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1、凝血四项的临床意义一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）1、正常参考值：12-16 秒。2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证 实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑 制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。 据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持 PT 在正常对照的 1-2 倍最为适宜。PT 异常意义：1 延长：先天性因子 缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于 DIC、原发性纤溶症、维生素 K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 FDP 以及抗因子 的抗体。2 缩短：先
2、天性因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3 口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在 ISI 介于2.2-2.6 时,凝血酶原时间比值在 1.5-2.0 INR 在 3.0-4.5 用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前 2.0-3.0;深静脉血栓形成 2.0-3.0;治疗肺梗塞 2.0-4.0;预防动脉血栓形成 3.0-4.0;人工瓣膜手术 3.0-4.0。凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆
3、的凝血酶原时间凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）1、正常参考值：0.8-1.5。2、临床应用：INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的 ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的 ISI 试剂检测，PT 值结果差异很大，但测的 INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用 INR 来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围如下：临床适应症 INR 允
4、许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC X 为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶 ISI 值。范围：比值为 0.82-1.15 意义同凝血酶原时间.三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT)1、正常参考值：24-36 秒。2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是
5、用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT 也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素首选指标。APTT 异常表现的意义：一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)临床意义:1、 延长:(1) 因子 和血浆水平减低,如血友病甲 乙.因子减少还见于部分血管性假血友病患者.(2) 严重的凝血酶原(因子) 因子 和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症(
6、3) 纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解 物(FDP)(4) 血循环中有抗凝物质.如抗因子或抗体,SLE 等.2 缩短（1）高凝状态，如 DIC 的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管 病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。四、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）1、正常参考值：24g/L。2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增 高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动 脉粥样硬化、急性
7、心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高 症及急性肾炎、尿毒症等，FIB 减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝 炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白 原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、 骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。临床意义:1.纤维蛋白原减少:(1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.2. 纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,
8、常见于下列疾病:(1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2) 无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等(3) 其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高3纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。 患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症 或仅有轻度的出血倾向。五、凝血酶时间测定(TT)凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如 SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）1、采血1.1 防止组织损伤,避免外源因子进入。1.2 尽快送检。1.3 避免从输液管取血,以防稀释,用药。1.4 抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些 凝血因子的活性。2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。3、抗凝剂选择3.1 推荐用 3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止和降解。3.2 抗凝剂与血液的比例为 1:9。4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8)，塑料试管影响最小
