量尽可能按照包装袋上的质量填 写）蔬菜类蔬菜类黄瓜、萝卜、西红柿、茄子黄瓜、萝卜、西红柿、茄子等约有 70-100 克 大小白菜、包菜、莴笋、花菜、丝瓜、冬瓜大小白菜、包菜、莴笋、花菜、丝瓜、冬瓜等约有 80-90 克 葱和韭菜葱和韭菜作为佐料时约 5 克 一瓣大蒜大蒜 3-5 克畜肉类畜肉类一块排骨排骨 25-40 克 一根香肠香肠 45-50 克 一个鸡腿鸡腿 80-90 克 一个鸭腿鸭腿 100-110 克 一块牛肉干牛肉干约 6 克 一个鸡翅膀鸡翅膀 30-3
6、5 克 猪肉、牛肉、鸡脯肉猪肉、牛肉、鸡脯肉等约 60-80 克 肉松肉松一般 30 克左右 牛排牛排（主食）165 克-175 克水果类水果类梨梨 170-180 克 苹果苹果 180-200 克 桃子桃子 160-180 克 桔子桔子 90-110 克 葡萄葡萄 4-4.5 克 鲜红枣鲜红枣 10-12 克 香蕉香蕉 120-130 克 芒果芒果 120-150 克 菠萝菠萝 800-820 克 火龙果火龙果 260-300 克 猕猴桃猕猴桃 90-100 克 （以上单位均为一个） 一块西瓜一块西瓜约 180-200 克水产品水产品鱼鱼一份约 80-95 克 一只虾虾约 6-8 克 一只普通螃蟹普通螃蟹约 80-100 克 海带海带约 75-80 克 紫菜紫菜 10-15 克乳蛋类乳蛋类一个鸡蛋一个鸡蛋约 50-60 克 一勺奶粉一勺奶粉约 5 克 牛奶牛奶的单位为毫升，可根据包装盒上标明的量写佐料佐料油盐量一般按一道菜放油油 3-5 克、盐盐 2 克左右估算。
