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1、痛点注射痛点注射 痛点或扳机点痛点或扳机点 ：是病人体表疼痛：是病人体表疼痛 最敏感，最剧烈的部位最敏感，最剧烈的部位。有明显压。有明显压 痛。多为肌肉、筋膜或结缔组织内痛。多为肌肉、筋膜或结缔组织内 最为敏感的部位，可有硬节，往往最为敏感的部位，可有硬节，往往 是无菌性炎症的聚集地是无菌性炎症的聚集地 。 痛点或扳机点痛点或扳机点病灶病灶 痛点注射治疗痛点注射治疗 皮肤痛点注射治疗皮肤痛点注射治疗 肌肉痛点治疗肌肉痛点治疗 骨膜和软骨膜痛点治疗骨膜和软骨膜痛点治疗 腱鞘炎痛点治疗腱鞘炎痛点治疗 肌腱骨附着点注射治疗肌腱骨附着点注射治疗 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 指曲肌腱鞘炎指曲肌腱鞘炎 桡骨
2、茎突腱鞘炎桡骨茎突腱鞘炎 跟痛症跟痛症 跖痛症跖痛症 一、肩关节周围痛点一、肩关节周围痛点 喙突喙突 冈上和冈下冈上和冈下 肩胛内缘肩胛内缘 肩峰肩峰 肩锁关节肩锁关节 喙突痛点注射喙突痛点注射 肩胛内缘痛点注肩胛内缘痛点注 射射 二、上肢常见痛点二、上肢常见痛点 肱骨外上髁肱骨外上髁 肱骨内上髁肱骨内上髁 桡骨茎突桡骨茎突 肱骨外上髁炎的注射治疗肱骨外上髁炎的注射治疗 肱骨内上髁炎的注射治疗肱骨内上髁炎的注射治疗 肱骨内上髁炎的注射治疗肱骨内上髁炎的注射治疗 指指 曲曲 肌肌 腱腱 鞘鞘 炎炎 拇拇 曲曲 肌肌 腱腱 鞘鞘 炎炎 桡骨茎突腱鞘炎桡骨茎突腱鞘炎 桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖，形
3、成纤维性骨桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖，形成纤维性骨 管。管。 内有内有拇长展肌腱拇长展肌腱和和指短伸肌腱指短伸肌腱通过。通过。 肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指和第一肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指和第一 掌骨，当拇指及腕活动时，折角增大。掌骨，当拇指及腕活动时，折角增大。 反复摩擦产生炎症，肌腱充血水肿、纤维管壁增反复摩擦产生炎症，肌腱充血水肿、纤维管壁增 厚。厚。 腕管注射腕管注射 腕管是由腕管是由腕骨腕骨和和腕横韧带腕横韧带构成的骨性纤维管。构成的骨性纤维管。 有有正中神经正中神经、八条、八条屈指肌腱屈指肌腱和和拇长屈肌腱拇长屈肌腱共共10 条结构通过。条结构通过。 拇长屈肌腱
4、和指深屈肌腱彼此并列。拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列。 正中神经与指浅屈肌腱彼此并列。正中神经与指浅屈肌腱彼此并列。 指浅屈肌腱进入腕管时，指浅屈肌腱进入腕管时，3、4指腱位于指腱位于2、5指指 腱之前。腱之前。 由于腕横韧带滑膜炎症、肌腱和腱鞘由于腕横韧带滑膜炎症、肌腱和腱鞘 炎症或腕骨关节炎等病变，使腕管内压力炎症或腕骨关节炎等病变，使腕管内压力 增高，引起正中神经受压、缺血而造成正增高，引起正中神经受压、缺血而造成正 中神经功能障碍，称为中神经功能障碍，称为腕管综合征腕管综合征。 定位定位:掌根部、桡侧曲腕长肌腱内侧缘为掌根部、桡侧曲腕长肌腱内侧缘为 穿刺点穿刺点。 腕管注射腕管注射 穿
5、刺穿刺 针尖斜向远侧针尖斜向远侧30角进针。角进针。 刺穿腕横韧带有突破感。刺穿腕横韧带有突破感。 注药注药5ml。 三、脊柱相关痛三、脊柱相关痛 点点 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 腰背肌腰背肌 四、下肢常见痛点四、下肢常见痛点 膝关节周围痛点膝关节周围痛点 腘窝腘窝 腓骨小头腓骨小头 小腿前肌和腓肠肌小腿前肌和腓肠肌 内、外踝内、外踝 足底和足跟足底和足跟 膝关节周围痛点膝关节周围痛点 膝关节周围具有很多的韧带、肌肉和肌腱膝关节周围具有很多的韧带、肌肉和肌腱 附着点。附着点。 侧副韧带、髌韧带、腘肌、半腱肌和半膜侧副韧带、髌韧带、腘肌、半腱肌和半膜 肌肌腱、股二头肌肌腱、腓肠肌肌腱、
6、趾肌肌腱、股二头肌肌腱、腓肠肌肌腱、趾 长伸肌和踇长伸肌肌腱、腓骨头前韧带、长伸肌和踇长伸肌肌腱、腓骨头前韧带、 骨间膜等。骨间膜等。 腘窝痛点注射腘窝痛点注射 小腿前肌痛点注射小腿前肌痛点注射 足跟注足跟注 射射 足底腱膜足底腱膜和和足长韧带足长韧带起自跟骨，许多足肌起自跟骨，许多足肌 如踇展肌、小趾展肌、趾短曲肌及足底方如踇展肌、小趾展肌、趾短曲肌及足底方 肌均自跟骨结节起始。肌均自跟骨结节起始。 上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎 症、跟骨骨质增生，引起疼痛。症、跟骨骨质增生，引起疼痛。 跟痛症跟痛症 最常见是最常见是足底腱膜足底腱膜和和足底长韧带足
7、底长韧带的劳的劳 损炎症。损炎症。 （1）体位：患者取俯卧位，踝下垫枕。）体位：患者取俯卧位，踝下垫枕。 （2）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足 底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的 起点偏外侧）。起点偏外侧）。 （3）经穿刺点用带经穿刺点用带5 号针头的注射器快速号针头的注射器快速 经皮直达跟骨结节前经皮直达跟骨结节前 缘，稍退针，回抽无缘，稍退针，回抽无 血，注入药液血，注入药液3 5ml，再退针至皮下，再退针至皮下， 稍向内侧进针至足底稍向内侧进针至足底 腱膜处，回抽无血，腱膜处，回抽无血， 再注入药液再注入药液35ml。 相关解
8、剖相关解剖 屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚所形成。它与内踝、屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚所形成。它与内踝、 跟骨内侧面之间共同构成踝管。跟骨内侧面之间共同构成踝管。 支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成4个骨性纤维性管。个骨性纤维性管。 其内容纳的结构由前向后以次为：其内容纳的结构由前向后以次为： （1）胫骨后肌腱；）胫骨后肌腱； （2）趾长屈肌腱；）趾长屈肌腱； （3）胫内动、静脉及）胫内动、静脉及胫神经胫神经； （4）踇长屈肌腱。）踇长屈肌腱。 足部活动量突然增加，或踝关节内侧反复扭伤，使踝管内肌足部活动量突然增加，或踝关节内侧反复扭伤，使
9、踝管内肌 腱产生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘肿胀、肥厚，跖管内容积增大，腱产生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘肿胀、肥厚，跖管内容积增大， 致踝管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经致踝管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经 受压症状。受压症状。 踝管注射踝管注射 仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，膝外侧垫枕。确定内踝、胫仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，膝外侧垫枕。确定内踝、胫 骨下端、跟骨、跟腱体表标志。骨下端、跟骨、跟腱体表标志。 消毒，用消毒，用5 号细针，于踝号细针，于踝 管后上方垂直管后上方垂直 进针，回抽无进针，回抽无 血，无异感，血，无异感， 注入药液注入药液5ml, 然后将针尖移然后将针尖移 动到管外，做动到管外，做 四周软组织浸四周软组织浸 润，注入药液润，注入药液 35ml。 局部痛点注射注意事项局部痛点注射注意事项 局部痛点注射仍有发生严重并发症的可能。局部痛点注射仍有发生严重并发症的可能。 注意局部的血管（注意局部的血管（尺桡动脉、腘动脉、颞尺桡动脉、腘动脉、颞 动脉动脉）。）。 注意附近的神经（尺神经、桡神经、正中注意附近的神经（尺神经、桡神经、正中 神经、坐骨神经）。神经、坐骨神经）。 注意药液进入注意药液进入硬膜外腔硬膜外腔、蛛网膜下腔蛛网膜下腔、胸胸 膜腔膜腔等。等。
