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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：(解放军总医院胸外科，北京 100853)【摘要】 目的 通过对兔胸部爆炸伤后血液流变学变化规律的研究，探讨伤后血液高凝状态对肺脏等脏器功能的影响。方法 健康中国家兔随机分为对照组和伤后 5、30 分钟、1、3、6 小时 5个时相点致伤组，观察血液流变学及肺组织病理学动态变化。结果 兔胸部爆炸伤后 5 分钟全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原含量及红细胞变形性均低于正常对照组，30 分钟以后上述指标明显升高，3 小时后达峰值,与正常对照组相比有非常显著统计学意义(P0.01)，伤后 6 小时虽有所下降，但仍高于正常对照组(P0.
2、05);肺组织病理学变化与血液流变学变化基本一致。结论 兔胸部爆炸伤后血液流变学特性明显改变，出现血液高凝状态，血液黏滞性显著增加，从而加重微循环障碍而导致脏器功能损伤。【关键词】 爆炸伤;胸部损伤;高凝状态;微循环Study on blood hypercoagulability after explosive injury of chest in rabbitsCHU Xiangyang,HOU Xiaobin,ZHANG Lianbin,et al.(Department of Thoracic Surgery,PLA General Hospital,Beijing 100853，Ch
3、ina)Abstract： Objective To investigate the changes of KKME-专业医学搜索引擎 http:/ characteristics and discuss blood hypercoagulability and its significance for pulmonary function in rabbits following explosive injury of chest.Methods Rabbits were subjected to chest explosive injury.They were randomly divid
4、ed into control group and injury group.The injury group was further divided into five groups according to the duration time after injury.Hemorrheologic characteristics was examined by viscometer R80.And histologic changes of the lung were examined at 1/12,0.5,1,3,6 hours after injury.Results Five mi
5、nutes after explosive injury,the whole blood viscosity,the plasma viscosity,the index of erythrocyte aggregation,plasma fibrinogen content and the index of erythrocyte deformability decreased compared with the control group,but increased after 30 minutes and reached maximum at 3 hours after injury(P
6、0.01).The whole blood viscosity,the plasma viscosity,the index of erythrocyte aggregation and plasma fibrinogen content were lower 6 hours after injury but still higher than that of control group(P0.05).Hemorrheologic characteristics was correlated with the severity of lung injury.Conclusion The hem
7、orrheologic characteristics change significantly after explosive injury of chest,and blood hypercoagulability may cause damage to microcirculation and lead to dysfuntion of one or more organs,even MSOF.Key words：explosive injury;chest injury;hypercoagulability;microcirculationKKME-专业医学搜索引擎 http:/ 实验
8、动物及分组健康中国家兔(军事医学科学院实验动物中心提供)48 只，雌雄不限，体重(2.30.5)kg，随机分为对照组(1 组)和爆炸伤后5、30 分钟、1、3、6 小时 5 个致伤组(26 组)，每组 8 只。2 动物模型建立伤前禁食 12 小时，耳缘静脉静注 3%戊巴比妥钠 1ml/kg 体重麻醉，参照我们预实验结果，将兔固定于致伤架上，左侧卧位，废旧汽车内胎自制保护套保护颅脑、腹部及四肢，脱脂棉塞进耳部以保护听器及防止脑出血。8#瞬发电雷管作为爆炸源，主装药采用爆速为 7120m/s，爆压为 35.5GPa，爆热为 5290J/g，爆温为3900K，密度为 1.50g/cm3 的黑索金(环
9、三亚甲基三硝胺，RDX)，药量(0.540.02)g;扩爆药采用密度为 0.70.9/cm3 的 RDX，药量(0.180.02)g，起爆药采用 DS 共晶(三硝基间苯二酚铝和氮化铝共沉淀)，药量(0.180.02)g，总药量约 0.9g(相当于 1.5 倍药量的 TNT),爆炸时能产生高速破片和冲击波(电雷管由西安庆华电器有限公司提供)。将雷管置于右侧第 5 肋间垂直上方 12cm 处，雷管方向与肋间隙平KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 监测指标和方法3.1 血液流变学检测 通过颈静脉插管在右心房采血 5ml，肝素抗凝管收集，Viscometer R80 黏度计在 25，200s-1
10、、30s-1、5s-1、1s-14 种切变率下测定全血黏度，在 100s-1 下测血浆黏度;血细胞比容(HCT)用微量高速离心法测定;血浆纤维蛋白原含量用热浴法测定;红细胞聚集指数、红细胞变形指数(TK)等为利用所测有关数据计算所得。3.2 肺组织含水率(RLW) 实验完毕后放血处死动物，快速取出肺组织，剥离心脏及肺门结缔组织，滤纸吸干表面附着水分，分析天平称量肺湿重;然后置入 80烤箱烘干 24 小时，取出称量肺组织干重。按下列公式计算 RLW：RLW=(湿重-干重)/湿重100%。3.3 病理检查及体视学检查 伤侧肺取中叶靠近肺门处组织，4%多聚甲醛固定，常规石蜡包埋，苏木精伊红染色(HE
11、 染色)，光镜下观察病理变化;用 CHAMPION 数字图像分析系统测定：平均内衬间隔(MLI)、平均肺泡数(MAN)和肺实质百分比(PPA),在 10 倍物镜下观察每只兔 HE 染色切片的最大横径和纵径,任意选取 10 个视野(避开大血管和支气管), 在每个视野正中划“十“字交叉线,计数与十字线相交的肺泡隔数(Ns)和每个视野内肺泡数(Na),同时测出十字线总长(L)和每个视野面积(S),按公式 MLI=L/Ns 计算平均内衬间隔，以表KKME-专业医学搜索引擎 http:/ MAN=Na/S 计算平均肺泡数，以反映肺泡密度。测量每个视野的灰度值百分率,计算每个视野中肺实质所占百分比。4 统
12、计处理实验数据均用均数标准差(s)表示， 采用 SPSS11.0 统计软件处理实验数据。结 果1 血液流变学变化兔胸部爆炸伤后 5 分钟全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原含量及 TK 均低于正常对照组，30 分钟以后上述指标明显升高，3 小时后达峰值,与正常对照组相比有非常显著统计学意义(P0.01);伤后 6 小时虽有所下降，但仍高于正常对照组(P0.05)(见表 1)。2 RLW 变化各组兔伤后 5 分钟 RLW 无明显变化，以后显著升高(P0.05)，3 小时后达峰值(P0.01)，6 小时时有所恢复，但仍显著高于致伤前(P0.05)(见图 1)。3 肺组织病理学变化胸部
13、爆炸伤后 30 分钟肉眼即可见肺膜下浅层点状出血，光镜下见胞浆内局灶溶解，炎性细胞浸润;3 小时后上述病变明显加重，点状出血融合成片，光镜下见网织纤维断离，少数肺泡显著胀大，周围广泛积有多量红细胞，间质内可见气肿，肺泡细胞可见局灶坏KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2)。表 1 各组致伤后血液流变学特性的变化与正常对照组比较：*P0.05;*与正常对照组比较：bP0.01 表 2 各组肺平均内衬间隔、平均肺泡数和肺实质百分比比较讨 论创伤引起的改变是多系统、全身性的。本实验研究发现，兔胸部爆炸伤后血液流变学特性出现明显变化，导致血液高凝状态，除伤后早期血液黏滞性下降外，其变化时相与爆炸
14、伤后原发性急性肺损伤几乎同步发生及发展，二者关系密切。主要表现为全血黏度、HCT、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原含量及红细胞变形性升高，而红细胞刚性指数无明显变化，提示高血凝状态主要由红细胞聚集性增高所致。血液黏度是血液的主要力学特性，也是血液流变学的重要研究内容之一。近年对其变化的生理和病理意义做了大量的研究，显示在不同病理状态下血液黏度均发生变化，且有其规律性，因此可作为疾病的诊断、治疗及预后的判断指标。Cortinovis2的实验显示，应激后红细胞内黏度增高，变形性下降，这可能与红细胞膜黏弹性改变有关;另外增多的纤维蛋白原由于其黏附特性可能也促进红细胞变形性的下降。Cash3揭示在短期运动、注入儿茶酚胺和外科手术后，血小板计数即有增长，而这些较新产生的血小板有更强黏附性，从而更容易聚集。影响血液黏度的因素主要有 HCT、红细胞KKME-专业医学搜索引擎 http:/ pH 值等。血浆中含有白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白分子，其分子越大、形状越长、浓度越高，对血液黏度影响就越大。血浆蛋白分子，特别是纤维蛋白原，能够吸附在细胞表面，在相邻的细胞之间发生桥联作用引起聚集。纤维蛋白原分子较大、几何形状较长，故使红细胞聚集作用较强。本实验发现，爆炸伤后红细胞变形性增加，这将导致红细胞聚集性的增加。本文实验结果提示了胸部爆炸冲击伤后存在持续时间较长的
