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1、心血管健康评估表的初步建立论文作者签名：侈、，向山指导教师签名：司孑b r论文评阅人1 ：墨萱主任控短抗划直虫医院评阅人2 ：隐名证闼评阅人3 ：隐名证阅评阅人4 ：评阅人5 ：答辩委员会主席：沈雅莶主任控娅抗划直筮二厶民医院委员1 ：黄匾垡主任控4 匝浙江太堂医堂院附属筮二医院委员2 ：王薇主任控2 亟浙江太堂医堂院附属筮二医院委员3 ：潘红墓副主任控4 巫浙江太堂医堂院附属邳逸去医院委员4 ：杨面鍪副主任控亟浙江太堂医堂院附属邳逸去医院委员5 ：答辩日期：2 0 1 3 年5 月2 3 日浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成
2、果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝江盘鲎或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：谚、c j r 签字日期：沙- 弓年f 月垆日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解迸姿态堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝姿态堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。( 保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文
3、作者签名：谈吻a 导师签名：r 沙胪签字日期：弘l 年月中日签字日期：泸I j 年月甲日浙江大学硕士学位论文致谢致谢本课题是在尊敬的导师叶志弘老师的严格教诲和悉心指导下完成的。同等学力硕士研究生四年多，导师用她严谨的治学态度、高度敬业精神、敏捷的思维能力和精益求精的工作作风感染着我，她渊博精深的学术造诣和敏锐的洞察力让我感受至深，这将不断鞭策和激励着我继续努力。在此，请让我向导师致以最诚挚的谢意!时光飞逝，在这个要完成此论文的时刻，除了淡淡的喜悦，陪伴我走过这一路的众人身影不禁浮现了在我眼前，让我感激和感动。感谢在课题研究过程中，给我诚挚建议的郑卫军老师。也衷心感谢参加课题研究的1 9 位专家
4、，是您们对研究的积极支持，才使课题得以顺利进行，谢谢您们对我研究的支持和帮助! 感谢每位参与调查的人员的支持和配合。感谢工作单位浙江大学医学院附属医院心内科护士长虞雪琴、金金花护士长对我工作的支持，感谢在身边默默支持我的朋友们，尤其是汤磊雯、屠乐微同学，给我许多的帮助!过去四年，终身难忘。我不仅仅学到了专业知识，而且学到了很多人生之道，更使我清晰了人生奋斗目标。恩师教诲、同窗情谊、亲人关爱，就如一盏盏明灯照亮了过去，也照亮前行的漫漫长路。没有太多的语言，只是用心在铭记每一位曾经帮助、支持过我的良师益友。沿着叶老师开拓的道路前进，将是我一生的目标所在。最后，我希望对所有一直关心和爱护我的老师们、
5、父母和朋友们，还有给我提供良好学习环境的母校，再一次真心地说声：谢谢!浙江大学硕士学位论文中文摘要心血管健康评估表的初步建立浙江大学医学院硕士研究生导师临床医学( 护理学)吴巧玉叶志弘中文摘要研究目的综合影响心血管健康的各种因素，借鉴成熟的风险评估体统，通过专家咨询法探索编制适合国人的心血管健康评估表，为人群心血管健康评估提供简易测评工具，同时对量表的信效度进行检测和检验。旨在建立科学的测评量表，对人群的心血管健康状况有一客观、科学的评估，为积极做好心血管病的一级预防提供参考。研究方法1 课题研究采用德尔菲法( D e l p h iM e t h o d ) ，专家选择的原则具有广泛的代表性
6、，研究选择的1 9 位专家涉及临床专科医生、护理教育、护理科研、医学流行病学、营养学5 个领域，各专家分别来自浙江省各大医院和医学院校。2 本研究共分为三个阶段进行：第一阶段，检索国内外心血管健康评估相关文献及研究进展，参考已有评估量表和评估系统并根据我国国民实际情况构建量表的7 个测量维度，组织讨论组初设条目；第二阶段，采用D e l p h i 法进行量表的修改；第三阶段，方便抽取邵逸夫医院门诊体检人群1 2 1 人进行条目预试验，通过相关性分析、C r o n b a c ha 系数等统计指标对条目进行因素分析。问卷用S P S S1 6 O 进行数据分析。I I浙江大学硕士学位论文中文
7、摘要研究结果1 专家咨询的可靠性和代表性研究选择的专家具有较好的代表性，专家知识结构层次较高，专业领域工作时间1 1 3 0 年，其中博士学历者7 9 。用专家对指标的熟悉程度和判断依据来评价专家的权威程度，本课题研究专家对各项指标的权威系数平均为0 8 1 。两轮专家问卷调查的有效回收率分别是9 4 7 和8 8 9 ，不仅满足统计学的要求，同时反映了专家们对这项研究的关心和支持。两轮调查总体指标专家协调系数分别为0 2 3 4 和0 2 5 3 ，( p 4 5 岁，女性 5 5 岁；吸烟；高血压( 1 4 0 9 0 m m H g或正在接受高血压病治疗) ；高密度脂蛋白 2 0 ( 即
8、1 0 年心脏病危险 2 0 ) ；具有0 1 个主要危险浙江大学硕士学位论文第三章心血管健康评估表的建立因素者十年心脏病危险 1 0 ；具有2 项，或2 项以上主要危险因素者十年心脏病危险可以是 2 0 。其他危险因素包括：肥胖、高饱和脂肪酸和高胆固醇饮食、运动少和高半胱氨酸和脂蛋白a 水平升高。虽然在弗明汉危险评分计算公式中不包括其他因素，仍然被认为是冠心病的危险因素。后续研究表明，F r a m i n g h a m 危险评分高估了受试者绝对C H D 风险的情况 2 5 - 2 8 】。欧洲系统性冠心病风险评估( S y s t e m a t i cC o r o n a r yR
9、 i s kE v a l u a t i o np r o j e c t ，S C O R E ) 。S C O R E 系统采用年龄、性别、吸烟、血压水平和总胆固醇水平，以1 0年内发生心血管死亡的绝对危险来进行危险分层： 1 0 为极高危，5 1 0 为高危，1 5 为中危， 7 0 被认为较好【4 6 1 。本次两轮咨询回收率分别达9 4 7 、8 8 9 。协调系数反映不同专家意见的一致性，同时也反映咨询结果的可信程度。对某事物意见越一致，协调性，气浙江大学硕士学位论文第四章讨论越高，分歧越小，说明专家对该问题具有很强的共识，即可认为该意见具有导向性。本研究两轮专家的协调系数为0
10、2 9 4 和0 2 6 3 。专家的权威性对评价的可靠性有较大的影响，专家的权威系越大，专家的意见越有价值，结果越可靠。专家的权威程度与预测精度呈一定的函数关系。预测精度随着权威程度的提高而提高。专家的权威程度范围在0 - 0 9 5 之间，0 7 0 即可以接受，本研究两轮咨询专家权威程度的值为O 8 1 。各指标的权重系数是衡量其地位高低、贡献率大小的度量值，既是专家的主观评价，又是指标本质的物理属性的客观反映。权重主要决定于两个方面：第一，指标本身在评价中的作用和指标值的可靠程度；第二，评价者对该指标的重视程度。本研究关于心血管健康评估一级指标运动、饮食、是否吸烟、B M I 、血压、
11、血糖、血胆固醇和年龄的权重分别为0 1 3 3 9 、O 1 1 0 3 、0 1 3 5 6 、O 1 2 0 8 、0 1 2 8 3 、0 1 2 8 7 、O 1 3 7 3 、0 1 0 5 2 ，可见各项一级指标对整体评估的影响度较为接近，年龄值对整体的影响较其他方面弱。综上所述，本次参加德尔菲法的专家代表性较好，积极程度和权威程度较高、协调性较好，初步确定了心血管健康评估表。4 2 2 心血管健康评估表的信效度评价4 2 2 1 信度主要反映的是测验内部题目之间的关系，考察测验的各个题目是否测量了相同的内容或特质。内部一致性信度又分为分半信度和同质性信度。分半信度系数( G u
12、t t m a n S p l i t H a l 睬数) 即项目折半分析，可用斯皮尔曼一布朗公式进行校正，获得分半信度系数。同质性信度常采用C r o n b a c hO 【系数分析，它测验内部的各题目在多大程度上考察了同一内容。C r o n b a c h0 【系数介于0 1 之间，其值越大，则量表信度越高，测得的结果越准确。H a y t 4 7 1 等认为，C r o n b a c h0 【系数大于0 7时，说明量表的信度好；0 6 0 7 时信度一般；小于0 6 则信度不好，应进行修改。本研究测得心血管健康评估量表的C r o n b a c ha 系数为0 7 2 4 ，分半
13、信度为O 5 3 6 。这与该量表的多个维度为客观指标值，且多个维度只有一个条目有关，分半信度较低无法说明量表本身测验的各个条目没能测量相同的内容或特质。对于只有一个条目的维度，因无法行各维度内信度检验，故行各条目对量表总体C r o n b a c h0 【系浙江大学硕士学位论文第四章讨论数影响的相关度分析。从结果中我们可以看出，本研究建立的量表各条目的重要性相当。因此，总体量表的信度可以接受。4 2 2 2 效度效度即有效性，是指所测量到的结果反映所想要考察内容的程度，测量结果与要考察的内容越吻合，则效度越高；反之，则效度越低。本研究采用内容效度检验。内容效度指的是测验题目对有关内容或行为
14、取样钓适用性，从而确定测验是否是所欲测量的行为领域的代表性取样。内容效度的评估方法有专家判断法、统计分析法和经验推测法( 实验检验) 。本研究采取专家判断法是行之有效的，符合内容效度的评价要求。浙江大学硕士学位论文第五章结论第五章结论本研究采用德尔菲法进行心血管健康评估指标的筛选，得出一个包含8 个维度总共1 6 个条目的评估量表，初步验证了该表的合理性和可操作性。尽管存在不足，但值得我们进一步研究和探讨。5 1 局限性首先，心血管健康评估表采用专家咨询法建立和完善，所选择的专家具有专业代表性、广泛性和权威性，但区域代表性不明显，选择专家都为浙江省内专家，可能对指标的形成存在偏倚。其次，样本代
15、表的局限性：本研究在一家医院体检部门进行抽样，尚不能代表广大人群。本研究只对心血管健康评估量表进行建立和预试验，没有进行验证和应用量表对人群行大规模的调查，尚不明确目前中国人群心血管健康现状如何。5 2 研究展望量表的发展本身就是一个长期反复的过程，在今后的研究中，仍需对量表进行反复修订。对于量表而言，信效度材料越丰富，对量表的功能认识就越全面。本次研究中，量表效度验证仅采用了专家判断法检测内容效度，可以进一步寻找合适的效标，对量表进行效度检测，且需要在不同的环境和测试人群中进行深入的测量学特征评定。未来研究需要扩大至地区，大范围内抽样，获得可靠数据，对本量表评价指标体系进一步的验证、补充和修
16、定，以期完善并最终确定适合中国文化的信效度稳定的测评工具。浙江大学硕士学位论文论文参考文献论文参考文献 1 】W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n C a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e s ( C V D s ) E B O L h t t p ：w w w w h o i n t m e d i a c e n t r e f a c t s h e e t s f s 317 e n i n d e x h t m l A c c e s s e dM a r c h10 ，2 0 1 3 2 K o c h a n e kK D ，X uJ Q ，M u r p h yS L ，M i n i n oA M ，K u n gH C D e
