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1、网友教你认识网友教你认识流感嗜血杆菌感染是由什么原因引起的？流感嗜血杆菌感染是由什么原因引起的？(一)发病原因病源菌：根据不同的生化反应可分为 6 个生物型：、和。致病者多为 、和型。根据荚膜多糖抗原性不同，可将有荚膜菌分为 a、b、c、d、e 和 f 6 个血清型。b 型 致病力最强，其次为 e 和 f。根据细菌外膜蛋白(OMP)又可分为不同的亚型。有荚膜者致病力大于无荚膜 者。流感杆菌主要通过呼吸道在人与人之间传播，也可通过孕妇产道感染。新生儿由于有来自母体的被 动免疫，故 2 个月内发病率低，3 个月至 3 岁儿童的血清抗体水平最低，此期易产生感染。(二)发病机制 本菌可引起急性化脓性炎
2、症、菌血症、败血症。内毒素为重要致病因素，内毒素即可使实验动物死 亡。有荚膜菌，特别 b 型可引起原发性感染。无荚膜菌也是病原菌，多引起继发性感染，其致病力主要 来自细菌产生的内毒素，可继发于流行性感冒、麻疹、百日咳、支气管炎的患者。感染后可产生抗荚膜 特异性抗体而获得保护性免疫力。而特异的荚膜多糖可中和机体在感染过程中形成的抗体抵抗体内白 细胞的吞噬还可能抑制呼吸道黏膜纤毛的活动。流感嗜血杆菌感染早期症状有哪些？流感嗜血杆菌感染早期症状有哪些？1. 肺炎：80%为有荚膜的 b 型菌引起。主要发生在 6 个月5 岁的婴幼儿，常并发化脓性脑膜炎。痉挛性咳嗽，似百日咳，有时象毛细支气管炎；全身症状
3、重，中毒症状明显；成年患者多为已有慢 性呼吸系统疾患者，表现为支气管肺炎、节段性肺炎，甚至大叶性肺炎。小婴儿多并发脓胸、心包炎、 败血症、脑膜炎及化脓性关节炎；易后遗支气管扩张症。检查可见白细胞增高明显，可达 2 万7 万，有 时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高；X 线胸片可呈粟粒状阴影，常于肺底部融合；2.脑膜炎：婴幼儿的化脓性脑膜炎 60%以上由本菌引起。致病菌多为 b 型菌。发病年龄以 3 个月至 3 岁婴儿为主，因为 2 个月以内的婴儿体内有来自母体的杀菌抗体，故很少患 病，其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。5 岁以上儿童及成人很少发病。
4、起病较缓慢，病程初期多有明显的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症状。经数天至一两个星期后出现 脑膜炎症状。患儿大多有发热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥、颈强直及前囟膨隆等表现。偶见皮肤、黏膜 瘀点。常发生在 1 岁以下的婴儿，并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后体 温仍不退者；或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。此时应作颅 X 线检查及硬膜下 穿刺协助诊断。重症病例可遗留后遗症，如共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等。临床表现、脑 脊液检查均与其他化脓性脑膜炎相似。4.会厌炎 患者多为身体健康而较年轻者。发热、咽痛，由于局部严重肿胀可导致呼吸道堵塞，为本 病死亡的主
5、要原因。2.泌尿生殖道及妇产科感染 本菌可引起子宫内膜炎、输卵管炎及脓肿、宫颈炎、阴道炎、尿道炎、 产褥热、新生儿菌血症等。细菌多分不出血清型，生物型有、。、多见于呼吸道感染，型则较独特地见于泌尿生殖道感染，故有人将分不出血清型的生物型菌称为泌尿生殖道型。5.其他化脓性感染：阑尾炎：有人对 376 例手术切下阑尾标本进行细菌培养，本菌占 4%；胆道 感染：可引起慢性胆囊炎和胆石症；蜂窝织炎：多见于小儿；化脓性关节炎：可单一关节也可多关 节受累；鼻旁窦炎；骨髓炎；附睾炎；乳突炎等。6.继发感染，常发生在流行性感冒、麻疹、百日咳、肺结核等呼吸道感染后，亦常为慢性支气管炎继 发感染的病原，还可使儿童
6、在病毒感染之后继发鼻窦炎、中耳炎。诊断应综合以下几方面的检查结果。1.临床表现 流感嗜血杆菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、会厌 炎和皮肤软组织感染等。全身感染可有肺炎、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎、化脓性骨关节炎、泌尿生殖 道感染等。慢性呼吸道感染则应考虑到副流感嗜血杆菌感染的可能。3.实验室检查 最重要者为病原学检查。尽快进行血、尿、脓、痰及脊液等标本的细菌培养，同时做 脓、痰、脑脊液的涂片细菌检查，用 ELISA 检查血清中的特异性 IgM 抗体，用反向血凝查细菌的抗原。 2.流行病学资料 正常人鼻咽部带菌率较高(20%40%)，但血清中具有保护水平抗体者很少患病
7、，患 者以 5 岁以下小儿最为多见，特别是 2 个月至 2 岁的婴儿感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能 受到损伤者(糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤患者，以及接受放射、化学、免疫抑制剂治疗和 HIV 感染者)亦 成为本菌感染的易感者。流感嗜血杆菌感染吃什么好？流感嗜血杆菌感染吃什么好？食疗方(仅供参考)：1.柚子肉 5 瓣，白菜干 60 克，北芪 15 克，猪瘦肉 250 克，诸药共煲汤服食，每日 1 剂，分两次服。 可益气养阴，润肺化痰。2.百合 50 克，薏米 200 克，加水 5 碗，煎成 3 碗，分 3 次服，每日 1 剂。3.核桃仁、冰糖各 30 克，梨 150 克，共绞碎，加水煮服。
8、每次 1 匙，每日 3 次。4.杏仁 10 克(去皮尖打碎)，鸭梨 1 至 2 个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入 冰糖，代茶饮用。5.党参 10 克，大枣 15 克(去核)，糯米 150 克，加适量水共煮粥，用白糖调味服用。6.杏仁 10 克，去皮尖，水研滤汁，大米 30 克，加水共煮粥服用。患者吃什么好?饮食要清淡又营养。严重患者可进食流食半流食。患者不适宜吃什么?(1)忌辛辣油腻食物：在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。 (2)水果要适量也要选择品种：不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。即使 是一些寒性水果，也非多多益善。如果过量的吃一些
9、寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化 功能，不利于疾病的康复。流感嗜血杆菌感染治疗前的注意事项？流感嗜血杆菌感染治疗前的注意事项？抗生素不能降低 b 型流感杆菌的带菌率，对病人密切接触者可采取化学药物预防，口服利福平可清 除带菌。传染源的管理方面，应彻底治愈患者，使其病原菌确切阴转，但对广大鼻咽部带菌者则难以管 理。切断呼吸道传播途径亦缺少效果肯定的有效办法。故本病的预防主要措施为实施主动免疫的疫苗接 种。我国经过卫生部的检定和批准,近几年也引进了进口疫苗,商品名为“安尔宝“。不过该疫苗属于自费(北 大医院预防保健科每支安尔宝 147 元)。家长可根据自身的实际情况自愿给孩子接种。如果
10、孩子本来就体 质比较弱，容易患呼吸道疾病，需要考虑下。如果孩子身体一向很好，体质也不错，也可以不打。根据自身的承受能力决定。而且疫苗也有可能造成一定副作用。疫苗虽经灭活或减毒处理，但毕竟是一种蛋 白或具抗原性的其他物质，对人体仍有一定的刺激作用，有些孩子对此则比较敏感。但是相对于所要预 防的疾病所导致的危险而言，疫苗是非常安全的，且副作用很小。严重的并发症很少发生。家长不要过 分迷信疫苗也不要过分担心而不给孩子打疫苗。最好咨询医生后决定。26 月龄的婴儿共需接种 3 针，每 针间隔 12 个月，可与百白破同时在不同部位接种；612 月龄从未接种过该疫苗者可接种两针，间隔 12 个月；1 岁以上
11、只需接种 1 针。接种后对 HIB 的免疫力可持续至 5 周岁以后。成人和大一点的儿童对 改病毒的抵抗能力较高，一般无需接种此疫苗。18 个月以上的儿童在注射流感杆菌荚膜多糖疫苗 1 年内 90%可得到保护作用。提倡用 b 型流感嗜血 杆菌联合疫苗于婴儿 2、4 和 6 个月时分 3 次注射。最初用单纯 b 型菌的荚膜聚核糖磷酸盐(PRP)做疫苗， 免疫效果不理想。后试用了多种结合疫苗，即 PRP 与白喉类毒素，或破伤风类毒素，或百日咳、脑膜炎 奈瑟菌 B 群的外膜蛋白等组成结合疫苗，明显地提高了免疫效果，保护率提高到 80%90%。Granoff 等 给新生儿先注射白喉和破伤风疫苗后，再接种
12、 PRP 与破伤风的结合疫苗，获得的抗体比单用结合疫苗者 高 23 倍。Englund 等给妊娠第三期孕妇接种：PRP 与白喉类毒素结合疫苗，分娩时血中抗体为 171g/L，对照组为 1.2g/L，脐带血中分别为 29.3g/L 和 0.29g/L。这种免疫方法，既有利于孕产妇， 也可保护新生儿。流感嗜血杆菌感染西医治疗方法流感嗜血杆菌感染西医治疗方法(一)治疗1.一般及对症治疗 根据患者的不同疾病给予相应的对症处理。例如肺炎患者的祛痰镇咳，脑膜炎患 者的脱水降颅压及防治脑水肿等。2.药物治疗 本菌对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感，对 b 型荚膜流感 杆菌的急性感染，尤
13、其是脑膜炎、会厌炎，过去均以氨苄青霉素为首选，有的国家报告耐氨苄青霉素的 菌株逐年增加，故有人以氯霉素为首选。近年来耐药菌株明显增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹诺 酮类药、第三代头孢菌素、红霉素(包括罗红霉素和阿奇霉素)等。剂量和疗程依据病情轻重而定，轻症者 可口服用药，重症者则应静脉给药。对脑膜炎患者则应选用能透过血-脑屏障，在脑脊液中能达到有效治 疗浓度的药物，如氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松等。由于细菌的耐药情况不断地变化着，故应依据当地 的药敏情况选用药物，待患者的细菌药敏结果出来后予以调整。(二)预后 由于本菌多感染婴幼儿和免疫功能低下的成年人，故严重感染者均有一定的病死率，如肺炎和脑
14、膜 炎的病死率在 10%30%。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。流感嗜血杆菌感染应该做哪些检查？流感嗜血杆菌感染应该做哪些检查？1.病原学检查(1)涂片直接检查：肺炎患者的痰，脑膜炎患者的脑脊液，化脓性感染病灶处脓性分泌物，均可做涂 片染色检查，如发现革兰阴性短杆菌有助于诊断。(2)细菌培养：由 b 型流感杆菌所致的会厌炎，根据典型临床表现即可确诊。而流感杆菌脑膜炎等感 染与其他细菌性脑膜炎等表现并无不同，最可靠的诊断依据是由血液、脑脊液中及局部分泌物中查到病 原菌;以免疫化学方法鉴定新分离菌的荚膜肿胀反应及从上述体液、浓缩尿等标本中检查荚膜物质，这些 也可作为佐证。咽培养和痰培养则不能除
15、外为带菌所致，须结合临床及其他检查综合考虑。既往采用的 巧克力培养基尚不够敏感，国内邓光贵等报道用改良的 GCYSB 培养基，对本菌的检出率比巧克力培养基 高，分别为 43.1%和 12.9%。可用玻片凝集试验和荚膜膨胀试验确定细菌的型别。(3)对流免疫电泳(CIE)：b 型流感嗜血杆菌培养阳性率 5%左右，b 型流感嗜血杆菌 CIE 检测阳性率 51% 左右。(4)细菌核酸检查：已有人在试用聚合酶链反应法检查细菌特异性核酸片段，但敏感性和特异性尚不 够稳定，仍在研究中。(5)免疫学检查：用酶联免疫吸附试验检测特异性 IgM 抗体，用反向血凝试验检测细菌抗原，比细菌 培养更快获得结果。2.血象 血白细胞轻症者可在正常范围，重症者则可增高达 10109/L 以上，中性可占 80%以上。3.脑脊液检查 与其他化脓菌引起者相似，蛋白增多，糖和氯化物减少，白细胞增多达 1000106/L 以上，多核细胞占多数。4.其他检查：依据患者感染部位可选择进行 X 线拍片、CT 等检查以协助诊断。
