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1、 论文发表与写作资深网站： QQ:100359168 肺病护理论文外科手术论文： 保护性肺通气在俯卧位手术中的应用【摘要】 目的 观察小潮气量联合低水平呼气末正压(PEEP)对俯卧位手术患者氧合的影响。 方法 对 50 例 ASA或级,择期在全麻下行胸腰椎手术患者,随机均分为两组,研究组 A 组 使用保护性肺通气模式,VT=6 ml/kg,PEEP=5 cm H2O。对照组 B 组使用常规机械通气 模式,VT=10 ml/kg,分别监测麻醉前(T1)、俯卧位 0.5 h 后(T2)、拔管后 0.5 h(T3)时 的动脉血氧分压(PaO2)和术中的气道峰压(Ppeak)的变化,并计算氧合指数Pa
2、O2/吸入氧 浓度(FiO2)的值。结果 与 B 组比较,A 组在 T3 时的 PaO2、PaO2/FiO2 显著提 高(P0.05)见表 1。 两组患者 HR、MAP、Ppeak 两组间差异无统计学意义,PaO2、PaO2/FiO2 在T1、T2 两组间比较差异无统计学意义。两组患者 PaO2、PaO2/FiO2 在 T3 时 表现为 A 组显著高于 B 组(P0.05)见表 2。 4 讨论 随着现代科技的发展,医疗器械也日新月异,麻醉机早已具备多种机械通气模式。对待不 同的患者,应该考虑一下术中应用何种通气模式对患者的损伤更小,或者说应用何种通气模式 更有利于患者的恢复。通气模式的设置易当
3、导致呼吸机相关性肺损伤,目前肺保护通气已日 益受到重视。但多数应用于 ARDS 患者。Manthous 等2提出没有肺损伤的患者接受机械通 气治疗时是否也能从保护性肺通气策略中获益。考虑俯卧位手术时,患者出现的胸腹部受压、 气道阻力增大、肺顺应性下降等一系列问题。首先患者胸腹部受压可限制呼吸时胸廓的扩 张,引起限制性的呼吸困难,使肺活量和功能残气量降低,严重时可导致 CO2 蓄积和低氧血 症;其次在机械通气时,为维持通气,气道阻力有不同程度的升高,如气道阻力过高,有引起肺损 伤的可能,为了不增加气道阻力,仅使用小潮量进行通气时,呼气末肺单位不可避免的出现反 复的萎缩,可导致麻醉机引起的肺损伤;
4、第三,体位对肺-胸顺应性的改变影响较大,俯卧位可使 肺顺应性降低 35%。如果采用肺保护性通气可能使这些问题在一定程度上得到改善。PEEP 通过增加功能性残气量、减少静脉混合(肺内分流)、改变潮气量、防止肺顺应性下降、减 少呼吸功,从而有效改善动脉氧合。俯卧位手术患者 PEEP 能有效防止肺泡萎陷及不张,保持 呼吸末肺泡相对开放,同时也能使已经塌陷的肺泡重新开放3,更有研究指出,俯卧位通气可改 善早期 ARDS 患者的氧合,且恢复仰卧位后氧合改善持续存在4。故小潮量联合低水平的呼 气末正压通气可能可以改善俯卧位通气的一系列问题。并且对肺功能正常患者实施保护性 肺通气,PEEP 在 5 cm H
5、2O,对平卧位手术患者实施手术时,其血流动力学无明显影响5,当 然,是不是对肺功能正常的俯卧位手术患者来说,其血流动力学也没有影响,并没有相关研究。总之,小潮气量联合低水平 PEEP 可能有效防止俯卧位手术患者肺顺应性下降,有效防止 其肺泡萎陷及不张,保持呼吸末肺泡相对开放,从而有效改善动脉氧合,改善患者术后的呼吸 功能。 参考文献 1 Esther K,Wolthuis,Goda Choi,et al.Dessing,et al.Mechanical Ventilation with Lower Tidal Volumes and Positive End-expiratory Pressu
6、re Prevents Pulmonary Inflammation in Patients without Preexisting Lung Injury.A nesthesiology,2007,108:46-54. 2 Singer P.Pro:Low tidal volume is indicated during one-lung ventilation.Anesth Analg,2006,103:268-270. 3 刘玲,邱海波,黄英姿,等.俯卧位通气下急性呼吸窘迫综合征患者氧合的变化.中华麻论文发表与写作资深网站： QQ:100359168 醉学杂志,2005,25:660-662. 4 曾琼,孟勇,朱四海,等.高呼气末正压小潮气量通气对肺功能正常患者血流动力学的 影响.临床麻醉学杂志,2009,25:109-112. 2 Gama de Abreu M,Heintz M,Heller A,et al.One-lung ventilation with high tidal vklumes and zero positive end-expiratory pressure is injurious in the isolated rabbit lung model.Anesth Analg,2003,96:220-228.
