《现代医院风险防范与管理创新》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现代医院风险防范与管理创新（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 现代医院风险防范与管理创新主 要 内 容 第一部分：概 述 第二部分：医院风险分析1、管理风险 2、道德风险 3、医疗风险 4、经营风险 5、意外风险6、新闻风险第三部分：医院风险防范与管理创新第 一 部 分 概 述 一、医院风险概念医院风险是指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或 医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差 异。二、医院风险的特征：1、风险领域的广泛性2、风险因素的多样性3、风险征兆的隐含性三、 风险的种类（一）管理风险 （四）经营风险（二）道德风险 （五）意外风险（三）医疗风险 （六）新闻风险第二部分对医院各种风险的分析 一、管 理 风 险（一）宏观上讲管
2、理风险：1、医疗卫生事业的公益性被淡化最终导致医疗行业市 场化。多年来，医疗卫生资源向经济发达地区集中，向大中城 市集中，向高端消费人群集中，三集中现象使医疗资源配置失 衡；体制上政府未把基本医疗当作社会公共产品和社会政策向 全民提供，财政投入严重不足；机制上的“以药养医”、重复 检查、“大处方”以及医疗服务商品化倾向，导致了看病难、 看病贵。2、医疗卫生体制改革市场化倾向都在追求经济效益最大化，公益性被淡化，导致无序竞争，加剧了看病贵、看病难。 属性及提恭 产产品分类类需求服务务内容 产权产权 特征提供方纯纯公共产产品基 本 需 求卫卫生监监督执执法：食 品药药品、职业劳职业劳 动动、环环境
3、卫卫生等及 重大疾病控制与预预 防不具有排他性和竞竞 争性，是市场场完全 失灵的领领域政 府准公共产产品基 本 需 求计计划免疫和免疫接 种、妇妇幼保健与计计 划生育、传传染性疾 病、地方病防治及 基本医疗疗服务务同 上政 府 为为 主，由政 府、社会 、个人分 担私人产产品非基 本需 求医疗疗服务务特殊性如 北京和睦家医院具有明显显排他性和 竞竞争性，以赢赢利为为 目的个 人医疗卫生服务产品分类、属性及提供方医疗疗保 险险制度全民医疗疗保险险制度 （全民医疗疗保险险， 由政府预预算支出， 免费综费综 合卫卫生服务务 ）社会医疗疗保 险险制度（政 府、庸主和 庸员员共同筹 资资提供基本 卫卫生
4、服务务）商业业性医疗疗 保险险制度（ 政府只管公 务员务员 、军军人 保险险及老人 ，其他自由 商业业保险险）储储蓄医疗疗保险险 （强制性以个 人储储蓄公积积金 转为转为 保险险基金 ，政府分担部 分医疗费疗费 用）国 家20世纪纪初前苏联苏联 首 创创、英国弘扬扬光 大 ，包括瑞典、加拿 大、瑞士、意大利 、丹麦希腊等，及 印度、古巴、巴西 、智利、朝鲜鲜、泰 国、巴基斯坦、中 国香港140个国家19世纪纪末德 国创创造并实实 践，后发发展 法国、日本 、韩韩国、中 国台湾（有 近100个国家 和地区）美 国 新 加 坡排 队队荷兰兰、瑞士、德国名列世界前三位，英国只排名第九位，只有匈牙 利
5、、意大利和波兰兰排在英国的后面。世界四种医疗保险制度比较（按资金来源划分）1、医院、科室管理风险它不光抓质量安全、业务发展、学科建设、劳动纪律，还包括院（科）成本核算、运行指标分析、医保政策运用、医疗费用控 制、院（科）内外业务关系协调、各项医改政策的落实如防“过 度医疗”、合理用药、合理检查及合理治疗、临床路径的实施、 开展“一日清单”、控制医药费用不合理增长、抑制抗菌药物滥 用（卫生部要求三级医院50种、二级医院35种以内）和按病种付 费、医患关系沟通等。但大多追求的是效率和效益。忽视上述各领域中管理风险意识和风险措施的加强，或存在侥幸心理。 （二）微观上管理风险2、诊疗风险（1）误诊（漏
6、诊）问题国内资料显示，我国的临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率 达40%以上。中华医院管理学会误诊误治研究会的调查报告显示， 个别单病种的误诊率高达90%。研究表明，临床诊断与病理解剖诊 断的符合率大约是70%80%,而20%左右的患者在生前接受的临床治 疗与所患的疾病几乎没有关系；在医学水平、诊断水平、医疗设备 不断进步的过程中，临床误诊率不仅存在，而且必然保持着一定的 百分比。“医疗有风险”已是不争的事实。（2）过度检查一住院，不管最近是否做过相同的检查，病人所有指标都要重新 检查一遍。有的医生以“病情需要”为由，几天一次查肝功、血常规 ，多开CT、核磁共振等检查，甚至每月一次，根本不
7、顾辐射损害。在利益驱使下，医院竟相购置大型医疗设备，陷入“技术至上”的 恶性竞赛。一台双源CT机1000多万元，一台PET_CT机2500多万元， 一台手术用机器人2000多万元（3）滥用药物的问题世界卫生组织下的定义:“跟通常的医疗实践不一致,或长期或偶 然地超量使用与疾病无关的药物。”滥用药物还包括用药配伍不当。 通常表现为麻醉性或非麻醉性止痛药、精神类药、抗生素、激素等 药物的滥用，它危害病人的身体健康。我国50%以上的就医患者在 医院接受过度、盲目治疗尤以药物滥用更为突出。我国的医院50% 左右的收入来自药品，而抗生素占所有药品收入的25%左右。我国 住院病人中，抗生素使用率达到70%
8、（美国低于20%，WHO为30%）， 手术科室外科、妇产科、五官科病人几乎人人使用。有专家推算，我国每年消费抗生素1.8亿公斤（包括其他用途， 如养殖业），平均每人138克。这一数字，是美国的10倍。而美国 专家认为，他们使用的抗生素中，有50%是不合理的。我国感冒发 烧的病人中，80%以上会使用抗生素，而欧美国家的比例低于20%。大量的不合理用药，不仅会导致难治的药源性疾病，还严重影响 着人类的生育及人口素质，不孕症、畸形、肿瘤等不断发生，据悉 ：药物的不恰当使用造成的死亡排在我国人口死亡的第八位。（4）手术治疗问题卫生部2009年5月1日实施的医疗技术临床应用管理办法， 明确我国将建立医疗
9、技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术 实行分类（分三类）、分级管理。根据风险性和难易程度将手术 分为四级，不同级别的医师开展不同级别的手术。卫生部还颁布 了手术风险评估和手术安全核对等。医疗技术临床应用管理办法规定：异种干细胞治疗技术、异 种基因治疗技术、人类体细胞克隆技术等暂不得应用于临床。以上法规、制度执行的如何？谁刺激了手术适应征的扩大？科学认识局限性；临床思维；利 益最大化。介入与支架治疗的驱动力（巨大的利益与利益群体化）：2009 年我国共实施心脏介入治疗23万例，如果按人均两个支架计算，仅 耗材费至少50亿元。如果心脏病患者就动员做介入治疗，就可能置 患者于危险境地，这对医学而言
10、也是一种伤害。（5）危重病抢救的问题我国三甲医院危重病抢救成功率（包括危重病人急诊抢救成功率 和危重病人病房抢救成功率）在80%，医疗风险仍很大。（6）院内感染问题我国医院感染发生率10%，其中内源性30%，外源性70%，漏报率 47%；应控制院内感染率10%，无菌手术切口感染率0 .5%，控制 医源性传播。据统计，目前我国医院感染发生率为5%，这一数字随着上报系统 的不断完善将急剧攀升。2012年6月29日我国医院感染预防与控制能力建设项目启动仪式 暨专家组会议在北京举行，旨在加大医院感染预防措施的落实力度 ，提升医院感染管理水平。北京大学第一医院、复旦大学附属中山 医院、北京协和医院等12
11、家医院入选。项目将以4种主要医院感染（导管相关性血流感染、外科切口 感染、呼吸机肺炎感染、导管相关性尿路感染）为关注领域， 以高风险感染部门（重症监护病房、新生儿病房、血液透析中 心）为重点部门，促进相关控制指南和多重耐药菌防治指南的 完善和落实。二、道 德 风 险 道德境界模糊，道德楷模淡化。人文关怀缺失，职业精神虚化。诚信原则动摇，信任危机激化。 （一）医疗活动中常见的商业贿赂行为1、现金回扣；形式包括开单提成，有所谓科室提成部分，个 人提成部分；采购药品、器械设备按百分点返还扣率；给主管领 导、科室主任、药事委员会成员现金红包，即所谓“进院费”；财 务统计人员的“统方费”；药商委托医疗机
12、构中某些人开展“进院”公 关等。2、实物回扣；为达到商业目的而“馈赠”价值较高的“礼品”大到 汽车、房产等。3、以各种名义支付名不符实的手续费、宣传费、推销费、劳 务费、咨询费、临床研究费等。4、代为报销各种非公务的私人花费。5、为商业目的安排的各种国内外旅游、考察活动的费用。6、为商业目的而资助子女国外就学费用。7、为商业目的而进行的所谓“学术活动”之费用。8、为商业目的而赠送的“干股”9、商业性的“性贿赂”。制药企业每年至少拿出近8亿元作为医疗佣金（二）过度医疗引发的道德风险据报道，医院滥开药、滥检查等现象导致医疗资源浪费在20-30% 滥用抗生素、激素、维生素，动不动就挂吊瓶，被称为“三
13、素一汤” 在大、中、小医院十分普遍。研究认为，一部分过度医疗来源于医生的诱导需求行为，是医生 利用信息不对称的优势，作出的违背患者最佳利益的道德风险行为。 诱导需求，开“大处方”、“大检查”，过度使用高昂医用耗材，如滥 用支架：1、诱导该做塔桥的患者放支架；2、在心梗患者的“罪犯血管”与无关血管中同时放支架；3、该用裸支架的，却用药物支架。由此，导致了“看病贵”，在患者自费或患者支付比例高、医疗过 失诉讼法律环境等影响下，“看病贵”容易产生医疗纠纷。 2005年哈医大二院天价550万医疗费事件 离休教师翁文辉74岁患恶性淋巴瘤于2005年6月1日哈医大二院住院66天，天价550万医药费 事件曾
14、在全国引起轰动。 卫生部及国务院纠风办专题通报了哈医大二院天价医疗费事件。一是违反规定乱收费，多 收费20.7万余元。二是心外科ICU违法违规伪造 和大量涂改医疗文书。三是部分科室管理混乱 ，相关职能科室监管不力。四是对患者家属投 诉采取的措施不力，处置不当。 通报称，哈医大二院违反规定乱收费、违法违 规伪造和大量涂改医疗文书等问题，是一起典 型的严重损害群众利益的违纪违法案件。处理：院长书记撤职，科室有关人员受了处分，撤掉三级甲等医院。可 怕 的 道 德 风 险 （一）医疗风险及其原因医疗风险是指医疗过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性即为医疗风险。1、医疗专业是高
15、风险行业风险水平高，风险情况复杂，风险不确定性及风险后果严重等 特点。医疗风险似乎早已引起业内重视。这方面最有影响力的研究论 文是美国医学研究所（IOM）1999年公开披露的一组数据如今被 广为引用：全美每年有44,00098,000人死于医疗差错，超过车 祸、乳腺癌和AIDS，每年的经济损失达170亿290亿美元。三、医 疗 风 险2、高风险行业的原因 （1）生命科学的未知数发病原因的不确定性比如剖宫产后孕妇死亡，目前认为是羊水栓塞所引起的DIC所致 ，为什麽会发生DIC，仍在研究中。数据表明：WHO列举了12000种疾病，其中大部分疾病都没有 确切的治疗手段。医疗结果的不确定性同一治疗方案，运用到不同患者身上，就会产生不同的效果。 任何高明医师都不能准确预测，即使治疗在进行中，对预测也 将是不确定的。个体差异性以青霉素、青开灵过敏反应为例人体之所以表现出对医学方法 各种各样的反应，其根本原因在于个体基因性状和基因结构，在 科学还未发展到彻底解决之前，应予以理解。（2）临床医学的特殊性发病机制的多样性，使医师诊断要“撒网”危险因素增加。以脑栓塞为例：可引起脑栓
