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1、脑卒中患者的脑卒中患者的康复护理康复护理 死亡率（% ）0102012%19%7天1月 卒中时间卒中复发倍数与普通人群相比与同龄同性 别人群相比010209倍15倍死亡率高达19卒中复发率明显增高从全世界而言，卒中每年夺去从全世界而言，卒中每年夺去570570万人的生命。它已经成为仅次于万人的生命。它已经成为仅次于 缺血性心脏病之后的缺血性心脏病之后的第二大第二大致死原因，也是致死原因，也是首要首要的严重致残原因。的严重致残原因。下一页下一页主主 要要 内内 容容主要功能障碍2康复教育4康复护理措施31概述下一页下一页一、一、 概述概述 定义：定义：又称脑血管意外，又称脑血管意外，指脑动脉系统
2、病变引起指脑动脉系统病变引起的的血管痉挛、闭塞或破裂血管痉挛、闭塞或破裂，造成局部或全脑神经，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于功能障碍，持续时间大于2424小时或死亡。小时或死亡。 分类分类下一页下一页脑卒中脑卒中出血性出血性缺血性缺血性脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞二、主要功能障碍二、主要功能障碍功能障碍功能障碍运动障碍运动障碍 认知障碍认知障碍感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 共济障碍共济障碍心理障碍心理障碍ADLADL能力障能力障碍碍 下一页下一页（一）运（一）运 动动 障障 碍碍 多表现为对侧肢体的瘫痪，即偏瘫多表现为对侧肢体的瘫痪
3、，即偏瘫 根据肌张力状态分四个阶段根据肌张力状态分四个阶段软软瘫瘫期期1 1痉痉挛挛期期2 2恢恢复复期期3 3后后遗遗症症期期4 4下一页下一页共济障碍共济障碍感觉障碍感觉障碍认知障碍认知障碍心理障碍心理障碍四肢协调动作和行走时的身体平衡发生四肢协调动作和行走时的身体平衡发生 障碍障碍浅感觉（触觉、痛温觉），深感觉（运浅感觉（触觉、痛温觉），深感觉（运 动觉、位置觉），复合感觉（实体觉、动觉、位置觉），复合感觉（实体觉、 图形觉）图形觉）意识障碍、智力障碍、记忆障碍，失用意识障碍、智力障碍、记忆障碍，失用 症和失认症症和失认症指人的内心、思想、精神和感情等心理活指人的内心、思想、精神和感情等
4、心理活 动发生障碍，表现为抑郁、焦虑、恐惧等动发生障碍，表现为抑郁、焦虑、恐惧等 心理障碍心理障碍。 下一页下一页（二）功（二）功 能能 障障 碍碍（三）语言（三）语言- -言语障碍言语障碍1失语症听、说、读、写和手势表达的能力障碍。2构音障碍发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。下一页下一页（四）日常生活活动能力障碍（四）日常生活活动能力障碍 运动（床上、轮椅上、室内室外、交通工具等运动（床上、轮椅上、室内室外、交通工具等） 自理（更衣、进食、如厕、洗漱、修饰等）自理（更衣、进食、如厕、洗漱、修饰等） 交流（打电话、阅读、书写、识别指示牌等）交流（打电话、阅读、书写、识别指示牌等） 家
5、务活动（购物、洗衣、做饭、清洁等）家务活动（购物、洗衣、做饭、清洁等）返返 回回三、康复护理措施三、康复护理措施充分利用患侧残余功能充分利用患侧残余功能后遗症后遗症 期期重在功能训练，重在功能训练，ADLADL恢复期恢复期痉挛期痉挛期持续持续3 3个月，抗痉挛，坐个月，抗痉挛，坐位位软瘫期软瘫期临床抢救为主，早期介入临床抢救为主，早期介入循序渐进循序渐进下一页下一页（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理良姿位摆放被动活动早期床上运动手法按摩下一页下一页软瘫期软瘫期（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理(1)抗痉挛训练(2)坐位及坐位平衡训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带坐位耐
6、力训练卧位到从床边坐起训练下一页下一页（三）恢复期的康复护理（三）恢复期的康复护理恢复期恢复期下一页下一页1 1、平衡训练、平衡训练: :（1 1）、坐位左右平衡训练）、坐位左右平衡训练 （2 2）、坐位站起平衡训练）、坐位站起平衡训练 （3 3）、站立平衡训练）、站立平衡训练2 2、步行训练、步行训练3 3、上下楼梯训练、上下楼梯训练4 4、上肢控制能力训练、上肢控制能力训练5 5、改善手功能训练、改善手功能训练（四）后遗症期的康复护理（四）后遗症期的康复护理（1 1）指导患者继续训练，维持现有功能，挖）指导患者继续训练，维持现有功能，挖 掘潜在功能，最大程度发挥残存功能；掘潜在功能，最大程
7、度发挥残存功能； （2 2）加强健侧训练，增强其代偿能力；）加强健侧训练，增强其代偿能力； （3 3）指导正确使用辅助器：如手杖、步行器）指导正确使用辅助器：如手杖、步行器 、轮椅等；、轮椅等；返返 回回3 3、床、床 上上 活活 动动 Bobath式握手翻身训练桥式运动向健侧翻身向患侧翻身下一页下一页4 4、手、手 法法 按按 摩摩 轻柔、缓慢、有节律地进行轻柔、缓慢、有节律地进行 对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群予以擦摩和揉捏肌张力低的肌群予以擦摩和揉捏 目的：促进血液、淋巴回流；防止和减轻目的：促进血液、淋巴回流；防止和减轻浮肿；是一
8、种运动感觉刺激，利于运动功浮肿；是一种运动感觉刺激，利于运动功能恢复能恢复返返 回回1 1、良、良 姿姿 位位 摆摆 放放健侧卧位健侧卧位：患侧在上，身前用枕头患侧在上，身前用枕头 支撑，患侧上肢自然伸展，下肢屈曲支撑，患侧上肢自然伸展，下肢屈曲 。患侧卧位患侧卧位：患侧在下，背后用枕头患侧在下，背后用枕头 支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健 侧上肢自然位，下肢呈迈步位。侧上肢自然位，下肢呈迈步位。仰卧位仰卧位：患侧臀部和肩胛部垫软枕患侧臀部和肩胛部垫软枕 ，患侧上肢伸展，下肢屈膝，头稍转，患侧上肢伸展，下肢屈膝，头稍转 向患侧。向患侧。 下一页下一页2 2、被、
9、被 动动 活活 动动 术后第术后第3-43-4日起患肢的日起患肢的所有关节都应做全范所有关节都应做全范围的关节被动运动，围的关节被动运动，以防关节挛缩。以防关节挛缩。 每日每日2-32-3次，从大关节次，从大关节到小关节，循序渐进到小关节，循序渐进，缓慢进行，切记粗，缓慢进行，切记粗暴，直到主动运动恢暴，直到主动运动恢复。复。下一页下一页A A、BobathBobath式握手式握手双手手指十双手手指十 字交叉握手字交叉握手 （患手拇指患手拇指 置于健手拇置于健手拇 指上指上），以），以 支持患侧上支持患侧上 肢。肢。返返 回回B B、向、向 健健 侧侧 翻翻 身身 双手呈双手呈BobathBo
10、bath式握式握 手、屈膝，健腿插手、屈膝，健腿插 入患腿下方。入患腿下方。 双上肢伸直上举做双上肢伸直上举做 左右侧方摆动，借左右侧方摆动，借 助摆动的惯性，让助摆动的惯性，让 双上肢和躯干一起双上肢和躯干一起 翻向健侧。翻向健侧。 康复护理人员可协康复护理人员可协 助或帮助其转动骨助或帮助其转动骨 盆或肩胛。盆或肩胛。返返 回回C C、向患侧翻身、向患侧翻身 患者仰卧位，双患者仰卧位，双 手呈手呈BobathBobath式握式握 手，向上伸展上手，向上伸展上 肢，健侧下肢屈肢，健侧下肢屈 曲，双上肢左右曲，双上肢左右 侧方摆动，当摆侧方摆动，当摆 向患侧时，顺势向患侧时，顺势 将身体翻向患
11、侧将身体翻向患侧 。返返 回回双侧桥式运动双侧桥式运动：双腿屈曲，双足平踏床面，伸双腿屈曲，双足平踏床面，伸 髋屈膝将臀部抬离床面（避免今后行走出现偏瘫髋屈膝将臀部抬离床面（避免今后行走出现偏瘫 步态）。步态）。D D、双侧桥式运动、双侧桥式运动返返 回回1 1、卧位抗痉挛训练、卧位抗痉挛训练 BobathBobath式握手上举上肢，使患侧肩胛式握手上举上肢，使患侧肩胛 骨向前，患肘伸直。骨向前，患肘伸直。 仰卧位时双腿屈曲，仰卧位时双腿屈曲，BobathBobath式握手抱式握手抱 住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢 更加屈曲。更加屈曲。 桥式运动桥式运动下一页
12、下一页被动活动肩关被动活动肩关 节和肩胛带：节和肩胛带：BobathBobath式握手式握手 ，健手带动患手，健手带动患手 ，伸直和加压患，伸直和加压患 臂。臂。下一页下一页2 2、被动活动肩关节和肩胛带、被动活动肩关节和肩胛带3 3、坐位耐力训练、坐位耐力训练 先从半坐位（约先从半坐位（约3030）开始，如患者能）开始，如患者能 坚持坚持30min30min且无明显体位性低血压，则且无明显体位性低血压，则 可逐渐增大角度（可逐渐增大角度（4545、6060、9090），）， 延长时间和增加次数。延长时间和增加次数。 患者能在患者能在9090坐位坐坐位坐30min30min，即可进行，即可进行
13、 从床边坐起训练。从床边坐起训练。 目的：避免体位性低血压。目的：避免体位性低血压。下一页下一页(b)头向上抬，躯干向患侧旋转，健头向上抬，躯干向患侧旋转，健 手横过身体，在患侧用手推床至坐位手横过身体，在患侧用手推床至坐位 ，同时摆动健腿下床。，同时摆动健腿下床。（a）侧移至床边，健腿插入患腿下侧移至床边，健腿插入患腿下 ，将患腿移于床边外，患腿自然屈曲。，将患腿移于床边外，患腿自然屈曲。（c）医护人员一手放健侧肩部，一手医护人员一手放健侧肩部，一手 放于患者臀部帮助其坐起（注意：不放于患者臀部帮助其坐起（注意：不 能拉患肩能拉患肩）返返 回回4 4、卧位到从床边坐起训练、卧位到从床边坐起训
14、练坐位左右平衡训练坐位左右平衡训练：患者取坐位，护患者取坐位，护 士坐于其患侧，一手放患者腋下，一手放健侧士坐于其患侧，一手放患者腋下，一手放健侧 腰部，嘱患者头部保持正直，将重心移向患侧腰部，嘱患者头部保持正直，将重心移向患侧 ，再缓慢移向健侧，反复进行。，再缓慢移向健侧，反复进行。下一页下一页1 1、平、平 衡衡 训训 练练坐到站起平衡训练坐到站起平衡训练：患者双手交叉，患者双手交叉， 屈髋，身体前倾，重心移至双腿，然后屈髋，身体前倾，重心移至双腿，然后 做抬臀站起动作。做抬臀站起动作。站立平衡训练站立平衡训练：完成以上动作后，依完成以上动作后，依 次行扶站、平衡杠内站立、独自站立、次行扶
15、站、平衡杠内站立、独自站立、 单足交替站立（向前后左右迈步重心转单足交替站立（向前后左右迈步重心转 移训练）。移训练）。步行训练步行训练：患者躯干伸直患者躯干伸直 ，健手扶栏杆，重，健手扶栏杆，重 心移至健腿，膝关心移至健腿，膝关 节轻度屈曲，先迈节轻度屈曲，先迈 患腿。健腿开始只患腿。健腿开始只 迈至于患腿平齐位迈至于患腿平齐位 ，随着患腿负重能，随着患腿负重能 力的提高，可逐渐力的提高，可逐渐 适当超过患腿。适当超过患腿。2 2、步行训练、步行训练下一页下一页下一页下一页上下楼梯训练：上下楼梯训练：原则：上楼时原则：上楼时 健足先上，患足后健足先上，患足后 上；下楼时患足先上；下楼时患足先
16、 下，健足后上下，健足后上3 3、上下楼梯训练、上下楼梯训练4 4、5 5手的精细动作训练手的精细动作训练 ：通过打字、搭积木通过打字、搭积木 、拧螺丝、拾小钢珠、拧螺丝、拾小钢珠 等训练，加强和提高等训练，加强和提高 患者手的综合能力患者手的综合能力。返返 回回前臂的旋前旋后训前臂的旋前旋后训 练练：患者坐于桌前，患者坐于桌前， 指导其用患手翻动桌指导其用患手翻动桌 上的扑克牌上的扑克牌（1 1）主张早期康复，越早越好。（过去认为）主张早期康复，越早越好。（过去认为 康复开始时间是在病情稳定后康复开始时间是在病情稳定后1 1周左右；现主周左右；现主 张病情稳定后张病情稳定后24h24h48h48h即开始神经康复，效即开始神经康复，效 果更佳果更佳） （2 2
