《顽固性高血压的诊断和治疗体会_5903》由会员分享，可在线阅读，更多相关《顽固性高血压的诊断和治疗体会_5903（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、顽固性高血压的诊断和治疗体会【关键词】 顽固性高血压 诊断 治疗顽固性高血压是指临床上使用了包括1种利尿剂在内足量的3种药物治疗以 后，仍未能达到目标血压。综合文献报道顽固性高血压约占整个高血压人 群的510，如果从专科门诊中统计则高达2530。本文探讨顽 固性高血压的潜在因素，排除假性顽固性高血压，去除影响治疗的外界因 素，制定合理的治疗方案，重视个体化治疗方案，可使多数顽固性高血压 患者得到控制，现报告如下。1 排除假性顽固性高血压在顽固性高血压的诊治中，首先要排除各种其他因素造成的假性顽固性高 血压，找出真正的顽固性高血压。引起假性顽固性高血压的常见原因，有 测量血压不正确、生活方式不科
2、学、用药不恰当和疾病原因等。1.1 测量血压不正确 血压是高血压诊断和治疗的唯一依据，正确的血压测量方法是获得可靠血 压数值的基本保证。如果对血压测量不重视，不规范，会造成血压测量的 不正确。患者激烈活动后或吸烟后测血压，可使血压值增加10 mm Hg。测量血压时将袖带置于毛衣外面、把听诊器压在袖带下面、放气时速 度过快等不正确的测量方法都会造成测量值偏高。1.2 生活方式不科学 过度饮酒、吸烟的高血压患者往往会出现血压持续升高；通宵工作或娱乐 、焦虑和紧张的心理状态肯定会影响血压；饮食中盐摄入过多或过度肥胖 者，也是使血压持续升高的常见原因。不良的生活方式会干扰抗高血压药 物的作用，单靠药物
3、难以将血压控制在理想水平。1.3 用药不当 服药足量和选药恰当是有效降压的有力保证，选用不恰当的降压治疗方案 可造成血压持续升高。有些患者不遵医嘱，擅自减少药量，或将短效的降 压药当作长效药来服，未能坚持规律性地长期服药治疗，导致了血压持续 升高。此外，仅有一半的高血压患者可单用一种降压药物来控制血压，其他患者要正确的联合用药治疗，才能达到较好的降压效果。有些患者病情 复杂，还患有其他疾病，同时服用了一些干扰降压作用的药物，导致了血 压难以控制。如有些关节痛患者服用某些非甾体类抗炎药、鼻炎患者使用 含麻黄素的滴鼻液、肥胖患者选用抑制食欲的减肥药以及某些患者应用糖 皮质激素或口服避孕药等，都会影
4、响降压药物的作用。1.4 继发性疾病 由某些其他系统疾病引起的血压升高称之为继发性高血压。继发性高血压 约占整个高血压人群的10%。在继发性高血压中，肾性高血压是主要的一 种。2 顽固性高血压的诊断如果高血压患者在接受了3种降压药物后血压仍高于目标，则称为顽固性 高血压。可以控制血压升高，但需要至少4种药物来降低，该情况也被列 为顽固性高血压。3 顽固性高血压的治疗3.1 合理选用药物 顽固性高血压应遵循“个体化治疗”原则，根据患者的不同状况进行合理用 药。心输出量增高的患者可选用- 受体阻滞剂或钙拮抗剂；周围血管阻力升高的患者可选用钙拮抗剂、血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受
5、体拮抗剂（ARB）；血浆容 量增多的患者可选用利尿剂或- 受体阻滞剂，并严格控制钠盐；高去甲肾上腺素的患者可选用可乐定或- 受体阻滞剂；血浆肾素活性升高的患者可选用ACEI、ARB或- 受体阻滞剂；年轻的高动力循环状态患者宜用-受体阻滞剂。3.2 利尿药物的应用 容量超负荷是顽固性高血压最常见的原因之一，可由病理性的肾功能减退 和糖尿病所致，也可由生理性的肥胖和高钠摄入引起。利尿剂是经典的抗 高血压药物，具有疗效显著、适用性强、价格便宜等优势，历来作为降压 治疗的首选药物和联合用药的基本药物。很多顽固性高血压患者降压疗效 不理想的原因就是没有应用利尿剂。所以，我们在制定联合用药的方案时 ，一定
6、要考虑使用利尿剂，而且要注意利尿剂种类和剂量的合理性。 3.3 联合用药 在降压疗效不理想时，应首先考虑加用其他类型的降压药，合理地联合应 用多种降压药是治疗顽固性高血压的主要方案。临床上顽固性高血压患者 ，使用的药物大多数都已经达3种以上，如何搭配好多种药物成为治疗顽 固性高血压的关键。常见的联合用药包括:利尿剂加- 受体阻滞剂加钙拮抗剂；利尿剂加ACEI或ARB加钙拮抗剂；- 受体阻滞剂加钙拮抗剂加ACEI或ARB；-受体阻滞剂加- 受体阻滞剂加利尿剂等联合应用。如果调整药物组合后，仍未获得满意的 降压疗效时，还应该调整药物的剂量，适当加大不良反应少的药物（如钙 拮抗剂、ACEI和ARB）的剂量。在降压药物联合治疗方案中尽可能加用利 尿剂。吲哒帕胺由于价廉疗效好，对糖脂代谢无不良影响，已广泛用于临 床。虽然利尿剂对血脂、血糖、尿酸等方面存在着不可避免的影响，但除 非有明显的禁忌证，还是可以适当应用。3.4 调整给药时间 对顽固性高血压患者应做24 h 动态血压监测，确定药物对血压作用的效应。根据血压高峰和低谷的时段 ，调整给药时间。在药物的选择上尽可能选用长效的药物，以保证24 h的平稳降压。 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联系， 我将立刻做出处理！
