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1、颈椎相关的眩晕眩晕研究背景晕 眩晕-令医生头痛-临床症状眩晕的发病机制大多数不清楚神经疾病 前庭疾病 血压变化 脑肿瘤 更年期 强迫症 其他 100余种疾病耳鼻喉科 神经内科 骨科 妇科 心内科 脑外科 眼科 10余个学科眩晕相关名称晕头昏 （blurriness）头晕（旋转） （dizziness）眩晕（旋转） （vertigo）晕厥 （syncopy）猝倒发作 （drop attack）短暂住局灶性脑缺血发作 （ischemia）椎基底动脉供血不足 （VBI）后循环缺血 （TDI）方言：“头蒙”、“迷糊”眩晕相关研究概况近30年日文文献检索-主题词：眩晕耳鼻喉科75%神经内科15%骨科内科
2、妇科汉方其他10%研究背景J.A.Barre:1926年提出一种症候群1.头痛（后头痛为主）2.眩晕3.耳鸣4.视觉障碍5.颈部症状（不适，异常音，哑声/无声，易疲倦，低血压）Y.C.Lieou：1928年递交研究生论文BarreLieou syndrome （巴列综合征）以眩晕为主诉的症候群复杂主诉：眩晕伴随症状：头颈肩痛恶心、呕吐耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）视力障碍（模糊、干、涨、涩）潮红;苍白出汗（上半身）血压不稳（高血压多见）心悸（心电图多阴性）手脚麻木脑鸣便意症状繁 多 不同组 合 体征稀 少植物神经症候群颈性眩晕研究背景n概念模糊n无统一诊断标准n无量化指标n无特异性检查手段n无
3、相应的动物实验n发病机制不清楚1926年被Barre-Lieou提出以来无较大突破困惑！颈性眩晕-存在与否？无有可信的前人（外国人）研究成果！无有效的物理检查和实验室检查方法！眩晕的发生机制不清楚-盲目治疗！实验室检查情况：nTCDnABRnENGnCTnMRI、MRA卧位状态下的检查卧位状态下颈椎不负荷！其检查结果不能反 映颈性眩晕发病时的真实状态怎么办？首先寻找诱发颈性眩晕发病的方法。颈性眩晕发病特点n多在头颈部转动或体位改变时发生 -起床、翻身、低头、扬头、转头n劳累后容易发病n卧床时极少发病n发病后经卧床休息多能缓解n颈椎外固定或内固定有效影像学特点颈性不稳的判断标准判断标准 1.d2
4、mm，d2mm2.d+d3mm分型1.屈曲型不稳 2.过伸性不稳 3.混合型不稳屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳混合型不稳颈椎MRI颈椎功能位MRI颈性眩晕发病特点提示n发病与颈椎有关n发病与颈椎运动有关n在颈椎动态下发病n此病存在，称为颈性眩晕较为合适研究背景寻找：颈性眩晕诱发试验研究项目-颈性眩晕诱发试验颈性运动负荷 试验1996年研究提出-物理诊断方法颈椎运动负荷试验：颈椎过伸过屈运动1次/秒颈椎运动负荷试验：颈椎过伸过屈运动1次/秒颈椎运动负荷试验判断标准判断：出现眩晕及其他症状为阳性10次 + 11-20次 + 21-30次 + 30次 寻找有效的物理检查方法n可以精密的检测脑血流变化
5、n可以动态检测脑血流变化-近红外光谱仪颈性眩晕的问题点：眩晕发病机制不明！眩晕 脑缺血脑真的缺血？脑的哪部分缺血？脑缺血与颈性眩晕有关？头颅的血供结果92例病人NIRS阳性：76例阳性率为82.6%对照组皆为阴性结论颈性眩晕的发病与椎动脉供血区脑血流改变 有关。颈性眩晕的发病时颈动脉供血区脑血流未见 改变。双侧椎动脉对比研究左右两侧椎动脉供血情况有无差异？两侧椎动脉供血与颈性眩晕的关系？双侧椎动脉对比研究综述：两侧椎动脉供不同：解剖学左侧直径粗右侧变异、曲折多见两侧椎动脉供血与颈性眩晕的关系-左侧供血为主两侧椎动脉供血对比研究颈性眩晕病例：92人男性26人，女性66人年龄27-77岁，平均53
6、.8岁病程3天至30年平均病程为4年零7个月结果92例病人NIRS阳性：76例阳性率为82.6%结果NIRS阳性76例结论1.NIRS上升为代偿；下降为失代偿，上升 ，下降均为异常2.左右两侧椎动脉在颈性眩晕发病中权重 相当 颈性眩晕的发病机制颈性眩晕的发病与椎动脉供血有关！具体与椎动脉供血区的哪部分有关？椎一基底动脉供应：小脑、脑干、前庭、部分大脑脑干与颈性眩晕听性脑干反映 颈性眩晕疾病组病人50例男性18例，女性32例年龄28-77岁，平均52.9岁病程：2个月20年，平均4.3年对照组51例，男性17例，女性34例年龄为23-65岁，平均40.1岁脑干与颈性眩晕疾病组异常者共20例（20
7、/50），40%男性6例，女性14例对照组均无异常脑干与颈性眩晕结论颈性眩晕病人中ABR异常者占40%提示40%的颈性眩晕发病与脑干有关颈性眩晕发病机制椎动脉造影检查椎基底动脉病变的最准确方法缺点：有创性检查对于功能性帮助不大颈动脉与椎动脉造影颈硬膜外封闭-金标准辅助检查局部封闭阻滞交感神经传导观察症状改善情况决定治疗方案颈性眩晕的保守治疗95%以上卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗-西药-中药颈性眩晕1号手术适应征经保守治疗无效，反复发作3个 月以上严重影响工作与生活的重 度颈性眩晕患者临床资料重度颈性眩晕患者 45 例男性16例，女性39例年龄39-80岁，平均58.6岁随访：3个月-
8、11年7个月平均随访3年9个月临床资料重度颈性眩晕患者 45例单纯颈性眩晕 23例颈性眩晕合并脊髓症状 12例颈性眩晕合并神经根症状 6例颈性眩晕合并脊椎管狭窄 4例手术方法颈性眩晕：45例颈椎前路手术 40例间盘切除+植骨融合+内固定38例椎间盘切除植骨融 2例后路手术 5例椎管扩大成形+侧块固定 4例椎管扩大成形+前方固定 1例结果眩晕症状完全消除：43例眩晕症状70%缓解： 1例90%缓解： 1例疗效自我满意程度：优43例，良1例，可1例总优良率为97.78%小 结1.颈椎失稳是导致颈性眩晕发病主要 因素2.颈椎融合固定是治疗重度颈性眩晕 的有效方法展望n颈性眩晕是否可作为独立的疾病存在？n症状繁多个性化症状较强？n反复发作是否可以自愈？n仍无特异性的检查方法？n发病机制不清楚，多因素致病？n缺乏与临床相近似的动物模型n有效的治疗方法n缺乏多中心证据级别较高的研究希望得到批评指正
