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1、丙泊酚复合枸橼酸芬丙泊酚复合枸橼酸芬 太尼在无痛人流产术太尼在无痛人流产术 中的应用中的应用作者：戴凤姣,汤,艳单位：445000 湖北恩施，恩施州妇幼保健院【关键词】 丙泊酚复合枸橼酸芬太尼临床上已经广泛将短效静脉麻醉药复合镇痛药用于无痛人工流产术。只是在使用的具体药物、剂量和方法、并发症的防治上有待探讨。我院自 2003 年 7 月开展丙泊酚复合枸橼酸芬太尼麻醉镇痛下无痛人工流产术，效果明确、安全，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2003 年 7 月2006 年 12 月记录在案病例 1486例，年龄 1848 岁；孕次 19 次；产次 03 次；妊娠时间4270 天。所有病例
2、手术前均经过超声检查为宫内妊娠，孕囊直径之和小于 6cm。否认有特殊疾病史、过敏史，用药禁忌证。1.2 方法 术前常规禁食水至少 4h，术前 30min 肌肉注射阿托品 0.5mg 和鲁米那钠 0.1g。病人取膀胱截石位，缚好四肢，开放静脉通道。专职麻醉医师做好 HR、血氧饱和度监测设备的连接，静脉注射枸橼酸芬太尼 0.05mg，再静脉注射丙泊酚，速度为 4ml10s，药量以达到推药过程中病人对周围环境无任何反应为准，首次推注量最高为 20ml（200mg） 。术中若病人出现肢体反应则重复单次注射给药，一次 35ml，直至手术结束。1.3 监测指标 (1)心电图、 血氧饱和度、呼吸变化。(2)
3、镇痛效果评价:优:术中安静，无任何痛苦表情及肢体动作;良:术中轻度肢体动作和呻吟，不影响手术操作;差:术中不安静，表情痛苦，呻吟不止。(3)丙泊酚用药总量。(4)宫颈松弛度。(5)其他并发症:呛咳、过敏、流泪流涎、子宫穿孔、肌僵硬等。2 结果2.1 麻醉效果 1486 例患者中，患者均能达到优等镇痛效果，只是所需剂量不同。所用量大小与很多因素有关，一般说来，胖、情绪紧张、炎症、抽烟、饮酒或咖啡、精神紧张、手术时间长者所需剂量要大些。起效时间平均 3050s，持续时间约45min。最低剂量 60mg，最大剂量 400mg。2.2 呼吸抑制 1486 例患者中，有近半病例发生不同程度的呼吸抑制，血
4、氧饱和度下降，发生时间一般在起效后 10s 以内，处理首先上抬下颌，若血氧饱和度没有上升则面罩加压给氧，情况立即改善，血氧饱和度迅速回升。未发生严重持续性呼吸抑制。2.3 心率 有 70左右患者有不同程度心率减慢情况，心率降至正常以下的有近 15%，行阿托品注射处理得到改善。2.4 情绪改变 术后近 80的患者出现不同程度的情绪改变，表现为兴奋、激动、悲伤、哭泣、多言语等。持续时间不超过0.5h，无需特殊处理。2.5 宫颈松弛度 1482 例均能较顺利探入 61 2 号扩张器，仅4 例最后使用 5 号吸头行电吸宫术。2.6 其他 过敏 1 例，表现为手掌痒，给予抗过敏处理后缓解；有呛咳呕吐反应
5、者 8 例，处理将头偏向一侧，必要时吸痰。手僵直、出现细微震颤者 5 例，观察未行处理。3 讨论枸橼酸芬太尼是当前最常用的麻醉性镇痛药之一，其镇痛强度约为吗啡的 75125 倍。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，但缺乏镇痛作用。两者联合使用很好地解决了人工流产的疼痛问题，减少了手术并发症的发生。可是两者均对呼吸有抑制作用，发生呼吸抑制的情况增多，本组病例达到一半。但是由于用量小，枸橼酸芬太尼固定使用量为 0.05mg，丙泊酚采用单次小剂量追加，血氧饱和度和心电监测能及时发现呼吸抑制和心肌抑制情况，及时采用相关处理措施，所以没有抑制情况发生，没有肌僵硬、恶心、呕吐等情况。根据经验，为安全必须术中监测血氧饱和度，必须备有氧气和呼吸机以及阿托品、地塞米松、纳洛酮等急救药品，开通静脉通道，勤观察，及时处理务必保持血氧饱和度在正常水平，并可预防性地应用阿托品。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
