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1、?教学目标：教学目标：（1）知道什么是精 神分裂症，掌握其主要的临床症 状及诊断标准；（）知道什么是精 神分裂症，掌握其主要的临床症 状及诊断标准；（2）掌握精神 分裂症的影响因素；（）掌握精神 分裂症的影响因素；（3）了解 精神分裂症的常用治疗药物；（）了解 精神分裂症的常用治疗药物；（ 4）掌握精神分裂症的心理治疗 方法；（）掌握精神分裂症的心理治疗 方法；（5）明确精神分裂症的 高复发性）明确精神分裂症的 高复发性 ?教学内容：教学内容：（1）精神分裂症的 临床诊断 ；（）精神分裂症的 临床诊断 ；（2）精神分裂症的 病因 ；（）精神分裂症的 病因 ；（3）精神分裂症的治疗）精神分裂症的
2、治疗?本章重点：本章重点：（1）精神 分裂症主要的临床症状 及其诊断标准 ；（）精神 分裂症主要的临床症状 及其诊断标准 ；（2） 精神分裂症的影响因素 ；（） 精神分裂症的影响因素 ；（3）精神分裂症的 心理治疗方法）精神分裂症的 心理治疗方法 ?本章难点：本章难点：（1）精神 分裂症主要的诊断；（）精神 分裂症主要的诊断；（ 2）精神分裂症的心理 、社会影响因素）精神分裂症的心理 、社会影响因素?教学学时：教学学时：4学时学时第三章精神分裂症第三章精神分裂症一、精神分裂症（Schizophrenia） 含义一组原因未明的精神疾病，具有 思维、情感、行为等多方面的障碍 ，以精神活动和环境不协
3、调为特征第一节 精神分裂症的诊断第一节 精神分裂症的诊断什么“分裂”了？什么“分裂”了？知情意知情意意意知知情情?意识清晰，智能尚好，部分病人可 以出现认知功能损害。二、流行病学二、流行病学二、流行病学二、流行病学?患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最低社会阶层最高，女：男为1.6：1。患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最低社会阶层最高，女：男为1.6：1。?有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高。有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高。?发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为1525岁，女性稍晚。发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为1525岁，女性稍晚。特点 1
4、、患病率女性男性; 2、性别35岁以上年龄组明显; 3、城市农村; 4、患病率与家庭经济水平呈负相关。三、临床表现（一）感知觉障碍：（一）感知觉障碍： ? 幻觉，以幻听最常见。幻觉，以幻听最常见。 ?例：?功能性幻觉功能性幻觉：当某种感觉器官处于功能活动状态同 时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存当某种感觉器官处于功能活动状态同 时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存 ?内脏性幻觉内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体的异常感觉固定于某个内脏或躯体的异常感觉 ?评论性幻听评论性幻听（二）思维障碍? 思维联想障碍? 思维内容障碍? 思维逻辑障碍案例解析：案例解析：?亲爱的妈妈，我正在写信，我
5、用的笔是一个名叫亲爱的妈妈，我正在写信，我用的笔是一个名叫“派瑞公司派瑞公司 ”的长生产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司名字的后 面，笔上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在 英格兰，这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。 教我的最后一位地理老师是奥格斯特教授。他有一双黑色 的眼睛，我也喜欢黑色的眼睛，还有蓝色、灰色、其他颜 色的眼睛。我听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛， 也有一些人他们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们 的向导。看不见一定很糟，有人既听不见也看不着，我认 识一些人他们的听力就不错。一个人是能有良好的听力的的长生产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司名字的后 面
6、，笔上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在 英格兰，这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。 教我的最后一位地理老师是奥格斯特教授。他有一双黑色 的眼睛，我也喜欢黑色的眼睛，还有蓝色、灰色、其他颜 色的眼睛。我听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛， 也有一些人他们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们 的向导。看不见一定很糟，有人既听不见也看不着，我认 识一些人他们的听力就不错。一个人是能有良好的听力的1、思维联想障碍：（1）思维贫乏思维贫乏（poverty of though） 联想数量减少 概念和词汇贫乏 （2）思维散漫思维散漫（looseness of association） 思
7、维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系 说话东拉西扯（3）思维破裂思维破裂（splitting of thought）概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系句与句之间缺乏逻辑联系例：跨入21世纪，我是一个兵，例：跨入21世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好。春天的花儿多美好。2、思维内容障碍：2、思维内容障碍：妄想妄想(delusion）?定义：病理性歪曲的信念。?病理性：信念内容不符合事实；坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正妄想内容：?与切身利益、个人需要和自身安全有关? 与个人经历、社会文化背景、时代背景有关（1）被害妄想被害妄想（delusion of p
8、ersecution）?坚信有某人或某集团对 自己或家人进行伤害性 活动，如监视、诽谤或 毒害。（2）关系妄想（ delusion of observation）?将环境中与自 己无关的事实 都认为与自己 有关。（3）物理影响妄想(delusion of physical influence)认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响例：心慌、手颤动例：心慌、手颤动系电视机发出特殊电磁波所致系电视机发出特殊电磁波所致（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy）坚信配偶对自己不忠 实，另有外遇（5）钟情妄想（delusion of love）坚信自己被异性钟爱3、
9、思维逻辑障碍（1）病理性象征性思维（pathological symbolizing thouth）?无关的具体概念代表抽象概念?不经患者解释，别人无法理解例：患者反穿衣服，例：患者反穿衣服， 表示自己表示自己“心地坦然，表里一致心地坦然，表里一致”（2）逻辑倒错?逻辑推理荒谬离奇?无前提或无依据，因果倒置例：例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色你们的脸就会变成青色”（3）语词新作(neologism)?自创新词、新字，用图形、符号代替某些概 念，所代表的意义只有患者才能理解（三）情感障碍 1、情感淡漠(apathy)?对外界刺激缺乏相应的情感
10、反应?对周围发生的事物漠不关心?面部表情呆板，缺乏内心体验2、情感倒错（parathymia）?情感体验与当时的外界刺激及患者 的思维内容不相协调?如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快（四）意志和行为障碍?意志减退、缺乏?紧张综合征：木僵?怪异行为、愚蠢行为?模仿动作、模仿言语?暴力行为，自伤、自杀行为（五）自知力缺失(lack of insight)?不承认患有精神病?不知道病态表现何在?不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差（六）其它常见症状（六）其它常见症状?不见于所有类型，但有些类型中很突出。不见于所有类型，但有些类型中很突出。?病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存 在，
11、或自述丧失完整的病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存 在，或自述丧失完整的“我我”，一分为二或 三了。，一分为二或 三了。精神分裂症临床症状总结：精神分裂症临床症状总结： WHO(1973) 精分症症状出现率WHO(1973) 精分症症状出现率无自知力无自知力 97% 幻听幻听 74% 情感淡漠情感淡漠66% 思维鸣响思维鸣响64% 强制思维强制思维50% 阳性症状阴性症状阳性症状阴性症状焦虑焦虑/抑郁抑郁 攻击敌意攻击敌意认知缺损认知缺损精神分裂症精神分裂症精神分裂症的症状群精神分裂症的症状群?慢性阶段以阴性症 状为主，如思维贫 乏、情感淡漠、意 志缺乏、孤僻内向 为主慢性阶段以阴性症 状为
12、主，如思维贫 乏、情感淡漠、意 志缺乏、孤僻内向 为主。?急性阶段以阳性症 状为主，以幻觉、 妄想为主急性阶段以阳性症 状为主，以幻觉、 妄想为主四、精神分裂症的表现形式：四、精神分裂症的表现形式：精神分裂症病程变化精神分裂症病程变化良好社会心理功能差时间良好社会心理功能差时间发病前期发病前期前驱期进展期稳定期前驱期进展期稳定期/复发期复发期五、精神分裂症的诊断标准五、精神分裂症的诊断标准（DSM-IV诊断）（DSM-IV诊断）?1、特征性症状、特征性症状：至少具备下列症状中的两个（或更 多），每个症状必须在一个月中的大部分时间内出现 （如果成功地治疗了，所需时间可以减少）：至少具备下列症状中
13、的两个（或更 多），每个症状必须在一个月中的大部分时间内出现 （如果成功地治疗了，所需时间可以减少）：?（1）妄想；）妄想；?（2）幻觉；）幻觉；?（3）言语混乱（如频繁的脱离谈话的主题或思维松散）言语混乱（如频繁的脱离谈话的主题或思维松散）?（4）严重的行为混乱或者木僵状态；）严重的行为混乱或者木僵状态；?（5）阴性症状，例如，情感淡漠，不言不语，或者意志减退）阴性症状，例如，情感淡漠，不言不语，或者意志减退?2、社会、职业功能受到影响：、社会、职业功能受到影响：?在起病后的相当一段时间内，一个或多 个主要功能，例如工作、人际关系、或者 自理能力，显著低于发病前的水平?如果起病在儿童或少年期
14、，则表现为未 能达到预期应该达到的人际、学业和职业 成就水平。?3、病程：、病程：?病情持续至少病情持续至少6个月以上。这个月以上。这6个月必须包括至 少有个月必须包括至 少有1个月的时间（如果成功治疗，则可以更短 ）符合标准个月的时间（如果成功治疗，则可以更短 ）符合标准A（也就是活动期症状），可以包括 起病期或残余症状期。（也就是活动期症状），可以包括 起病期或残余症状期。?在起病期或残余症状期，病情可以只表现为阴性 症状，或者是两个或者多个症状的弱形式（例如 ，荒诞的信念，不寻常的知觉体验）。在起病期或残余症状期，病情可以只表现为阴性 症状，或者是两个或者多个症状的弱形式（例如 ，荒诞的
15、信念，不寻常的知觉体验）。?4、排除情感性精神障碍和情感障碍、排除情感性精神障碍和情感障碍?因为在症状活动期，没有同时发生的重性抑郁、燥狂、或者混合情节；因为在症状活动期，没有同时发生的重性抑郁、燥狂、或者混合情节；?或如果有情绪情节发生在活动期，它们的总持续时间，与活动期和残余期相比相对较短或如果有情绪情节发生在活动期，它们的总持续时间，与活动期和残余期相比相对较短?5、排除药物的作用、躯体原因、排除药物的作用、躯体原因?病情不是由于药物的直接生理作用（例 如，药物滥用，服用某种药物），或者是 躯体原因。病情不是由于药物的直接生理作用（例 如，药物滥用，服用某种药物），或者是 躯体原因。?只
16、有在明显的幻觉和妄想症状持续只有在明显的幻觉和妄想症状持续1个月 以上的情况下（如果治疗成功，则时间可 以减少），才作出精神分裂症的诊断个月 以上的情况下（如果治疗成功，则时间可 以减少），才作出精神分裂症的诊断六、精神分裂症的常见临床类型六、精神分裂症的常见临床类型?1、单纯型（1、单纯型（ simple type ）：2.4%）：2.4%?2、青春型（2、青春型（hebephrenic type）：18%）：18%?3、紧张型（3、紧张型（catatonic type）：2%）：2%?4、偏执型（4、偏执型（ paranoid type）：50%以上）：50%以上?青少年期发病，起病隐袭，发病缓慢，持续进 行，病情自动缓解者少。青少年期发病，起病隐袭，发病缓慢，持续进 行，病情自动缓解者少。?早期表现为神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力 、失眠、工作效率下降；表现为日益加重的孤 僻、被动、生活懒散和情感淡漠；幻觉、妄想 不明显。早期表现为神经衰弱
