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1、 第 1 页 共 12 页涉农知识产权出让申请书涉农知识产权出让申请书标的名称：出让方：（出让方为自然人签字，为法人或其他组织盖章）法定代表人/负责人：（签字） 或授权代表人：（签字）受托经纪会员：（盖章） 会员编号：申请日期： 年 月 日第 2 页 共 12 页主要内容填写说明主要内容填写说明 一、标的简况 1、标的名称：拟出让的知识产权名称。 2、拟出让期限：应填列为出让时间，如五年、十个月等。 3、可以使用该商标的地域范围：填写商标注册国（或地区）如：中国大陆、香港、澳 门、台湾、美国等。 4、资产评估情况：依据资产评估报告填写。 5、其他需要披露的内容：指出让方认为对产权出让需要说明的
2、其他问题。权利限制状 况，如标的质押、抵押等情况；实施许可情况、风险揭示等。 二、出让方简况 1、住所、法定代表人、注册资本、经济性质：按营业执照登记内容填列。 2、内部决议文件：按照法律法规和公司章程的要求履行的内部决议形成的文件。 集体经济组织按照相关法律法规和组织章程的要求履行的内部决议形成的文件。 三、交易条件与受让方资格条件 1、交易条件：指包括合同价款支付、标的公告价格等相关交易条件。 2、受让方资格条件：指对意向受让方提出的包括财务状况、相关资质等方面的要求， 不能具有明确指向性或违反公平竞争的内容，须逐条填列。 3、交易保证金设定中保证金的处置方法：指对意向受让方交纳的交易保证
3、金直接退回、 扣除服务费后转为交易价款、扣除服务费后退回和意向受让方发生违规违约行为后的保证金 处理办法等。 四、项目信息发布 信息发布公告期：指出让信息在农交所网站及农交所认可的报刊媒体公开披露的持续时 间，不少于 20 个工作日，累计不超过 6 个月。 五、会员核实意见由受托经纪会员填列，是受托经纪会员对涉农知识产权出让申请书 填报内容及相关材料的核实意见，由受托经纪会员盖章、执业经纪人签字确认。 六、表中选择项请在内划勾。 七、带“*”号标记的部分为必填部分。 八、表中各栏、各项指标内容，务请如实、准确填列。本说明未能解释的栏目，如有疑 义，请与受托经纪会员联系，最终解释权归北京农村产权
4、交易所。第 3 页 共 12 页出让申请与承诺出让申请与承诺北京农村产权交易所：北京农村产权交易所：本出让方现提出申请，/委托 提出申请，将持有的 通过贵所网站及相关媒体公开发布产权出让信息并出让，请予审核。本出让方依照公开、公平、公正、诚信的原则，作如下承诺：1 1、本次产权出让是本出让方真实意愿表示，出让的产权权属关系清晰，本出让方对该、本次产权出让是本出让方真实意愿表示，出让的产权权属关系清晰，本出让方对该产权拥有完全的处置权且实施不存在任何限制条件。产权拥有完全的处置权且实施不存在任何限制条件。2 2、本出让方出让产权的相关行为已履行了相应程序，经过有效的内部决策。、本出让方出让产权的
5、相关行为已履行了相应程序，经过有效的内部决策。3 3、本出让方已如实填写产权出让申请书并提交相关材料：对标的权利限制状态等事项，、本出让方已如实填写产权出让申请书并提交相关材料：对标的权利限制状态等事项，已在产权出让申请书中予以揭示并提交相应的证明材料。已在产权出让申请书中予以揭示并提交相应的证明材料。4 4、本出让方所填写内容及递交材料内容真实、完整、合法、有效，不存在虚假记载、本出让方所填写内容及递交材料内容真实、完整、合法、有效，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。误导性陈述或重大遗漏。5 5、本产权出让申请为本出让方之真实意思表示，如在信息发布期间征集到两个或两个、本产权出让申请为本
6、出让方之真实意思表示，如在信息发布期间征集到两个或两个以上意向受让方，本出让方愿按照竞价交易方式之规定确定受让人；征集到一个符合条件的以上意向受让方，本出让方愿按照竞价交易方式之规定确定受让人；征集到一个符合条件的意向受让方的，本出让方愿采取选中的交易方式。意向受让方的，本出让方愿采取选中的交易方式。6 6、本出让方已认真考虑了不可预计的各项风险因素，愿意承担可能存在的一切交易风、本出让方已认真考虑了不可预计的各项风险因素，愿意承担可能存在的一切交易风险。险。7 7、本出让方在出让过程中，遵守法律法规规定和产权交易市场的相关规则，按照有关、本出让方在出让过程中，遵守法律法规规定和产权交易市场的
7、相关规则，按照有关要求履行本出让方义务。要求履行本出让方义务。本出让方保证遵守以上承诺，如违反上述承诺或有违规行为，给交易相关方造成损失的，本出让方愿意承担法律责任及相应的经济赔偿责任。出让方：（出让方为自然人签字，为法人或其他组织盖章）法定代表人/负责人：（签字） 或授权代表人：（签字）第 4 页 共 12 页一、标的简况一、标的简况 *标的名称*标的种类专利权 商标权 著作权 植物新品种权*标的描述*拟出让方式转让 其他 *相关权利人是否放弃行使优先权是 否*是否存在他项权利人是 否他项权利人他项权利内容（如存在）抵押 质押 其他 *拟出让期限以下为著作权选填部分著作权人登记号出让/许可版
8、权应用领域类别权利取得方式权利范围首次发表日期权利期限以下为商标权选填部分商标名称注册号是否对他人授权过实施许可是 否核定服务项目可以使用该商标的地域范围注册有效期限 年 月 日至 年 月 日以下为专利权选填标的基本情况标的基本情况专利名称发明人/设计人第 5 页 共 12 页专利权人专利申请日专利号是否对他人授权过专利实施许可是 否专利类别发明 实用新型 外观设计技术出口类型禁止出口 限制出口 自由出口专利权期限以下为植物新品种权选填品种名称所属的属或种培育人申请日品种权人品种权号是否对他人授权过实施许可是 否品种权期限评估机构会员 非会员评估基准日账面价值资资产产 评评估估 情情况况 资产
9、评估值其其 他他 需需 要要 披披 露露 的的 内内 容容第 6 页 共 12 页二、出让方简况二、出让方简况出让方名称法 人住 所法定代表人注册资本经济性质组织机构代码自 然 人证件类型证件号码其 他 组 织组织类型住 所基本情况基本情况 * *负责人*联系人通讯地址*联系电话传真联系方式联系方式电子邮件邮编内部决议内部决议 文文 件件*以下决议已按中华人民共和国公司法及其他有关法律法规要 求完成，议事规则和决策程序符合规定。 A.股东会决议 B.董事会决议 C.股东大会或股东代表大会决议 D.村民大会或村民代表大会决议 E.社员大会会社员代表大会 F.其他 第 7 页 共 12 页三、交易
10、条件与受让方资格条件三、交易条件与受让方资格条件标的公告价格合同价款 支付方式A.一次性支付 B.分期支付合同价款 支付期限一次性支付的支付期限：分期支付的支付期限：交交 易易条条 件件*其他交易条件受让方受让方 资资 格格 条条 件件第 8 页 共 12 页交交 易易 保证金保证金 设设 定定*1、交纳金额： 元。 *2、交纳方式：支票 汇款 *3、交纳期限：意向受让方自收到产权受让资格确认通知书 后次日的五个工作日内将交易保证金交纳至北京农村产权交易 所交易保证金结算专用账户（以到账日为准）： 户名： 账号： 开户银行： 行号： *4、处置方法：5、其他：第 9 页 共 12 页四、项目信
11、息发布四、项目信息发布项目信息发布公告期项目信息发布公告期*自公告之日起 个工作日。信息发布期满后，信息发布期满后， 如未征集到意向受让方如未征集到意向受让方*A.信息发布终结。B.延长信息发布：不变更项目信息发布条件，按照 五工作日为一个周期延牌，直至征集到意向受让方， 如项目信息发布期满 个月，则自动终结项目信息发 布。C.变更公告内容,重新申请信息发布。交易方式交易方式*A项目信息发布期满，如征集到两个及以上符合条件 的意向受让方，选择以下交易方式： 网络竞价（一次报价 多次报价）拍卖 招投标（三个及以上） 其他 B.项目信息发布期满，如征集到一个符合条件的意向 受让方，则采取协议出让方
12、式； C. 项目信息发布期满，选择招投标方式的，如征集到 两个符合条件的意向受让方，则:延长信息发布期限 个工作日，直至征集到三个及以上意向受让方，如延 长信息发布期限届满，仍未达到三个及以上意向受让 方，则采取 交易方式； 第 10 页 共 12 页五、材料清单五、材料清单* *材料类型材料名称备注涉农知识产权出让申请书原件进场交易协议原件交易委托协议原件申请类材料其他企业营业执照复印件（验原件）企业法定代表人/负责人身份证复印件（验原件）企业组织机构代码证复印件（验原件）企业税务登记证复印件（验原件）企业章程复印件（验原件）自然人身份证复印件（验原件）户口本复印件（验原件）北京市农村集体经
13、济组织登记证复印件（验原件）主体资格类材料其他董事会决议复印件（验原件）股东会决议复印件（验原件）股东大会或股东代表大会决议复印件（验原件）村民大会或村民代表大会决议复印件（验原件）社员大会或社员代表大会决议复印件（验原件）批准出让材料其他专利权证书（专利权）复印件（验原件）商标注册证（商标权）复印件（验原件）植物新品种权证书（植物新品种权）复印件（验原件）权属证明材料计算机软件著作权登记证书（著作权）复印件（验原件）第 11 页 共 12 页年费缴纳凭证复印件（验原件）检测所需的该授权品种的繁殖材料的证明 （植物新品种权）复印件（验原件）其他资产评估报告复印件（验原件）中介机构类材料 其他其他材料注：出让方为多个的，应分别填写提交的附件材料，并注明出让方名称。第 12 页 共 12 页六、会员核实意见六、会员核实意见经经 纪纪 会会 员员 核核 实实 意意 见见本经纪会员接受出让方委托，提出出让申请，对出让方提交的全部材料及相关内容的真实性、完整性、合法性、有效性进行了调查核实，出让方符合相关出让条件。因我方未尽核实责任和不当作为，造成出让方的违规行为，我方愿意承担法律责任。经纪会员（盖章）： 执业经纪人（签字）： _年_月_日
