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1、1心理咨询协议心理咨询协议亲爱的同学，心理咨询中心免费为广州涉外经济职业技术学院在校学生进行咨询服务，为了保证心理咨询的有效进行，规范心理咨询的过程,双方需要签署下述的协议，请您在咨询前详细阅读此协议。1.中心采用电话、电子邮件、网络和面谈四种咨询方式，来访者有权选择，但需提前与中心联系协商。2.咨询时，来访者有责任向咨询师如实提供个人相关资料；由于来访者故意隐瞒或者扭曲资料而造成的不良后果由来访者自己负责。3.来访者须在每次咨询或咨询后,预约下次咨询时间.来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗.4.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前 24 小时通知。如果来访者违
2、反此条超过 3 次，则取消其免费咨询的资格。5.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到,咨询师可以不相应延长咨询时间。6.中心严格执行咨询保密制度，来访者的个人信息及咨询内容将得到妥善保管。来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息。如确因工作需要而进行案例讨论和督导，或采用案例进行教学、科研、写作等，则会隐去那些可能会据以辨认出您的有关信息。7.来访者有权对自己的隐私保密，对咨询人员录音、录像有知晓权和否决权。8.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则.9.咨询过程中发生以下情况，均属于正常：咨询人员回避或委婉拒绝做咨询
3、；咨询人员主动提出转介的要求；过于超时，咨询人员主动提出咨询终止的要求。来访者签字： 心理咨询中心（公章）日期：2个个 案案 初初 次次 咨咨 询询 记记 录录 表表咨询日期； 咨询次数： 编号： 主要 问题学 习 情 况社 会 交 往兴 趣 爱 好成长背景：从小到大的成长历程中，影响个案身心变化的重要事件 家 庭 关 系学 校 生 活交 友 情 形其他3健康史心理健康检查 项 目 说 明咨询师观察、评估记录 身材高矮、胖瘦、 结实、虚弱服装 仪容适当、怪异；整齐、糟蹋； 卫生、不卫生仪表表情 气色脸色红润或苍白；精力充沛或 者萎靡不振；表情困惑、惊悸、 冷漠、愤怒、快乐、僵硬、忧 伤、焦虑
4、面 谈 态 度友善或敌意；热情或冷漠；信任或猜 疑； 合作或不合作；害羞或挑衅；主动或 被动；警觉或散乱；诚恳或防卫；夸 张或淡化；渴求或放弃；挑逗或拘谨 不安坐姿正常、坐立不安、垮在椅子上、 僵直拘谨、姿势怪异走路 姿势正常、缓慢、急促、摇摆不平 衡眼神 接触良好、避开、双眼无神、目光 逼人、呆滞行 为 动 作动作 强度反应迟缓笨拙、好动、局促不 安、暴力、拍桌子、抓伤自己 的皮肉、谩骂、维持特意动作数量沉默不语、有问才答、正常、 健谈、冗长啰嗦音量声音小得听不见、低声细语、 正常、大声、尖叫说障碍无障碍、口吃、口吃不清4速度缓慢、吞吞吐吐、正常、快、 急促话其他单调、呆板谈话要点记录5咨咨
5、 询询 案案 例例 分分 类类1. 适应不良2.人际关系问题3.恋爱问题4.家庭问题5.时间管理6.性问题7.学习考试焦虑、学习策略不良、学习动机不良、学习倦怠、其他 8.职业生涯指导生涯规划、专业选择、职业选择、就业压力、其他 一一般般心心理理困困扰扰9.网络依赖10.其他 神经症神经症轻/中度抑郁症，恐惧症（场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症） ， 焦虑症，强迫症，躯体形式障碍（疑病症） ，神经衰弱，癔症， 其他 睡眠障碍睡眠障碍失眠症，梦魇，其他 人格障碍人格障碍偏执型人格障碍，分裂样人格障碍，反社会型人格障碍，冲动性人 格障碍，边缘性人格障碍，其他 心理疾病心理疾病精神分裂症，重度抑郁，躁狂症，双相障碍，其他 危机咨询危机咨询绿色表示该案例属于咨询师可以独立处理的一般心理困扰严严 重重 等等 级级黄色表示该案例有一定难度或有一定特色，需提交心理咨询师例会讨 论，在有条件的情况下邀请校内专家或者聘请校外心理学专家做 督导6分分 类类红色表示该案例情况十分紧急，须立刻启动危机干预工作系统处置治疗计划7咨询师：
