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1、小儿营养不良按轻重可分三度：度为轻型，度为重型。 度营养不良：精神状态正常。体重低于正常 15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为 0.8 厘米-0.4 厘米，皮肤干燥，身高不影响。 度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重重低于正常 25%-40%， 腹壁皮下脂肪厚度小于 0.4 厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。 度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力 低下，体重低于正常 40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍 白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便 秘、严
2、重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。脱水分为三度： l、轻度脱水：失水量占体重的 23或体重减轻 5，仅有一般的神经功能症状，如头 痛、头晕、无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。 2、中度脱水：失水量占体重的 36或体重减轻 510，脱水的体表症征已经明显， 并开始出现循环功能不全的症征。 3、重症脱水：失水量占体重的 6以上或体重减轻 10以上，前述症征加重，甚至出现休 克、昏迷。佝偻病 初期（早期） 见于 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、 多汗刺激头皮而摇头等，此期常无骨骼病变。 活动期（激期） 6 月龄婴儿：颅骨软化 78
3、 个月时，头型变成“方颅”，肋骨串珠样突起，以第 710 肋骨最明显，手、足镯。 1 岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形； 恢复期 以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常， 碱性磷酸酶约需 12 月降至正常水平。治疗 23 周后骨骼 X 线改变有所改善，出现不规则 的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。 后遗症期 多见于 2 岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。母乳喂养方法：喂奶以后要轻轻抱起，使之伏在母亲肩上，轻拍背部让胃内气体排出，然后 轻轻放下，置右侧卧位，头部稍抬高，这样也可以减少溢奶的
4、发生。蓝光疗法：上灯管距离 40cm，下灯管距离 2025cm新生儿几种常见的几种特殊生理状态 （1）生理性黄疸：足月儿生后 23 天出现黄疸，45 天达高峰，57 天消退，最迟不超过 2 周；早产儿黄疸多于生后 35 天出现，57 天达高峰，79 天消退，最长可延迟到 34 周； （2）“马牙”和“螳螂嘴”： “马牙”，数周内可自然消退。新生儿两侧颊部各有一隆起 的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于乳汁吸吮。“马牙”和“螳螂嘴”均属于新生儿正常的 生理表现，不可擦拭或挑破，以免发生感染。 （3）乳腺肿大：由于来自母体的雌激素中断，男女婴儿于生后 47 天均可有乳腺增大，如 蚕豆或核桃大小，23
5、周自然消退。切勿挤压，以免发生感染。（4）假月经：部分女婴于生后 57 天，阴道流出少许的血性分泌物，俗称“假月经”，也 是雌激素的中断所致。可持续 1 周左右。 （5）生理性体重下降。新生儿出生后 2-4 天时体重可下降 6-9%，最多不超过 10%，一般于 生后 10 天左右恢复。其原因是由于生后最初几天入量少，加之呼吸、皮肤蒸发水份和排出 大小便的消耗所致。只要喂养得当，生理性体重下降可很快补偿。新生儿生理性贫血：正常初生儿生后血红蛋白逐渐下降，直至 23 个月时血红蛋白降至 110g/L，出现轻度贫血。评分具体标准是： 1皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为 2
6、分，手脚末梢呈青 紫色为 1 分，全身呈青紫色为 0 分。 2心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于 100 次/分钟为 2 分，心 搏微弱小于 100 次/分钟为 1 分，听不到心音为 0 分。 3呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为 2 分，呼吸节律不齐（如浅而不规 则或急促费力）为 1 分，没有呼吸为 0 分。 4肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为 2 分，肌张力异常亢 进或低下为 1 分，肌张力松弛为 0 分。 5反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为 2 分，低声 抽泣或皱眉为 1 分，毫无反应为 0 分
7、。用不经加热的鲜牛乳喂养，可因对蛋白过敏出现肠出血，长期小量失血可导致铁丢失过多。胎儿出生后循环的改变： 脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带；68 周后完全闭锁 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带，仅近侧段保留成为膀胱上动脉； 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带，从门静脉的左支经肝到下腔静脉； 大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，使卵圆孔在功能上关闭。出生后约 一年左右，达到解剖关闭； 动脉导管闭锁成为动脉韧带，80%出生后 3 个月左右成为解剖关闭。95%出生后约一年左右 达到解剖关闭；ARDS 的临床表现有其身特有的发展规律，典型临床经过可分为 4 期。1.损伤期 可出
8、现轻微呼吸增快但无典型的呼吸窘迫。X 线胸片无阳性发现。2.相对稳定期 约在损伤后 648h.出现呼吸困难，呼吸频率加快30 次/min 而出现过 度通气。肺部体征尚不明显 X 线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示血管周围液 体积聚增多和因质性肺水肿3.呼吸衰竭期 约在损伤后 2448h.呼吸困难和发绀进行性加重，其呼吸困难的特点是 不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。X 线胸片可发现两肺散 在斑片状阴影呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。4.终末期 极度呼吸困难和严重紫绀，出现精神症状，如嗜睡谵妄、昏迷等。X 线胸 片示融合大片状浸润阴影支气管充
9、气征明显。肺透明膜的 X 线表现：早期两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴 影，小颗粒代表肺泡的细小不张，网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征，但易被 心脏和胸腺影所遮盖，至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺，则肺野呈毛玻璃样，使充气的支气管显示更清楚，犹如秃叶分叉的树枝，整个胸廓扩张良好，横膈位 置正常。羊水吸入性肺炎 轻度 X 线表现为:两侧肺纹理增粗,增粗的肺纹理从肺门向周围肺野呈放射状伸展,病变以 两下肺野为甚,伴轻度肺气肿。 中度 X 线表现为:两侧肺纹理增粗伴明显肺气肿,致肺野透亮度增高,两侧横膈压低,膈顶 变平,沿增粗肺纹理可见大小不一斑片
10、状密度增深影,病变以两下肺野及肺门区为主。 重度 X 线表现为:斑片状和结节状密度增深影广泛遍及两肺,分布不均匀。 新生儿吸入性肺炎以羊水吸入最多见,其次为胎粪吸入。羊水吸入大多见于剖宫产,出生时吸 入羊水,开始的病理变化为羊水阻塞细支气管所致,随后羊水进入肺泡内,其水分被肺泡毛细 血管吸收,而羊水中的角化细胞、胎脂颗粒则在肺泡腔内形成化学性机械性刺激,这种细胞和 颗粒可以溶解吸收,不留痕迹。胎粪吸入病理改变为胎粪颗粒和羊水机械性部分或完全阻塞 气道和肺泡腔,同时,胎粪刺激肺泡导致化学性刺激和 支气管痉挛。重症病例可并发气胸、纵隔气肿,病变吸收缓慢,常夹杂细菌感染。雌孕激素的生理作用： 雌激素
11、的主要生理作用有如下几方面： 1、促使子宫内膜发育，肌肉变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强，增加子宫平滑肌对催 产素的敏感性。 2、使子宫内膜增生。 3、使子宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。 4、促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。 5、使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育丰满。 6、使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。 7、促进其他第二性征的发育。 8、雌激素对卵泡的发育是必需的，从始基卵泡发育到成熟卵泡，起一定的作用，有助于卵 巢积储胆固醇。 9、通过对丘脑下部的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。 10、对新陈代谢有一定作用，促进钠与水的潴留，在脂肪代谢方面，总
12、胆固醇有下降趋势， -脂蛋白减少，胆固醇与磷脂比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症。 11、对骨骺能促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下，可使骨骼闭合。绝经期后由于雌 激素缺乏而发生骨质疏松。 孕激素的主要作用有： 使子宫肌肉松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落，降低妊娠子宫对催产素的 敏感性，有利于孕卵在子宫腔内生长发育。 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。 使子宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝度降低。 抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅。 使阴道上皮细胞脱落加快。 在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育。 通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。 孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高 0.30.5，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，也即排卵前基础体温低， 排卵后由于孕激素作用基础体温升高。孕激素在新陈代谢方面能促进水与钠的排泄。对角径：骶上缘中点与耻骨联合下缘的距离，正常值为 12.5cm 到 13cm 检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘， 另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角 径。产后大出血：产后 24 小时内流血量超过 500ml
