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1、 慢性支气管炎Chronic Bronchitis复习前课-导入新课 1、大夫们：上次学习了内科学绪论2、请问：内科学在医学临床中的地位 ?3、今天将学习的是：慢性支气管炎吸烟者 肺 正常人 肺余发明余发明 一、教学目的要求 （一）掌握：定义、临床表现、分型、分期 、诊断；治疗方法。 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴别诊断 ；相关检查、并发症。 二、教学内容1.概述：定义.临床特点、发病情况 2.病因、病机、病理、3.临床表现、并发症、临床类型、分期4.诊断标准，鉴别诊断5.治疗原则6.预防余发明余发明自编慢支歌诀 老慢支， 内外因； 吸烟污， 并感染； 过敏源， 理化因； 自主神经乱，防御能
2、力低； 营养物质乏，遗传有可能； 咳、痰、炎，可、伴、喘； 单纯和喘息，临床急慢缓； 三月两年断，可观依据现； 抗炎止咳痰，解痉又平喘。余发明余发明慢支定义与发病：一、定义：气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外 膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复 发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。二：并发症：病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。三、发病特点：1. 北方多于南方，农村多于城市，50岁以上高达15。2. 与冷重，与暖轻；夜晚重，白天轻。余发明余发明病因及发病机理病因发病机制Microbial infection Cigarette smokingAir pol
3、lution余发明余发明病因和发病机制 空气污染 吸烟密切相关 感染重要因素 过敏因素、气候特定 机体内在因素：1.自主神经功能失调2. 呼吸道防御功能下降3. 营养因素4.遗传因素（IgA、a1)病理 生理一、早期：首先累及纤毛粘膜系统上皮变性、坏死脱落、化生；粘膜下层 黏液腺增生肥大、分泌增多。 继之支气 管壁炎细胞浸润，平滑肌、弹力纤维及软骨变性 、萎缩破坏（毛细血管充血，水肿）等。 此期肺功能多无明显异常，少数可检出小气道 肺功能异常。 二、晚期：主要是管壁及毛细血管的病理改变 支气管壁变硬、塌陷、扭曲、变形 气 道狭窄阻塞，并蔓延至细支气管及肺泡（气道阻 力增加、气流受限COPD）此
4、期肺功 能多明显异常余发明余发明临床表现 症状咳、痰、喘、炎体征早期无异常体征 急性发作期干湿性啰音 喘息型哮鸣音 肺气肿肺气肿征混有湿啰音和哮鸣 音且呼气相延长临床表现 临床分型和分期 分型 单纯型: 咳 痰 炎喘息型:咳 痰 喘 炎 分期 急性发作期 （1W） 慢性迁延期 （1月） 临床缓解期 （2月） 并发症 1.肺部感染 2.慢性阻塞性肺气肿COPD 3.慢性肺源性心脏病 慢支进展的三部曲： 慢支COPD （肺气肿）慢性肺心病余发明余发明实验室及其他检查 血常规 痰液的检查 线检查呼吸功能的检查 通气功能障碍： 最大呼气-流量曲线在25%、 50%肺活量时明显降低 FEV1、FEV1/
5、FVC 下降、MVV下降诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾 患。如每年发病持续不足3个月，有明确的 客观检查依据亦可诊断。 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张鉴别诊断 治疗 急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。治疗 缓解期治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。返回目录课后总结临床表现、分型、诊治概述（定义、发病）概述（定义、发病）病因、诱因、病机防治原则及措施余发明余发明课后作业及病例分析 1、慢支的概念（定义） 是什么?
6、2、慢支的临床表现是什 么 分型分期? 3、诊断标准是什么? 治 则? 4.慢支急性期治疗原则 是什么？ 5.COPD的表现、诊断 治疗？ COPD与慢支的关系？余发明余发明下节内容： 慢性阻塞性肺疾病COPD余发明余发明慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseCOPD 导入新内容-COPD 1、大夫们：上节学习了慢性支气管 炎2、请问：慢性支气管炎诊断标准?3、这一节将学习的是：慢阻肺 (COPD)吸烟者 肺 正常人 肺余发明余发明 一、教学目的要求 （一）掌握：定义、临床表现、分型、分期 、诊断；治疗方法。 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴
7、别诊断 ；相关检查、并发症。 二、教学内容1.描述性定义 2.流行病学3.病因、病机、病理、4.临床，临床类型5.诊断标准，鉴别诊断6.治疗原则7.预防余发明余发明几个相关的概念阐述：1、阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退 及肺容量增大的一种疾病。2、肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿 、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性 肺气肿等余发明余发明3、COPD定义: COPD定义: 是一组不完全可逆性的气流阻塞、受限为 特征的组慢性、进行性肺部疾病。 气流受限为主要特征 气流阻塞呈进行性
8、发展 不完全可逆性 可能伴有气道高反应余发明余发明COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系余发明余发明各位“大夫”（医学生） 学习了慢阻肺的概念后，我们知道了慢阻 肺是一个新概念，它是指一类不完全可逆 性的气流阻塞、受限为特征的组慢性、进 行性肺部疾病。 下面我们以肺气肿为例介绍慢阻肺余发明余发明COPD记忆歌诀 慢阻肺源于慢支肿，气道阻塞气流限； 症状大多为原发病，呼吸困难逐渐现； 胸廓桶状呼吸减弱，语颤减弱过清音； 心界缩小、心音远，湿性罗音有感染； 临床急重、稳定期，气胸肺心呼吸衰； 急性期积极控感染，稳定期把功能炼； 积极治疗、原发病，家庭氧疗最可行。余发明余发明病 因常继发于慢性支
9、气管炎等感 染基 因（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关） 余发明余发明发病机制余发明余发明病理和病理生理肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化正 常肺气肿余发明余发明一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨大 ，失去弹性，灰白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀 大，破裂或形成大泡，血供减 少，弹性纤维网破坏。余发明余发明一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型小叶中央型狭窄：终末细支气管 和1级呼吸性细支气管狭窄 2、3级呼吸性细 支气管扩张全小叶型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端余发明余发明病理和病理生理二、肺血管、心脏的变化 小血管
10、管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1 ，MVV，最大呼气中期流量 。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀三、肺功能变化余发明余发明临床表现症状 ： 逐渐加重的气短体征 ： 特异性体征余发明余发明临床表现在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。一、症状分型了解气肿型（PP型）支气管炎型（BB型）余发明余发明临床表现肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩 出听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发 慢
11、性肺源性心脏病。二、体征余发明余发明余发明余发明实验室和其他检查X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙 增宽，横隔下降 ，心界缩小。余发明余发明FEV1/FVC70%；RV/TLC40% ;MVV （最大通气量） 80%。血气分析PaO2，PaCO2或正常实验室和其他检查肺功能检查余发明余发明诊断慢性肺脏疾病史，肺气肿体征X线检查肺功能检查余发明余发明并发症自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症余发明余发明治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗
12、治 疗返回目录 余发明余发明课后总结临床表现、分型、诊治概述（定义、发病）概述（定义、发病）病因、诱因、病机防治原则及措施余发明余发明课后作业及病例分析 1、慢阻肺的概念（ 定义）是什么? 2、慢阻肺的临床表 现是什么 分型、分 期? 3、慢支急性期治疗 原则是什么？余发明余发明下次课内容预告-慢性肺心病 请预习余发明余发明慢性肺原性心脏病 （chronic pulmonary heart disease）余发明余发明复习前课-导入新课 1、大夫们：上次学习了慢性支气管 炎2、今天将学习的是：慢性肺源性心脏 病余发明余发明 一、教学目的要求 （一）掌握：定义、临床表现、分期 、诊断；治疗方法。
13、 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴 别诊断；相关检查、并发症。 二、教学内容1.描述性定义2.流行病学3.病因、病机、病理、4.临床表现、相关检查5.诊断标准6.鉴别诊断7.治疗原则8.预防 余发明余发明自编歌诀 肺心病多源COPD, 肺动脉高压记住他; 代偿时期 原 发 病，失代偿时心、呼衰； 右心衰竭 先 开 始，控制感染 第 一 法； 呼吸衰竭 通 气 道，合理氧疗 最 重 要； 强心利尿 又 扩 管，积极防治 并 发 症； 以上问题 均 解 决，临床治愈 可 出 院。 简述： 肺心病，不可怕， 肺动脉高压记它； 右心衰竭先开始， 控制感染第一法。余发明余发明 慢性肺心病概念 ：是由于肺
14、 组织、胸廓或肺 A血管慢性病变 所致的肺组织结 构和功能异常, 产生肺血管阻力 增加、肺A高压 ，进而右心肥厚 、扩大，伴或不 伴右心衰竭的心 脏病。概述余发明余发明流行病学患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患 病率增高。发病率为4,15岁为7。 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者 ,男女无差别。 急性发作以冬、 春季多见,气候急骤变 化致急 性呼吸道感染常为急性发作的诱 因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高 。 占住院心脏病的46%-38.5%。（Epidemiology)余发明余发明1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺 结核
15、、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、 结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿 性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后 造成的严重胸廓或脊柱畸形； 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。病因（pathogeny）余发明余发明3、肺血管疾病 甚少见 H 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺 小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、 睡眠呼吸暂停综合症。病因（pathogeny）余发明余发明病 因 支气管、肺疾病：COPD最为多见 胸廓运动障碍性疾病：胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患 肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暂停综合征等余发明余发明 发病机制: &一、肺动脉高压 &二、心脏病变和心力衰竭 &三、其他
