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1、 产科质量自查报告产科质量自查报告一、业务用房一、业务用房1 1产科门诊产科门诊：设有产前检查室（含高危门诊）、妇科检查室、健康教育室（可与候诊室合用），每室面积不少于 15 平方米，检查室内有洗手池。 是是 否否 （没有的打钩）2 2产科病房产科病房：根据住院分娩需要，设置相应数量的床位；床位数_.实行母婴同室，每组母婴床净使用面积不少于 6 平方米；室内安静、清洁、舒适。根据情况设置高危监护室，抢救室（可与高危监护室合用）。 是是 否否3 3待产室待产室：设 12 张待产床，每床净使用面积不少于 6 平方米，；室内环境安静、采光、通风良好。 是是 否否4 4分娩室分娩室：面积应大于 20
2、平方米，每增加一张产床增加使用面积 12 平方米；分娩区内应设置隔离分娩室（床）；分娩室内地面、墙壁、天花板应便于清洁；设有冲刷排水地漏；门窗严密，装有纱窗、纱门，光线充足，通风良好。室内应有调温设备，温度宜保持在 24 26 、湿度 50 - 60 %，新生儿微环境温度在30 32 。 是是 否否（没有的打钩）5 5产房布局产房布局：产房应设在病区的一端，远离污染源。设有更衣室、卫生间、缓冲间（带）待产室刷手室、分娩室隔离分娩室、污物处理间。 是是 否否（没有的打钩）6 6手术室：手术室：按照医疗机构手术室基本条件设置。 是是 否否7 7有条件的医疗保健机构可开设新生儿沐浴室、高危新生儿观察
3、室。 是是 否否8、分娩区总使用面积_m2 (应 80以上)；分娩区空气、光线、地面等环境条件：较好较好 一般一般 差差；分娩区个屋门是否为自由门：是是 否否；分娩区设有足够量电源接口：是是 否否；母婴同室床位使用面积： 6 6。二、基本设备二、基本设备1 1产科门诊产科门诊：备有产科诊查床、妇科诊查床、多普勒胎心听诊仪或胎心监护仪、成人身高体重秤、血压计、体温计、骨盆测量器、软尺、氧气瓶（袋）、器械台、听诊器、臀垫、手套或指套、石蕊试纸、窥阴器、滑润剂、长镊子、外阴消毒用品、取样本的器具、紫外线灯、污物处理用具，候诊处设候诊椅、孕产期保健和母乳喂养宣传画、宣传资料，有推车或单架，有条件可装备
4、专用 B 超、心电图机。（没有的打钩）健康教育室：健康教育室：应有座椅（数量根据人数而定），电视，VCD 播放机，娃娃模型，固定宣教模具，宣传板和展柜，宣传资料（母乳喂养、孕期教育、优生优育、计划生育等书刊及光碟）等。 是是 否否 （没有的打钩）2 2产科病房（产科病房（母婴同室）：产妇床、婴儿床、床头柜、靠背椅、热水瓶、面盆、床头夜用灯、床头呼叫器、热水器等，张贴有母乳喂养宣传画，并有调温设备和内设卫生间。（没有的打钩）高危监护室：高危监护室：胎儿监护仪,生命体征监护仪,复苏装备等。（没有的打钩）3 3待产室待产室：备有软尺、骨盆测量仪、听诊器、多普勒胎心诊断仪、血压计、肛诊指套、润滑油等，
5、张贴有母乳喂养等母婴保健宣传画。 是是 否否 （没有的打钩）4 4敷料准备间（区）敷料准备间（区）：设有敷料准备工作台，且干净整洁。 是是 否否5 5洗涤间（区）洗涤间（区）：设有洗涤池、各种用物初步消毒处理的设施。 是是 否否6 6洗手消毒间洗手消毒间：配有感应式或脚踏式洗手水龙头，洗手池、刷手、泡手设备与手术室同；且能容纳 23 人同时洗手。 是是 否否7 7分娩室器械设施分娩室器械设施：桌椅、产床、妇科诊查床、灭菌物品柜、器械台、急救药品柜（车）、移动无影灯、紫外线灯、氧气瓶、计时钟（带秒针）、污物桶、担架车（可与手术室共用）、空调；胎心监护仪或多普勒胎心听诊仪、听诊器和血压监护仪，负压
6、电动吸引器、新生儿辐射抢救台、新生儿体重秤、量床、新生儿复苏面罩和复苏囊、吸痰管、外阴冲洗消毒设备、产包、清宫包、导尿包、静脉切开包、体温表、血压计、沙袋，开口器、舌钳、舌垫、阴道拉勾、消毒敷料罐（纱布、棉球）、宫腔填塞纱条、输液架、一次性输液、输血、注射用器具（包括留置针）、无齿和有齿环状钳、产钳、头皮钳、刮宫包、胎头吸引器、阴道窥器、胎膜穿刺针、会阴切开缝合器械、无菌手套、聚血盆等。墙壁挂有产科危、急、重症抢救流程图及新生儿窒息复苏流程图。（新生儿喉镜及气管插管、脐带回纳器、阴道牵拉器、毁胎器械、穿颅器供参考）（没有的打钩）8 8抢救药品（抢救药品（包括手术室必备急救药品）：宫缩素、西地兰
7、、多巴胺、肾上腺素、阿托品、硫酸镁、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%碳酸氢纳、利多卡因、地塞米松、可拉明、纳络酮、肝素、鱼精蛋白、米索前列醇、罂粟碱、酚妥拉明、麦角新碱、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠灵、非那更、甘露醇、Vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原复合物、地卡因、普鲁卡因、凝血酶针剂、3%枸缘酸纳、生理盐水、葡萄糖等。（没有的打钩）9 9、消毒设备：、消毒设备：高压灭菌设备及其他灭菌法等的设备、消毒浸泡桶及消毒液；各种消毒设备符合院内感染控制规范，有消毒使用登记本。 有有 无无 （没有的打钩）1010、转、接诊设备：、转、接诊设备：配备救护车、通讯工具、及抢救物品。 是
8、是 否否1111、手术室、手术室（1 1）一般设备：）一般设备：氧源，手术台，器械台，无菌柜，麻醉机，血压监护仪，无影吊灯，应急灯，剖宫产包，子宫切除包，吸引器，降温取暖设备，消毒设备，计时钟，担架车，新生儿体重秤等；（2 2）抢救设备：）抢救设备：新生儿抢救台，面罩（成人、婴儿），气管插管（成人、婴儿），喉镜（成人、婴儿），母婴常用抢救药品，输血输液器具。（没有的打钩）三、人员配备三、人员配备1.按卫生部规定的医疗保健机构相应级别配备助产技术人员。配备数应与接生任务相适应，医护比例合理，原则上产科应有 6 名以上医师，梯队结构合理，护士与助产士之和应不少于 10 名。 是是 否否2.市级至少
9、配备 1 名副主任医师及以上技术职称的妇产科医师，县级至少配备 1 名主治医师及以上技术职称的妇产科医师，负责产科质量把关。门诊至少有1 名高年资主治（管）以上医师。 是是 否否3.从事助产技术的助产士（具有国家认可的中专及以上医学学历）和医师必须具有执业医（护）师证书并取得母婴保健技术考核合格证书。是是 否否4.产科的新生儿要请儿科医生查房，有条件的产科应配备专职新生儿科医生。是是 否否5.高危门诊由高年资医师专人负责；高危孕产妇会诊和急救，有相关科室专家和医师组织。 是是 否否6、共有已取得有效母婴保健合格证书人员_名，产科主任 有 无 主治医师以上职称，从事此专业 已 未 满三年，无资质
10、人员_名。四、四、应会技能应会技能产前产前具有处理产科疑难病症的能力。能根据产前检查及胎儿监护、B 超、血生化及羊水监测等作出正确诊断，及时筛出高危并能妥善处理。 是是 否否能诊断并处理妊娠并发症，具有常见重、危、急病人的抢救与处理的能力。是是 否否产前能正确使用宫缩剂（催产素、米索前列醇等）。掌握使用宫缩剂的适应症、禁忌症、使用方法。 是是 否否具有早产及低体重儿的处理技术。 是是 否否产时、产后产时、产后能应用产程图观察产程，识别异常并能正确处理。熟练进行阴道检查、骨盆内测量及头盆评分。 是是 否否能正确处理全产程，具有诊断和处理头盆不称与头位难产技术。 是是 否否能进行产科常见危、急、重
11、症病人的诊断、抢救与处理，如子痫、产科出血、休克、羊水栓塞、DIC、心衰等急救处理。 是是 否否掌握难产诊疗技术：如子宫下段剖宫产术、臀位助产及臀抽术、毁胎术、胎头吸引术、低位产钳术、内倒转术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴度裂伤缝合术、宫颈复杂裂伤修补术、外阴及阴道血肿的处理。 是是 否否 (没有的打钩)能处理手术中出现的意外，如出血、麻醉意外、损伤，必要时行子宫切除术。是是 否否掌握新生儿复苏技术，并能及时诊治并发症。 是是 否否7.县级具有安全转诊技术。 是是 否否五、产科质量管理与人员职责五、产科质量管理与人员职责1制订并执行岗位责任制、各项规章制度及诊疗常规，主要包括产科门诊、
12、高危门诊、爱婴区、产房工作制度，产儿科合作制度，责任制助产管理制度，产科隔离消毒制度，促进母乳喂养制度和助产常规，催产素使用常规，产后出血诊疗常规，新生儿护理常规，新生儿窒息诊疗常规及其它有关管理制度、医疗保健常规。 是是 否否2执行促使母乳喂养成功的十点措施、国际母乳代用品销售守则和中国母乳代用品销售管理办法。 是是 否否3加强产科质量控制，有完整的产科病历；能正确使用催产素、产程图；使用规范的分娩登记本；剖宫产率控制在规定的范围内。 是是 否否4执行助产有关标准、操作常规和管理制度，实施安全分娩、爱母行动有关措施。 是是 否否5开展孕产期保健的健康教育和咨询，开设孕妇学校（准妈妈学校）、咨
13、询门诊（包括咨询电话）等。 是是 否否（没有的打钩）6负责孕产妇系统保健、高危孕妇筛查与管理、正常产助产、高危孕妇的分娩、抢救工作，推广新生儿窒息复苏等适宜技术。 是是 否否7配合儿科做好新生儿处理、新生儿窒息的复苏和其他异常情况的急救。是是 否否8负责对下级医疗保健机构的产科进行业务指导；接受下一级助产技术机构高危孕产妇的转诊与会诊，对转诊的孕产妇诊疗情况向转诊单位进行反馈及指导。 是是 否否9按有关规定对孕产妇、围产儿、5 岁以下儿童死亡进行讨论、评审和报告，填表报告出生缺陷。 是是 否否10协助卫生行政部门管理、出具出生医学证明。 是是 否否11推广应用小剂量叶酸预防出生缺陷；开展新生儿疾病筛查、产前诊断标本血样采集；创造条件开展听力筛查工作。 是是 否否（没有的打钩）12院内必须有与产科相配套的内、外、儿、急诊等科室；成立产科抢救小组，包括行政管理、妇产科、麻醉科、内外科、新生儿科及辅助科室人员，分工明确相互配合，充分发挥作用。 是是 否否 （没有的打钩）13做好产科 24 小时值班，随到随诊；开辟产科急救绿色通道。 是是 否否14建立产科学习培训制度，定期组织业务学习与技能考试。 是是 否否15加强药品、器械及设备管理，禁止存放过期药，保持各种设备处于正常功能状态。 是是 否否
