烧伤的有关问题

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1、烧伤的有关问题烧伤的有关问题一、面积的估算方法一、面积的估算方法：1、手掌法手掌法：自己手掌占体表面积的%（适用于小面积烧伤） ； 2、九分法九分法：歌诀：头面 33，9；手臂 567；干前干后 13，1；臀 5 足膝小大 13，21。 . 部位 占成人体表% 占小儿体表% 头 部： 发部 3 面部 3 91=9 9+（12-年龄）颈部 3 双上肢： 双手 5 双前臂 6 92=18 92=18 双上臂 7 躯 干： 干前 13干后 13 92=18 会阴 1 双下肢 ：双臀 5（女：6） 双大腿 21 95+1 95+1-（12-年龄） 双小腿 13双足 7（女：6） 二、二、深度的识别：三

2、度四分法深度的识别：三度四分法 深度 伤及皮层 临床表现 预后 表皮浅层 红斑、干燥、皮温微高、 灼痛 3-7 天愈、短期色素沉着浅表皮的生发层、真皮乳头层 水泡、湿、皮温高、疼痛明显 1-2 周愈、色素沉着、不留疤痕深 真皮层 可有水泡、微湿、皮温低、疼痛轻 3-4 周愈、有疤痕 全层甚至皮以组织 焦痂、皮温低、痛觉消失 大面积者植皮 三、严重程度三、严重程度: : 程度 面 积 小儿面积 轻 10% 5% 中 =10-30%或 10% =6-15% 或5% 重 30-50%或=10-20%或总面积30%， =16-25%或=6-10% 但有下列之一者：休克或全身情况较重； 有复合伤或合并伤

3、或化学中度；有吸入性损伤。 特重 50%或20% 25%或 10% 四、中、重度烧伤的处理程序：四、中、重度烧伤的处理程序： 1、简要了解受伤史后，记录 BP、P、R，注意有无呼吸道烧伤及其它合并伤，严重呼吸道 烧伤需早行气管切开。 2、立即建立静脉通道，开始输液。 3、留置尿管，观察每小时尿量、比重、PH，并注意有无血红蛋白尿。 4、清创，估算烧伤面积、深度（绘图示意） 。特别注意有无环状结痂的压迫症状，切 开减压。 5、按面积、深度制定 24 小时的输液计划。广泛大面积烧伤一般行暴露疗法。五、早期补液方案五、早期补液方案( (用于成人用于成人:S:S15%,15%,儿儿:S:S10%)10

4、%) 1 1定量定量: :晶胶量 晶：胶 水分（生理日需水量 ） 成人:1.5ml/kg 2000-3000ml24 小时 S%儿童:1.8 ml/kg 0.75:0.75（广泛深度）+ 60-80ml/kg婴儿: 2.0ml/kg ( 1:0.5 ) 100ml/kg 成人:2000-3000ml24 小时 24 小时晶胶量1/2 + 儿童:60-80ml/kg婴儿: 100ml/kg 24 小时 第 3d 起静脉补液可减少或仅用口服以维持体液平衡。 2 2液体的选择液体的选择：晶体以平衡液为佳，胶体以血浆为佳，输胶体无血浆用其代用品，但用量 不宜1000 ml，水分补 5%G.S 。 举例

5、：体重 60Kg，烧伤面积（）60%者： 24 小时： 补液量的估算： 液体输入时间分配 电解质液 60 60 0.75=2700ml 伤后第 1 个 8 小时 伤后第 2-3 个 8 小 时 胶体液 60 60 0.75=2700ml 电解质液 1350ml（ 量 1/2） 1350ml 水分 2000ml 胶体液 1350ml（ 量 1/2） 1350ml 液体总量 7400ml 水分 700ml （ 量 1/2） 1300ml 24 小时补液量的估算： 附：烧伤饮料 电解质液 2700ml1/2=1350ml H20：100 ml NaCL:3 g NaHCO2:0.15g 胶体液 27

6、00ml1/2=1350ml Luminae:5mg 水分 2000ml 液体总量 4700ml 六、有价值的几项观测指标：六、有价值的几项观测指标： 正常指标 缺盈处理 1、尿量 30-50ml/kg/h 20ml:补液不足，须加快补液； 小儿 1ml/kg/h 50ml 补液过多，须减慢补液；有蛋白尿：利尿碱尿。 2、精神状态： 安静 烦燥：血容量不足。 3、有无口渴 4、脉搏、心率 120 次/分小儿120 次/分 5、血压 SBP90mmHgS-D20mmHg 6、呼吸 平稳 7、CVP 5-10mmH20 5 mmH20: 补液不足，须加快补液； 15mmH2O 心功能不全；20 mmH20:心衰。 七、烧伤转送中输液（烧伤转送中输液（2-32-3 小时内）小时内）: : 一次性输液量（ ml ） 晶：胶 30-49% 1000-1500ml 3:1 50-69% 1500-2000ml 2:170-100% 2000-2500ml 1:1 作者：陆业贵 2007-3-23