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1、1保健食品生产企业自查表自查表企业名称： 卫生许可证编号：GDFDA 健证字 第 号企业地址： 法定代表人（负责人）： 自查时间： 年 月 日 至 月 日 联系方式： 说明：说明： 1. 本自查表由保健食品生产企业自行组织自查并如实记录，每次参加检查的人员不得少于 2 人。 2. 本表一式两份，一份企业留存，一份盖章后报市食品药品监管局保健品化妆品监管科，并同时发 送电子文档。 3.本自查内容分为关键项目和一般项目。企业根据实际情况自查所有项目并作出是否合格的自我评 定；对不合格或缺检项目，应当作出概括说明。 4. 市食品药品监管局保健品化妆品监管科将根据企业自查情况加强监督检查。序序 号号一
2、般项目一般项目自查方法自查方法自查结果自查结果 （在（在内打内打“”“” ）1企业从业人员上岗前是否经培训考核合格。查看资料合格 不合格2是否有鼠.蚊蝇等孳生地，是否有除虫灭害的记录。查看资料 查看现场合格 不合格3使用的原料是否经检验合格。查看资料合格 不合格4产品是否经检验合格出厂。 查看资料合格 不合格5原料、成品是否有进出库记录。查看资料合格 不合格6仓库是否有收、发货检查制度。查看资料合格 不合格7洁净区的空气是否按规定监测。查看资料合格 不合格8是否定期洗涤和更换初效过滤器，定期更换中高效过滤 器。查看资料合格 不合格9生产、工艺用水是否符合要求。查看资料合格 不合格10是否有生产
3、记录，内容是否完整。查看资料合格 不合格11生产场所环境是否整洁，车间内是否存有与生产无关的 物品。查看现场合格 不合格12车间内洗手、消毒设施是否运转正常。查看现场合格 不合格13车间内从业人员个人卫生是否符合要求。查看现场合格 不合格14原辅料、包装材料及成品是否离地、离墙、分类、分区 存放。查看现场合格 不合格15原辅料、成品是否在其规定的温、湿度条件下存放。查看现场合格 不合格16生产设备是否运转正常。查看现场合格 不合格17清场管理制度是否落实。查看现场合格 不合格18洁净车间的内表面是否破损、脱落。查看现场合格 不合格219检验仪器设备是否运转正常。查看现场合格 不合格20每批产品
4、是否留样。查看资料 查看现场合格 不合格关键项目关键项目21是否取得合法有效的保健食品生产企业卫生许可证 。查看资料合格 不合格22直接接触保健食品的从业人员是否有有效的健康证明。查看资料合格 不合格23产品是否加入国家禁止使用的物质。查看资料合格 不合格24生产表明具有特定保健功能的食品是否取得批准。查看资料 查看现场合格 不合格25检查产品说明书及标签内容是否符合批准的有关内容要 求。查看资料 查看现场合格 不合格26有无其他违反法律法规的行为。合格 不合格 自查结果：自查结果： 1、已自查项目总数 项，违反一般项目 项，违反关键项目 项。 2、不合格项目情况说明：3、缺检项目及缺检原因：
5、自查结论自查结论（在（在内打内打“”“” ）： 符合要求基本符合要求，于 年 月 日内 整改完毕。 不符合要求，于 年 月 日内 整改完毕。自查结论评定标准：自查结论评定标准： 1、检查结果全部合格，检查结论为“符合要求” 。 2、检查结果一般项目有 14 项不合格，检查结论 为“基本符合要求” 。 3、检查结果一般项目有 5 项以上（含 5 项）不合格 或关键项目有 1 项（含 1 项）以上不合格，检查结 论为“不符合要求” 。承承 诺诺 书书本公司对自查表中的所有项目均组织人员逐一检查，填报内容真实、可靠。如有虚假，愿意 承担由此产生的法律责任及后果。自查组负责人签名： 法定代表人(负责人)签名： 自查组成员签名： 企业盖章：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 1
