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1、高钙原因及治疗高钙原因及治疗病因分类（1）原发性甲状旁腺功能亢进症为高血钙的主要原因常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生少数为甲状旁腺癌由于 PTH 分泌异常多使血钙升高（2）继发性甲状旁腺功能亢进症慢性肾炎维生素 D 缺乏低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙可刺激甲状旁腺增生 PTH 分泌增加导致高血钙（3）甲状腺功能亢进甲状腺素和碘甲状腺氨酸（T）可促进骨质吸收使血钙升高尿钙也增多有 的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙（4）恶性肿瘤引起高血钙的发生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占白血病无转移性肿瘤仅为骨转移引起血钙增高方面是由于骨质破坏骨钙释放；另方面是骨
2、转移癌还可产生些细胞因子如转移生长因子上皮生长因子肿瘤坏死因子等这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收骨钙释放的活性无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生 PTH 或 PTH 样物质前列腺素破骨细胞激活因子等因子有关密钙息成分鲑鱼降钙素 Salmon calcitonin(妊娠分级: C)类别其它影响代谢的药物 (Other Agents Affecting Metabolism)药理作用：能显著降低高周转性骨病的骨钙丢失，诸如骨质疏松症、变形性骨病(Paget 氏病)、痛性神经营养不良症(Sudeck 氏病)和恶性骨质溶解症，它对停经后骨质疏松症的躯干骨作用比四肢骨更显著，对高周
3、转性骨病比低周转性骨病更显著。能抑制破骨细胞活性，同时刺激成骨细胞形成及其活性，降钙素也能通过抑制溶骨作用，减少肾小管再吸收而增加尿钙、磷和血钠的排出，但血清钙不会降至正常范围以下。本药亦抑制胃和胰腺的分泌活动，但并不影响胃肠蠕动。有资料证明，密钙息对某些痛性骨病的病人具有止痛作用。所有的降钙素结构上相似，具有单链、排列不同的 32 个氨基酸，氨基酸排列顺序取决于物种，其作用基本相同。本药对其存在于中枢神经系统某些区域的受体结合部位具有很高的亲和力，并且比合成的哺乳类降钙素的作用持续的时间更长。适应症：不能使用常规的雌激素/钙联合治疗的早期和晚期停经后骨质疏松症。为了防止骨质进行性丢失，使用密
4、钙息的病人必须根据需要补充适量的钙和维生素 D。乳癌、肺或肾癌、骨髓瘤和其它恶性肿瘤骨转移所致的大量的骨溶解，甲状旁腺机能亢进、缺乏活动或维生素 D 中毒(包括急性或慢性中毒)导致的变形性骨炎，高钙血症和高钙血症危象。痛性神经营养不良症或 Sudeck 氏病往往伴有各种原因和易患因素，诸如创伤后痛性骨质疏松症、交感神经反射不良、肩-臂综合征、灼痛、医源性神经营养不良。用法及用量：停经后骨质疏松症 皮下或肌肉注射，每日 50-100 iu或隔日 100 iu。鼻内用药 100 iu，每日 1-2 次 ；或 50 iu，每日2-4 次 ；或隔日 200 iu。变形性骨炎 每日 100 iu 皮下或
5、肌肉注射，临床症状和体征改善之后，可隔日或每日注射 50 iu。必要时，每日剂量可以增加至 200 iu。鼻内用药 100 iu，每日 2 次或 50 iu，每日 4 次，少数病例可能需要 200 iu，每日 2 次。高钙血症 高钙血症危象的紧急处理 5-10 iu/kg/日，溶于 500 mL生理盐水中，静脉滴注至少 6 小时或每日剂量分 2-4 次缓慢静脉注射，同时补充液体。在紧急处理后，对原发病应进行特殊的治疗。慢性高钙血症的长期处理，剂量为 5-10 iu/kg/日，1 次或分 2 次皮下或肌肉注射。如果注射剂量超过 2 mL，应在不同部位肌肉注射。也可每日 200-400 iu，分数
6、次鼻内给药。痛性神经营养不良症 皮下或肌肉注射，每日 100 iu，持续 2-4 周，然后每次 100 iu，每周 3 次，维持 6 周以上。鼻内给药每日 200 iu，分 2-4 次鼻内给药，持续 2-4 周，然后每次 200 iu，每周 3 次，维持 6 周以上。注意事项：对变形性骨病及其它骨质周转增加之慢性疾病，需几个月或甚至几年的治疗时间。血清碱性磷酸酶和尿羟脯氨酸排泌显著下降，通常可降至正常水平，而且疼痛部分可完全缓解，然而，偶见降低后再升高。此时，应根据临床表现，决定是否继续治疗。如果停药，异常的骨代谢在 1-2 个月后可能复发，需要重新使用密钙息治疗。长期使用本药可出现抗体，但通
7、常并不影响药物的临床疗效，长期使用亦可见药物失效(“脱逸现象”)，这可能是结合部位饱和所致，而与抗体产生无关，停止用药后，降钙素的治疗反应可恢复。慢性鼻炎可增加鼻内使用本药的生物利用度，故慢性鼻炎患者应慎用。不良反应：常见恶心、呕吐、头晕和面部潮红，这些反应与剂量有关。偶见多尿、寒战，必要时可暂时性减少药物剂量。罕见局部或全身性过敏反应。帕米膦酸二钠药理作用：本品为双膦酸类药物，体外和动物试验表明可强烈抑制羟磷灰石的溶解和破骨细胞的活性，对骨质的吸收具有十分显著的抑制作用。对癌症的溶骨性骨转移所致的疼痛有止痛作用，亦可用于治疗癌症所致的高钙血症。药代动力学文献报道，癌症病人以该品 45mg 溶
8、于 500ml 生理盐水后静脉滴注 4小时以上，滴注结束时血浓度为 0.96mg/ml，平均有 51%的药物以原形从尿中排泄；尿的排泄显示双相处置动力学特点，a 和 b 半衰期分别为 1.6 小时和 27.2 小时。动物实验表明：给药后迅速从循环系统消除，主要分布在骨骼、肝脏、脾脏和气管软骨中。本品可长期滞留于骨组织中，半衰期最长可达 300 天。适应症：恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌转移引起的骨痛。用法用量：治疗骨转移性疼痛：临用前稀释于不含钙离子的 0.9%生理盐水或 5%葡萄糖液中。静脉缓慢滴注 4 小时以上，浓度不得超过15mg/125ml，滴速不得大于 1530mg/2 小时。一次
9、用药3060mg。治疗高血钙血症：应严格按照血钙浓度，在医生指导下酌情用药。一般：血钙 mmol/L 4.0mg% 16.0剂量 mg 1530 3060 6090 90 高钙血症常见的原因如上,还有一些少见的原因1:结节病 2:维生素 A 或维生素 D 过量 3:三发性甲旁亢 4:假性甲旁亢 5:良性家族性高钙血症 要仔细询问病史.做相关检查找到原因此病人血钙持续高于 5.0,即使症状不明显,也应该按高血钙危象处理.一:输液输液量控制在每 4 小时 1000ML,第一天需输给生理盐水 4-8L,最初 6 小时输总量的 1/2-1/3,老年病人及心肾肺功能衰竭者应慎用,并将部分生理盐水用葡萄糖水代替.二:利尿使尿量保持在 100ML/h 以上，速尿mg,每日次，或mg 静脉注射既利尿又可降血钙三；补充电解质每日监测电解质，注意补钾补钠四：磷酸盐同上五：降钙素同上六：西咪替丁可阻止的合成和或释放，降低血钙七：透析治疗必须是无钙透析液八：糖皮质激素病情允许时可口服，紧急情况下可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注
