胰岛素注射事项及方法

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1、胰岛素注射液胰岛素注射液本品为降血糖药。胰岛素的主要药效为降血糖，同时影响蛋白质和脂肪代谢，包括以 下多方面的作用： 1.抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖； 2.促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成； 3.促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和贮存； 4.促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解； 5.抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的 利用。 适应症1.型糖尿病； 2.型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发 症、肾脏或视网膜病变等； 3.糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮

2、症性高渗性昏迷； 4.长病程型糖尿病血浆胰岛素水平确实较低，经合理饮食、体力活动和口服降糖药 治疗控制不满意者，型糖尿病具有口服降糖药禁忌时，如妊娠、哺乳等； 5.成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦； 6.妊娠糖尿病； 7.继发于严重胰腺疾病的糖尿病； 8.对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小 剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。 用法用量1.皮下注射 一般每日三次，餐前 15-30 分钟注射，必要时睡前加注一次小量。剂量根 据病情、血糖、尿糖由小剂量（视体重等因素每次 2-4 单位）开始，逐步调整。 1 型糖尿 病患者每日胰岛素需用总量多介于

3、每公斤体重 0.5-1 单位，根据血糖监测结果调整。2 型糖 尿病患者每日需用总量变化较大，在无急性并发症情况下，敏感者每日仅需 5-10 单位，一 般约 20 单位，肥胖、对胰岛素敏感性较差者需要量可明显增加。在有急性并发症（感染、 创伤、手术等）情况下，对 1 型及 2 型糖尿病患者，应每 4-6 小时注射一次，剂量根据病 情变化及血糖监测结果调整。 2.静脉注射 主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。可静脉持续滴入 每小时成人 4-6 单位，小儿按每小时体重 0.1 单位/kg，根据血糖变化调整剂量；也可首次 静注 10 单位加肌内注射 4-6 单位，根据血糖变化调整。病情较

4、重者，可先静脉注射 10 单 位，继之以静脉滴注，当血糖下降到 13.9mmol/L（250mg/ml）以下时，胰岛素剂量及注射 频率随之减少。在用胰岛素的同时，还应补液纠正电解质紊乱及酸中毒并注意机体对热量 的需要。不能进食的糖尿病患者，在静脉输含葡萄糖液的同时应滴注胰岛素。 不良反应不良反应过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿。过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿。 1.低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏 迷。迷。 2.胰岛素抵抗，日剂量需超过胰岛素

5、抵抗，日剂量需超过 200 单位以上。单位以上。 3.注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。 4.眼屈光失调。眼屈光失调。注意事项注意事项1.低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝、肾病变等患者应密切观察血糖。低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝、肾病变等患者应密切观察血糖。 2.病人伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝功能不正常，甲状腺功能减退，恶心呕病人伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝功能不正常，甲状腺功能减退，恶心呕 吐，肾功能不正常，肾小球滤过率每分钟吐，肾功能不正常，肾小球滤过率每分钟 10-50ml，胰岛素的剂量减少到，胰岛素的剂量减少到 95-75%；肾小

6、球；肾小球 滤过率减少到每分钟滤过率减少到每分钟 10ml 以下，胰岛素剂量减少到以下，胰岛素剂量减少到 50%。 3.病人伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖病人伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖 尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术等。尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术等。 4.用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心 电图等，以了解病情及糖尿病并发症情况。电图等，以了解病情及糖尿病并发症情况。 老年患者用药老年

7、患者用药老年人易发生低血糖，需特别注意饮食、体力活动的适量。老年人易发生低血糖，需特别注意饮食、体力活动的适量。 药物相互作用1.糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、 苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、甲状腺素等可不同程度地升高血糖浓度，同用时应调整这些药 或胰岛素的剂量。 2.口服降糖药与胰岛素有协同降血糖作用。口服降糖药与胰岛素有协同降血糖作用。 3.抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药及抗肿瘤药甲氨蝶呤等可与胰岛素竞争和血浆蛋白 结合，从而使血液中游离胰岛素水平增高。非甾体消炎镇痛药可增强胰岛素降血糖作用。 4. 受体阻滞剂如普萘洛尔可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰

8、肌体调节血糖功能， 与胰岛素同用可增加低血糖的危险，而且可掩盖低血糖的症状，延长低血糖时间。合用时 应注意调整胰岛素剂量。 5.中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用，可引起严重、持续的低血中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用，可引起严重、持续的低血 糖，在空腹或肝糖原贮备较少的情况下更易发生。糖，在空腹或肝糖原贮备较少的情况下更易发生。 6.氯喹、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解，在血中胰岛素浓度升高从而加强其降 血糖作用。 7.升血糖药物如某些钙通道阻滞剂、可乐定、丹那唑、二氮嗪、生长激素、肝素、H2 受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮等可改变糖代谢，使血糖升高，

9、因此胰岛素同 上述药物合用时应适当加量。 8.血管紧张素酶抑制剂、溴隐亭、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、吡多辛、茶碱等 可通过不同方式直接或间接致血糖降低，胰岛素与上述药物合用时应适当减量。 9.奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌，并使胃排空延迟及胃肠道蠕 动减缓，引起食物吸收延迟，从而降低餐后高血糖，在开始用奥曲肽时，胰岛素应适当减 量，以后再根据血糖调整。 10.吸烟：可通过释放儿茶酚胺而拮抗胰岛素的降血糖作用，吸烟还能减少皮肤 对胰 岛素的吸收，所以正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时，应观察血糖变化，考虑是 否需适当减少胰岛素用量。 药物过量药物过量对糖尿病患者，如用量过

10、大或未按规定进食，均可引起血糖过低甚至产生低血糖性昏对糖尿病患者，如用量过大或未按规定进食，均可引起血糖过低甚至产生低血糖性昏 迷，有先兆症状时应口服葡萄糖、进食糕饼或糖水，如病人失去知觉，应肌肉、皮下或静迷，有先兆症状时应口服葡萄糖、进食糕饼或糖水，如病人失去知觉，应肌肉、皮下或静 脉注射胰高血糖素，神志清醒后，口服糖类物质。对胰高血糖素无反应者，须静注葡萄糖脉注射胰高血糖素，神志清醒后，口服糖类物质。对胰高血糖素无反应者，须静注葡萄糖 溶液。溶液。 药物规格（1）10ml:400 单位 （2）10ml:800 单位根据您自己的病情结合临床选,有专科大夫来定胰岛素的种类及用量；然后选择注射胰

11、岛素 的工具,一般注射胰岛素的工具有专用的胰岛素笔和注射器专用的胰岛素笔和注射器,使用这些工具,注射操作简单,剂 量准确,再次提醒您无论是注射器或胰岛素笔均为一次性使用注射器或胰岛素笔均为一次性使用,如果长期反复使用会有感染 或者断针的危险； 还有要正确的选择胰岛素的注射部位,常用注射部位有上臂外侧用注射部位有上臂外侧,腹部腹部,大腿外侧大腿外侧,臀部臀部,不同部 位的胰岛素吸收又快到慢快到慢,依次为：腹部依次为：腹部,上臂上臂,大腿大腿,臀部臀部,如果偶尔吃饭时间提前可以选择腹 部附件,吃饭推迟,可以选择在臀部注射；这样可以根据不同部位胰岛素的吸收不同,而避免 血糖大幅度的波动,每次的注射部

12、位要换,可以按左右轮替的方法注射；同时还要注意胰岛素 的注射胰岛素应是皮下注射皮下注射,这样可以确保胰岛素的吸收稳定.针头若插入过深,药物到达肌肉, 会增加注射的疼痛感,而且会加快胰岛素的吸收,导致体内血糖控制不稳.注射过浅,药物仅达 到表皮层,会导致胰岛素渗出,还可能带来疼痛或免疫反应.注射胰岛素时,应尽量使药物的温度接近室温应尽量使药物的温度接近室温.用酒精消毒注射部位后,应等到表皮上的 酒精完全挥发后再进行注射,否则会引起注射部位的刺痛.捏起皮肤,将针头以 90或 45角 快速地插入皮下层,然后缓慢推注.注射完成后,应将针头留在皮下 6 秒钟以上,继续按 住推键,然后将针头完全拔出.这样

13、可以确保剂量准确,同时避免药液回流入针头或笔芯内.在 使用混合型胰岛素前,应将药物上下颠倒摇晃,使药液充分混匀,然后马上注射.重复多次在身体同一部位注射胰岛素,易导致局部反应,影响胰岛素的吸收.因此应选择 适宜的部位轮流注射.注射胰岛素最合适的部位包括：一,腹部,在肚脐两侧的一个手掌的距 离内注射,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层.二,大腿前外侧,只能从大 腿前面或外侧面进行注射,因为大腿内侧有较多的血管和神经分布.三,手臂外侧四分之一部 分.四,臀部. 专家建议,最好将身体上可注射的部位划为许多线条最好将身体上可注射的部位划为许多线条,每条线上可注射每条线上可注射 47 次次,注射点

14、与注射点与 注射点之间距离约注射点之间距离约 1 指宽（指宽（2cm）,沿注射线顺序皮下注射沿注射线顺序皮下注射.这样每一点都可以在相当长的时这样每一点都可以在相当长的时 间以后间以后,再接受第二次注射再接受第二次注射,有利于胰岛素的吸收有利于胰岛素的吸收.身体部位不同身体部位不同,药物吸收速度也不同药物吸收速度也不同.由快到由快到 慢的次序是：腹壁慢的次序是：腹壁,前臂外侧前臂外侧,大腿前外侧大腿前外侧.注射前的准备：1,确定吃饭时间,肯定在 30-45 分钟内吃饭.2,准备好酒精棉球,注射装置和胰岛素.3,再一次核对胰岛素的剂型.4,仔细检查胰岛素的外观.中效,长效胰岛素 50/50,70

15、/30 或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液,轻轻摇晃后, 如牛奶状,但若出现下列情况不应使用：1,轻轻摇晃后瓶底有沉淀物.2,轻摇后,在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮.3,有一层“冰霜“样的物体粘附在瓶壁上.4,短效胰岛素为清亮,无色,透明液体.注射部位的选择：常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧 腹部 大腿外侧 臂部以 2 平方厘米为一个注射区,而每一个注射部位可分为若干个注射区,注射区的意思 是每次注射应在一区域.每次注射,部位都应轮换,而不应在一个注射区几次注射.注射的轮换 可按照以下原则：1,选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射.待轮完,换另外左右对称的部位；2,如先选左右上臂,并左右对称轮换注射.等轮完后,换左右腹部.这样可避免因不同 部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动.3,同一注射部位内注射区的轮换要有规律,以免混淆.4,不同部位胰岛素吸收由快及慢,依次为：腹部,上臂,大腿,臀部.5,如果偶尔吃饭时间可能提前,则选腹部注射胰岛素；如果推迟,则选臀部注射