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1、 笔者对 239 例足月分娩的产妇产程中羊水污染的程度进行回顾性分析，结合胎心监护 的手段，探讨羊水污染与胎儿宫内窘迫及产时围产儿的关系，评估胎儿在宫内的安危，从 而降低围产儿的发病率和病死率，现报告如下。1 临床资料19901996 年间在我院足月分娩的产妇中随机抽样 1260 例，其中发生羊水污染者 239 例，占 18.97%，现对 239 例羊水污染情况从“程度” 、 “时期”和“胎心率变异变化”等三 个方面与产时围产儿的关系进行分析。见表 13。表 1 不同程度羊水污染与产时围产儿的关系 （略）表 2 发生羊水污染时期与产时围产儿的关系 （略） 表 3 羊水污染胎心率变异变化与产时围
2、产儿的关系 （略）2 结果2.1 羊水污染程度与围产儿窒息率的关系 表 1 表明，轻度、重度羊水污染围产儿窒息 率分别为 8.3%、24.5%（Apgar 评分在7 分） ，经 2 检验，P0.01，差异有非常显著性， 表明重度羊水污染围产儿窒息率明显增高。2.2 羊水污染时期与围产儿窒息率的关系 表 2 表明，潜伏期、活跃期重度羊水污染围 产儿窒息率分别为 36.14%、8.20%，经 2 检验，P0.01，差异有非常显著性。2.3 羊水污染胎心率变异变化与围产儿窒息率的关系 表 3 表明，羊水污染胎心率无变 异变化时，围产儿窒息率明显升高，经 2 检验，P0.01，差异有显著性。2.4 潜
3、伏期、活跃期的羊水污染程度 表 1、表 2 表明，在 239 例羊水污染中，轻、重 度污染分别占 40.17%、59.83%;宫缩潜伏期轻、重度污染分别占 52.57%、47.43%，宫缩活 跃期轻、重度污染分别占 4.69%、95.31%。3 讨论3.1 发生率 19901996 年 6 年间，在我院分娩的 1260 例产妇中，发生羊水污染者 239 例，发生率为 18.97%。3.2 羊水污染与胎儿宫内窘迫及产时围产儿的关系 临床上一般认为产程中羊水污染就 有胎儿宫内窘迫存在，不尽全面，其实单一的羊水污染是胎儿缺 氧的最先表现，绝不能断 定为胎儿宫内窘迫，诊断要综合分析胎心率变异变化、羊水
4、污染程度以及出现的时期而后 再定论。本文提供的 239 例羊水污染中，有 54 例诊断为胎儿宫内窘迫，占 22.59%，其中围产 儿窒息 32 例（有 22 例未发生窒息）占胎儿窘迫的 59.25%，在发生窒息的 32 例中，经吸痰清理呼吸道、人工呼吸、脐静脉给药后，3min 后有 12 例解除窒息，5min 后有 17 例解 除窒息，仅有 3 例（Apgar 评分3 分）预后情况稍差，送入儿科住院治疗。由此看出，羊 水污染与胎儿宫内窘迫、围产儿窒息有着内在的、一定程度的联系。在诊断中，只要有羊 水重度污染，尤其是在潜伏期出现尤为重要，其次要注意活跃期重度污染。轻度污染对诊 断胎儿宫内窘迫没有
5、大的参考价值。在临床上发现胎儿宫内窘迫应及时寻找原因及时处理， 否则围产儿预后不良。总之，产程中特别在潜伏期发现羊水重度污染，要引起重视，可提示胎儿有宫内窘迫 情况，要及时解除缺氧原因，妥善处理，要进行胎心率变异变化初筛，有变异变化 NST、OCT 为反应型时，围产儿预后均较好，变异变化消失 NST、OCT 为无反应型时，围 产儿预后不良，因此要密切观察产程进展情况再定处理方法，可尽早结束分娩，可用胎心 监护来监测胎儿宫内情况，若发现胎心率无变异变化，且胎心率异常出现 LD/VD 图像时， 常与羊水重度污染同时存在，则胎儿宫内窘迫较重，围产儿预后较差，须立即终止妊娠， 若宫口开全可行阴道助产，
6、若短时间内不能经阴道分娩，则以剖宫产结束分娩，以免胎儿 缺氧程度加深，造成新生儿窒息严重后果，则围产儿预后不良。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. h
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