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1、慢性病防制现状与防控对策二一三年十一月五日报告内容n一、慢性病概述n二、慢性病流行情况n三、慢性病国际防控策略n四、慢性病国内防控措施与行动一、概述n疾病发展史饥荒与瘟疫期传传染病 下降期退行性与 人为疾病期延迟退行 性疾病期肥胖和体力 活动动减少期nWHO确定的慢病名称为：Non-communicable Diseases（NCD)/生活习惯病（日语）n慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈， 需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、 糖尿病等为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提 出的一组疾病总称。 一般由不良生活方
2、式和环境因素造成，并可以通过生活方式和 环境因素的改善而得到控制。 伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为 相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广 义上的慢病范畴来认识。n慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠 心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿 瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病 、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。特点n发病隐匿，潜伏期长慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成， 多发于老人，但真正致病始于早期。n多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因n一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，“ 骨牌效应”一种致病因素可以与多种疾病相关；一种疾病往往
3、会造成另一种疾病的发生n病程长，健康损害和社会负担严重n患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋 势常见误区n慢性病不能防治，迟早都要发生。n儿童不会得慢性病。n慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。n只要活得潇洒，少活几年也无所谓。n人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿 瘤都是天意。二、我国慢性病流行情况慢病行为危险因素情况18岁及以上居民慢病行为危险因素情况经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。 男性现在每日 吸烟率家庭人均每日食盐摄 入量超过5克的比例家庭人均每日食用油摄 入量超过25克的比例居民蔬菜水果摄入 不足400克的比例居民过去12个月饮酒 者中过量饮酒的比例居民经常锻
4、炼的比例数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测47.0%80.9%83.4%52.8%17.4%11.9%80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。盐摄入量过高数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食盐酱油2010年，我国居民 家庭人均每日食盐摄 入量10.6克 (克/标准人日)资料来源： 1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食用油摄入量过高2010年中国慢病行为 危险因素监测：我国居 民家庭人均每日烹调用 油摄入量49.1克。83.4%的家
5、庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）WHO推荐量25克克烟草暴露中国15-69岁人群现在吸烟率农村（年）来源：杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来膳食结构改变主要慢病流行情况主要慢病流行情况主要慢病流行情况主要慢病流行情况超重数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。3.05亿1.20亿2亿3293万9681万肥胖高血压高胆固醇血症糖尿病主要慢病流行情况数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。癌症发病、死亡呈增长趋势单位：1/10万男性发病女性发病女性死亡男性死亡主要慢病流行情况数据来源：中
6、国死因回顾调查和疾病监测中国人群死因构成，1973-2009未知伤害其他慢性病COPD 心脑血管疾病癌症母婴疾病感染性疾病中国人群慢性病死因构成逐年增加n男性发病(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化) 我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍; 我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国； 我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国; 我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计总计脑血 管病恶性 肿瘤呼吸 系统 疾病心脏 病损伤 中毒消化系 统疾病内分泌 营养代 谢疾病泌尿生 殖系统
7、 疾病围生 期 疾病传染 病和寄 生虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英国516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,
8、291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万） 比较慢病与疾病负担慢病在疾病负担中所占比重约69%伤害传染病、产科疾病、围 产期疾病和营养不良慢性非传染性疾病数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。慢病对劳动力人口的威胁社会经济决定因素贫困贸易协定农业和交通政策资本流动跨国公司的行为健康效应对健康的影响 早死和伤残 家庭效应对家庭的影响 生产力降低医疗费用 宏观经济效应对宏观经济的影响 经济增
9、长受损慢病共同危险因素烟草使用高脂、高盐、高糖饮食身体活动不足过量饮酒发展目标MDG1 贫困MDG4儿童健康MDG5妇女健康MDG6艾滋病、结 核病、疟疾目标障碍慢性病心脏病卒中恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目标障碍目标障碍贫困、慢病和千年发展目标(MDG)1985-2010年中国7-18岁学生肥胖检出率 变化趋势慢性病已不仅仅是一个公共卫生 问题，更是一个影响国家经济和 社会发展的社会问题三、国际慢性病防控策略慢性病病因链图影响个体积极参加体力活动的因素影响个体膳食习惯的生态学模型慢性病发生：贯穿生命全程四种疾病，四种可控危险因素病 种烟草使用不健康饮饮 食身体活动动 不足有害饮饮酒心血管病糖
10、尿病恶恶性肿肿瘤慢性呼吸 系统统疾病WHO欧洲区慢性病防控策略WHO应对全球慢性病的相关策略预防和控制非传染性疾病全球战略世界卫生组织烟草控制框架公约饮食、身体活动与健康全球战略预防和控制非传染病全球战略行动计划预防和控制慢性病策略n2008年5月28日，WHO通过议题文件预防和控制非 传染病行动计划，提出6项目标在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预 防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素 ：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；促进预防和控制非传染病的研究；促进在
11、预防和控制非传染病领域的伙伴关系；监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。WHO综合策略n通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制 慢性病的主要危险因素，至少可以预防80%的心脏病、中 风和2型糖尿病以及超过40%的恶性肿瘤。n综合策略概括为3点：综合控制多种危险因素，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共 卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身 体活动不足，及以执行烟草控制框架公约为契机的控制烟草行 动；整合一、二、三级预防，特别是面向人群策略和面向高危个人的策 略相结合，才能有效控制慢性病；通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和
12、相关 危险因素。芬兰冠心病死亡率与危险因素变化#，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业 改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传； 物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境n1998年美国癌症死亡率自 30年代以来首次下降n2002-2004年大部分癌症 呈下降趋势，结直肠癌降幅 最大，肺癌开始下降n归因于一级预防、早期发现 和技术完善，包括：改变饮 食习惯、控烟、预防病毒感 染、控制肥胖、限制酒精摄 入、乳腺筛查等慢病策略-美国美国2020促进心血管健康战略目标特点：强调健康而不是疾病健康程度等级定义：较差、一般、理想评估指标：体质指
13、数体力活动健康饮食吸烟情况总胆固醇水平血压水平血糖水平全美心血管健康改善率达20%心血管疾病和脑卒中死亡率减低20%心血管健康没有疾病理想的健康因素理想的行为方式空腹血糖总胆固醇水平血压理想健康因素理想行为方式保持体重合理饮食 适量运动不吸烟慢病政策-日本n健康日本21世纪计划（2000-2010年）内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒 、牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防 n食育基本法（2005年）政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告n特定健康检查和保健指导 （2008年）目标：4年内减少超重人口10%，7年内减少25%实施：40-70岁人群特定体检，有问题者
14、干预制度：可使用保险金支付体检和指导费用处罚：超重者6个月仍不见效自动离职企业处以罚款四、国内慢性病防控措施与行动我国防控策略要点n制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治 规划、专项行动计划；n采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；n早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供 康复服务；n普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡 ；n强化慢性病监测与评估；n发展人力，加强培训；n促进慢性病预防和控制方面的研究。1.2.3目标标1升：提升居民健康行为水平2早：早诊断、早治疗3降：降低发病、降低病死、降低病残3.3.3措施面向三个人群关注三个环节运用三种手
15、段一般人群高风险人群患病人群规范化管理早诊早治控制危险因素健康教育与 健康促进健康管理疾病管理4.4.4重点四种重点慢性病心脑血管病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系 统疾病四种主要生物指标血压升高血糖升高血脂异常超重/肥胖四种主要行为危险因素烟草使用不合理膳食身体活动不足过量饮酒慢性病监测控制的基本信息需求n危险因素流行情况？（通过调查，BRFS, 吸烟、酗酒）n辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发 现了多少？有多少得到了控制？（通过慢病危险因素调查 ）n高血压、糖尿病登记管理的情况？（社区健康档案）n辖区内有多少脑卒中病例、急性心梗事件？康复情况？医 疗花费？（通过医院）n辖区内有多少
16、恶性肿瘤病例？康复情况？医疗花费？（通 过医院）n辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（医院死因 登记和基层医疗卫生机构逐级上报）慢性病监测框架的科学依据慢 性病病因链图慢性病监测示意图 （2009） 问卷调查吸烟、饮酒身体活动饮食慢病及其控制等 身体测量身高体重腰围血压 实验室检测空腹血糖餐后两小时血糖糖化血红蛋白胰岛素血脂 慢病危险因素监测慢病危险因素监测 覆盖覆盖3131省，省，7979个监测点个监测点 3 3万余人万余人 慢病监测慢病监测 覆盖覆盖3131省及新疆兵团省及新疆兵团 162162个监测点个监测点 近近1010万人万人201020102004 2004 纳入中央财政 转移支付项目 慢病危险因素监测慢病危险因素监测 覆盖覆盖3131省，省，160160个监测点个监测点 5 5万余人万余人20072007慢性病危险因素监测全国疾病监测系统监测点分布重点慢性病监测与信息管理试点n通过监测系统
