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1、申请安全生产许可证延期材料填写说明申请安全生产许可证延期材料填写说明安全生产许可证延期材料的申请内容主要分两部分,第一部分是安全生产许可证申请延期材料,第二部分是安全生产许可证附件材料。填写的要求说明如下：1、申请延期企业按照填表说明要求填写建筑施工企业安全生产许可证申请表以及附件材料各一式二份 2、封面（淡黄色硬纸）上部打印“申请安全生产许可证延期附件材料”字样，下部打印申请企业全称和申请日期并加盖公章。3、申请材料装订顺序及要求（1）、目录（按自然数顺序编号），申请材料一律使用 A4 型纸张。（2）、申请表一式二份，分别装订，封面使用淡黄色硬纸。（3）、附件材料一份，封面使用淡黄色硬纸，按
2、本说明第二条要求顺序装订，并装订成两部分，其中 18 项为第一部分，装订成一册，如页数过多，可适当分册；913 项为第二部分，装订成一册，如页数过多，可适当分册。部分与部分之间要求要用隔页纸分开，并在隔页纸上打出所隔该部分的顺序号及名称，如：（一）、企业法人营业执照和资质证书原件复印件。具体填写内容如下：第一部分安全生产许可证申请延期材料申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：建建筑筑施施工工企企业业安安全全生生产产许许可可证证申申请请表表企企业业名称：名称： 填填报报日期：日期： 年年 月月 日日申申请类别请类别： ：首次申请 延期申请 中华人民共和国建设部制中华人民共和国建设部制填 表
3、 说 明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。六、本表所需附件材料请按七、附件材料目录所列目录顺序用A4 型纸装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在建设部网站（）或
4、建筑安全监督管理信息系统（）下载后用 A4 型纸打印。企企业业法定代表人声明法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人： (签名) （企业公章）年 月 日一、企一、企业业基本情况基本情况企业名称注册地址邮 编营业执照注册号经济类型设立时间联系电话传真电话电子邮箱职工年平均人数主项资质增项资质资质类别及等级 （
5、已办理资质的填写）资质证书编号二、企二、企业业主要主要负责负责人人简简况况法定代表人法定代表人姓名性别年龄职务职称学历固定电话移动电话安全生产考核 合格证发证单位发证时间证书编号证书有效期经经 理理姓名性别年龄职务职称 学历 固定电话移动电话安全生产考核 合格证发证单位发证时间证书编号证书有效期分管安全生产副经理分管安全生产副经理.姓名性别年龄职务职称学历固定电话移动电话安全生产考核 合格证发证单位发证时间证书编号证书有效期三、三、项项目目负责负责人人简简况况四、四、专职专职安全生安全生产产管理人管理人员简员简况况安全生产考核合格证情况 序号姓名性别专业 发证单位发证时间证书编号有效期限1注：
6、本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。安全管理机构负责人安全管理机构负责人姓 名性 别年 龄职 务职 称学 历固定电话移动电话安全生产考核 合格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员专职安全生产管理人员安全生产考核合格证情况 序号姓 名专 业 发证单位发证时间证书编号有效期限1234五、特种作五、特种作业业人人员简员简况况特种作业操作资格证书 序号姓 名工 种 发证单位发证时间证书编号有效期限六、安全生六、安全生产许产许可可证审证审批情况批情况市建设行政主管部门签收意见经办人： （公章）年 月 日省建设行政主管部门审批意见负责人签字： （公章）年 月
7、 日第二部分 附件（一十三）填写说明附件材料共计 13 部分，各部分的具体说明如下：（一）企业法人营业执照和资质证书原件及复印件1、申报时带营业执照和资质证书的原件。2、装订时按营业执照、资质证书复印件顺序装订。（二）企业设置安全生产管理机构、配备专职安全生产管理人员的文件和安全管理机构组成人员明细表；1、企业设置安全生产管理机构：（样式如下）锦州市公司文件发200号关于设置安全管理机构的决定公司各部门：根据建筑法、 安全生产法、 建设工程安全生产管理条例以及相关的法律、法规等规章制度，经领导班子决定，成立安全管理部（科）。锦州公司（单位全称并加盖公章）年 月 日2、配备专职安全生产管理人员的
8、文件：（样式如下）（之一）锦州市公司文件发200号关于任命的决定公司各部门：经公司领导班子研究决定，任命为公司安全部（科）的科长。锦州公司（单位全称并加盖公章）年 月 日（之二）锦州市公司文件发200号关于项目负责人任职的决定公司各部门：经公司领导班子研究决定，任命等人为公司项目经理。锦州公司（单位全称并加盖公章）年 月 日（之三）锦州市公司文件发200号关于专职安全管理人员任职的决定公司各部门：经公司领导班子研究决定，任命等人为公司专职安全员。锦州公司（单位全称并加盖公章）年 月 日3、安全管理机构组成人员明细表（样式）序号姓名性别职务职称学历专业出生日期身份证号码工作年限（年）省安全资格证
9、书编号1（三）企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核合格人员名单、考核合格证书复印件。1、安全“三类人员”名单（样式）序号姓名性别职务职称学历专业工作年限（年）出生日期身份证号 码合格证书12、考核合格证书复印件，是指省厅下发的建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证书。（四）企业特种作业人员名单、操作资格证书原件及复印件1、特种作业人员简况（样式）特 种 作 业 人 员 简 况特种作业操作资格证书序号姓名工种 发证单位发证时间证书编号有效期限1注：表内必须标明“有效期”的起止时间。2、表后附特种作业人员操作证。注：在操作证的复审记录中有复审的必须有复审章。3、承诺和聘书承
10、诺必须有法人签字，内容为特种作业人员所使用的证件为有效合法性；聘书为聘用特种作业人员的聘用决定。4、体检表所有特种作业人员的体检证明。（五）企业管理人员和作业人员年度安全培训计划、培训考核人员明细。1、培训计划（样式）之一：锦州公司文件发200号200年安全培训计划公司各部门：为提高企业的管理水平和市场竞争能力，（培训目的），特制定本计划：、指导思想（略）、培训方法（略）、培训内容（略）、组织机构（略）具体安排见下表：安全生产知识培训计划表（样表）培训时间培训内容授课人上午 8：00-12：00年月日下午 13：00-17：00 2、安全培训考核人员明细表序 号姓名性 别职务职称 /工种出生日
11、 期培训 时间培训 课时培训内容培训成 绩1注：1、此表填入人员包括“三类人员” 、特种作业人员等。2、填报人员必须与建筑施工企业安全生产许可证申请表中所填的“三类人员” 、特种作业人员相符。（六）企业从业人员工伤保险证明和当年施工项目投保意外伤害保险收据复印件1、工伤保险到劳动局缴纳此款，材料中装入收据复印件（审查时看原件）。2、意外伤害保险意外险看近两年三项以上工程的意外保险收据。（七）施工起重机械设备检测合格证明。1、如有施工起重机械设备的需附近期的检测证明复印件（审查看原件）。2、由于单位性质决定不存在施工起重机械设备的需写说明（承诺）。如：无施工起重机械设备说明与承诺由于我公司生产性
12、质决定，不存在施工起重机械设备，如果使用一定使用合格设备。单位全称加盖公章年 月 日（八）生产安全事故应急救援措施、救援器材、设备清单和救援组织人员名单1、生产安全事故应急救援措施制定措施的内容包括指导思想和目的、事故范围（根据本单位资质中专业内容编制）、报告程序及内容、组织领导、应急救援体系、保障措施（包括 1、公司救援领导小组电话、急救中心电话、消防火警电话、公安报警电话。2、触电事故现场急救预案。3、施工现场火警、火灾急救预案。4、高空坠落及机械事故预案。5、其它事故应急救援措施）。2、救援器材、设备清单（样式如下） 生产安全事故应急救援器材、设备清单序号器材名称规格或型号数量完好情况购
13、置时间存放地点保管部门负责人1注：急救器材中必须有医药箱；救援器材必须要有 8 类以上。3、救援组织人员名单（样式如下）生产安全事故应急救援组织人员名单生产安全事故应急救援组织人员名单联联系系电话电话序序 号号姓名姓名性性别别职务职务职职称称/工种工种专业专业出生日期出生日期家庭住址家庭住址住宅住宅移移动动1注：表内各项必须填全，不准漏项。（九）安全生产责任制度及安全生产指标1、安全生产责任制（样 式）安全生产责任制第一章 总则第一条：目的第二条：企业总负责人第三条：各科室都要对保证安全生产，保护职工健康负责。第四条：按照“管生产必须管安全”的要求各级领导对安全部门都必须履行以下职责：1、坚持
14、安全第一2、3、第二章 公司领导安全生产职责第五条：总经理安全生产职责第六条：副总经理安全生产职责第三章 各职能部门安全生产职责第七条：安全部（科、保卫）安全生产职责1、2、3、4、第八条：以下以此类推（如：人劳部、材料、技术）等写出安全生产职责。工长、班长安全生产职责特殊工种（如电工、焊工等）岗位安全生产职责项目经理的安全生产职责专职安全生产管理人员的安全生产职责项目机械管理人员的安全生产职责第四章 安全生产管理安全检查考核制度安全教育、培训制度现场文明施工管理制度工伤事故管理制度安全责任事故一票否决制度第五章 奖 罚（十）安全生产规章制度目录、文件及各工种安全技术操作规程目录其主要编写编写
15、安全守则和安全规程通则，可以根据本单位的实际情况编制其内容。安全规程通则包括特种作业人员、特种设备操作人员，如电工、电焊工、架工、机动车辆驾驶人员、常用设备工具（手电钻、电动葫芦）操作规程。（十一）企业保证安全生产制定的管理办法或规章制度、本年度安全资金投入计划及实施情况其主要包括安全管理办法（规章制度）、2007 年安全生产资金投入计划、安全专项资金使用情况的说明。（十二）针对本企业业务特点可能会导致的职业病种类制定相应的预防措施可根据本企业可能发生的职业疾病，制定预防措施。并附防护用品清单及职业病体检报告。（十三）根据本企业业务特点，详细列出下列危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故
