眩晕的诊疗思路

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1、眩晕的诊疗思路眩晕的诊疗思路在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人主要描述的症状五花八门：“头晕、头沉、头昏、头蒙、头胀、头不清亮、头里响、头不得劲”为主要描述，需要医生去仔细鉴别分析。神经科有一句老话：“头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让医生头晕。 ”这个说法很形象，说明头晕、头痛的症状看似简单，其实并不容易诊断。有经验的神内医生能从患者的描述中得到病人真正的感受，从而明确诊断。如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。由于涉及的科室、专业较多，各种仪器的检查必不可少。1 对病人病史的分析对病人病史的分析：眩晕是突然出现的（脑血管病，梅尼埃病，

2、外伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等）还是慢性出现的（肿瘤，变性，慢性炎症，脑动脉硬化，全身疾病） 。伴随症状：耳鸣，听力减退（梅尼埃病）复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性）眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕，转头时发作可能是基于颈椎横突孔骨质增生导致的椎动脉受压而致，平卧站起引起的眩晕发作要查标准的立卧位血压）2 实验室及影像超声检查的应用实验室及影像超声检查的应用：每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规，肝功、肾功、血糖、血脂、经颅彩色多普勒（TCD） ，颅脑CT 平扫。怀疑脑血管病的要查双侧颈动脉彩超，头颈联合的 MRA，必要时全脑血管造影，由于有时候需要判断

3、是否颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要做颈部多排 CTA 检查，因为据我们的经验观察它是唯一能判断横突孔狭窄和椎动脉狭窄的关系的影像检查。3 眩晕病人门诊简易查体眩晕病人门诊简易查体：dix-hallpike 变位试验：对明显的位置变换后突发的剧烈眩晕为主要表现的耳石症的诊断非常有帮助，是可以立即排除血管病的手段之一。测双上肢血压：能判断出是否有锁骨下动脉狭窄的可能，锁骨下动脉狭窄通常是头晕的主要原因但想诊断明确并不容易。测立卧位血压：对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。前庭功能试验（冰盐水试验）：对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎是很多不明原因顽固头晕的主要原因。昂白征试验：是诊断脊髓后索损害引起的深感觉障碍的主要手段，在病人描述的症状中多以头晕跌倒为主，在夜晚时症状更重。走一字步试验：在门诊患者中轻度平衡障碍的病人占很多，不仔细看很难发现病人有平衡的问题，但走一字步试验能发现轻度平衡障碍的存在。立卧位血压的测量及立卧位血压的测量及 dix-hallpikedix-hallpike 变位试验的图解变位试验的图解