糖尿病用药指南

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1、糖尿病【用药指南】及药品知识一，增效剂一，增效剂二甲双 胍（普 通片）达峰 13h 平均 （2h） 半衰期 1.54.5h 作用时间 46h每日 500mg 进食时或 后服用提高机体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制 肝糖无异生及输出，降低胆固醇、甘油三脂，减少心血管和微血管有效降低空腹和餐 后血糖，单用不会引起低血糖，可降低体重，宜肥胖型糖尿病。 与食物一起服用，吸收程度降低，药降浓度下降，达峰时间延长。 减少 B12 吸收，产生贫血，严重的心、肝、肾、贫血者禁用， 250mg/片 每天最大剂量 3000mg缓释片达峰 3.3h（说明书为 7h） 半衰 5.7

2、8h6.2h晚餐前整片吞服在胃液中均匀溶出，较长时间保持平稳有效血药浓度，减少对胃的刺激，有效控制 24h 血糖。无显著的峰值，对餐后血糖控制不如普通片。 与食物一起服，吸收量提高 50，食物对血药浓度及达峰时间无影响，体内无蓄积， 药峰浓度比普通片低。500mg/片 每日 500mg 开始 每天最大剂量 3000mg双胍 类肠溶片同普通片 餐前 0.5h 服用在小肠崩解，减少对胃肠道反应，控制餐后 2h 血糖更好。噻唑 烷类罗格列 酮半衰期 34h、达峰 1h，老年患者毋需调 整剂量。 空腹或进餐时服用增强组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用，增加胰岛素的吸 收，单用疗效小

3、于与二甲或磺脲联合。与磺脲联合可能出现低血糖，此时要减少磺脲 剂量，和二甲联合不会产生低血糖，不宜和二甲、磺脲 3 联。可能出现水肿、有诱发 心力衰竭、癌症的危险。心功能不全者不宜用，转氨酶升高 2.5 倍，则不应服用本品。4mg/片 起始剂量 4mg 开始 每天最大剂量 8mg，每日两次为佳。 二，促泌剂二，促泌剂共同点促进胰岛素分泌，主要降低餐后血糖，因用时间长，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖为主者选“短效” ，降低空腹血糖者选长效。必须有 30胰岛功能才有效，非肥胖者一线用药。长期使用可能加速胰岛功能衰 竭（可引起低血糖，长效类特别危险，对老年人和肝、胃功能不全者慎用）格列吡嗪（普

4、通片）0.5h 起效，达峰 13（2）h，半衰期 24h，作用时间 10h。餐前 0.5h 服改善第 1 相胰岛分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元异生，老年病人适用。 停用其他磺脲药 3 天，复查血糖后服用。2.5-5mg/片 每天最大剂量 30mg，老人不超过 20mg格列吡嗪（缓 释片）2h 开始释放，达峰 11h（612） ，半衰期 9.6h，16h 释放完毕每日服用一次，可保持全天稳定的药物浓度，有效控制全天血糖，作用平稳不增加 低血糖危险，每日限一次，可达普通片每日三次效果，5 天（老年要 6天）血药 浓度达稳态。 5mg/片 早餐前服用， 每天最大剂量 20mg.格列奇特（普

5、 通片）达峰 26h（平均 4h）说明书为 11- 14h，半衰 1012h（清除期为 20h） ，药物维持 12h促进胰岛素分泌及肌肉对胰岛素的利用，凝聚性降低血药粘度，减少血小板作用时 间 长，作用温和. 80mg/片 餐前 30 分服用， 每天标准剂量为 160mg，最大剂量 240mg，特殊病例可 320mg.格列奇特（缓 释片）浓度 6 小时进行性升 高，612 达稳定。半 衰 1220h，恢复早期胰岛素分泌相，促胰分泌起效快，停药消失也快，血糖高药效血糖低药效 也低，低血糖发生率少（比美脲低 50） ，无须过渡期。 30mg/片，相当普通片 80mg 早餐时服用，逐步 60，90m

6、g 增加， 每天最大剂量 120mg.磺 脲 类格列美脲达峰 23h 半衰 58h 1-2 周上调一次，按 1，2，3，4，6mg 调整。每日一次，早餐前服刺激胰岛分泌（促进 1 相及 2 相） ，降低胰岛抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐 后血糖，治疗老年患者比其它磺脲类有更大优势。1mg 相当 80mg 格列奇特的效果， 1 次给药维持 24 小时血药浓度。起效快，作用强，持续时间长，降糖作用与血糖高 低有关，血糖不高时降糖作用小，不易引起低血糖。其他药改用本药无须过渡期。 早餐前或进餐时用半杯水送服，起始用量 12mg，每天最大剂量 8mg瑞格列奈（诺 和龙）1530 分钟起效，达 峰 1

7、h，半衰 1h，4h 清 除完毕。 （餐时血糖调 节剂）进餐时快速刺激胰岛素分泌，符合正常生理模式，有效降低餐后血糖（高于阿卡波 糖） ，无论进餐几次，只要餐前服用即可。适用基础血糖正常的患者，与磺脲类不同 的是血糖低时不刺激胰岛，血糖正常时作用停止。多次给药不会在体内积蓄。 0.5、2mg/片起始 0.5，单次最大 4mg，餐前 15 分钟（0-30 分）服用， 每天最大剂量 16mg.类 似 磺 脲 类 那格列奈达峰 0.921.31h，半 衰 1.161.27h。 （餐时血糖调节剂）快开快闭，比诺和龙起效更快，快速促进 1 相胰岛分泌，降低餐后血糖高峰。不持 续刺激胰岛，减少 B 细胞负

8、荷，避免低血糖，不受饮食结构影响。血糖低时促胰水 平 低。 与二甲双胍或格列酮联合使用，效果更佳。 30、90mg/片 每次 90mg 餐前即刻服用或前 10 分钟（115 内）服用 每日 3 次。 每天最大剂量 360mg.。三，三， 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂阿卡波糖半衰 3.7，作用时间 4h进餐时或头口食物 一起嚼服抑制酶的活性，延缓蔗糖向单糖转化即延缓了葡萄糖吸收，减缓碳水化合物在肠道消 化时间，几乎不经肝肾排泄，对肝肾功能损害最小，安全，适宜老年病人。可引起腹 泻。监测肝酶变化。本身不会低血糖，和其他降糖要或胰岛素可能产生，这时必须用 葡萄糖 主要降低餐后血糖（也可降空腹血糖） ，无

9、继发性失效，宜空腹血糖正常，餐后血糖 高者，尤其肥胖病人。对蛋白质和脂肪无效，必须有底物（至少 30碳水化合物参与）50mg/片 起始剂量 50mg/日 3 次， 每天最大剂量 300mg. 个别可 200mg/3 次 四，胰岛素：四，胰岛素：胰岛素按照来源可分为动物胰岛素，猪或牛胰岛素（猪、牛的胰脏提取物） 、人胰岛素（是以基因工程技术由酵母 菌或细菌产生的）和人胰岛素类似物（分速效如赖晡、门冬和长效如甘精） 。 按其作用时间又可分为：超短效（速效）胰岛素、短效、中效、长效、胰岛素及预混胰岛素（将短效和中效胰岛素按不同比例 混到一起的制剂）代表短效，代表中效。超短 效包括门冬胰岛素（诺和锐笔

10、芯、特充）和赖脯胰岛素（优泌乐） ，皮下注射后起效时间 1020min，最大作用时间为注 射后 13h，降糖作用持续 35h，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛 素快 3 倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用， 需注意的是用药 10min 内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。短效诺和灵 R、优泌林 R、甘舒霖 R、万苏林（笔芯、注射液） 。皮下注射后 0.5h 内起效，13h 达峰，作用持续时间大约 8h。短效胰岛素一般在餐前 30min 皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛

11、素峰型尖锐，与人的生理分 泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。中效诺和灵 N（笔芯、特充） 、优泌林 N（笔芯、特充） 、甘舒霖 N（笔芯） 、万苏林 N。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放， 平均 1.5h 起效，412h 达峰，作用持续时间 1824h，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提 供胰岛素的日基础用量，与短效胰岛素配合使用时多在晚上注射。也有单独使用的，多分为早晚两次注射，单独使用早晚 两次注射时，在购买时一定要正确说明自己是使用中效胰岛素，因为大多数人是使用预混胰岛素两次注射，容易产生误解。预混指含有短效和中效胰岛素的混合

12、物，包括诺和灵 30R（ 30%的短效 R 和 70%中效 N 胰岛素） ；诺和灵 50R（各 50%） ； 优泌林 70/30（70% N 和 30% R） ；甘舒霖 30R（30% R 和 70% N）万苏林 30R（同前） ；诺和锐 30（笔芯、特充） （含 超短效的门冬胰岛素 30 和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 70） ，优泌乐 25（25%赖脯胰岛素，75%中效 N）等。短效成 分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素的分泌作用。短效胰岛素在注射 后 30 分钟起作用，最大作用时间在 13 小时，起效快，作用时间较短。中效胰岛素在注射后 1 个

13、半小时起作用，作用时 间 412h，具有起效慢、作用时间较长的特点。而预混型胰岛素是将短效与中效以不同的比例混合，从而兼有短效与中效 胰岛素的特点。人胰 类似 物可模拟正常胰岛素的分泌，有与胰岛素相似的物质。如（赖脯、门冬、甘精、地特）胰岛素等。前两种为短效，后两种 为长效。诺和锐30 笔芯（门冬胰岛素 30 注射液） 。是一种预混人胰类似物。含 30可溶性门冬胰岛素（速效） ，及 70 精蛋白门冬胰岛素（中效） ，门冬胰岛素能迅速起效，可以在紧邻餐前（010 分钟）给药。注射后 10-20 分钟迅速起效， 3060 分钟达到药效高峰，作用最强时间 1-4h，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，更好

14、模拟餐后胰岛素的分泌模式，显 著降低餐后血糖（一直保持到注射后 6h）并减少夜间低血糖发生。降糖作用可持续 3-5 小时（说明书说，作用持续时间可 达 24h） 。鱼精蛋 白锌胰 岛素 （PZI）注射后 4 小时起效， 8-12 小时达峰，持续 时间约 24 小时。不单 用，常与短效胰岛素 合用，鱼精蛋白锌胰岛素中往往含有较多鱼精蛋白，当与普通短效胰岛素混合使用时，普通 胰岛素与多余的鱼精蛋白结合，使其成为 PZI。吸取时必须先吸普通胰岛素，后吸 PZI。大约一个单位鱼精蛋白锌胰岛素可以与半个单位的普通胰岛素结合，在调整胰岛 素剂量时，要加以考虑。长效 胰岛 素制 剂甘精胰 岛素 （来得 时）

15、和 长秀霖无明显峰值，药物吸 收稳定，每晚注射一 次，起效时间 1.5h， 药效可维持 24 小时， 很好的模拟正常人体 基础胰岛素的分泌。 不易发生夜间低血糖。基础胰岛素（维持夜间和两餐之间的血糖）和餐时胰岛素（维持餐后血糖）共同作 用，以维持血糖在正常范围内波动。而 2 型糖尿病患者的空腹血糖（FPG）已经明显 升高，餐后血糖（PPG）在升高的 FPG 基础上更高，因此将 FPG 降至正常是糖尿病患 者血糖控制的基础。对于未使用过胰岛素的患者，可从每日 10u 的剂量开始，然后调 整；对于每日使用 1 次人胰岛素 NPH 的患者，转用本品不必调整；每日使用两次 NPH 者，改用本品后，首次

16、需减少 20%。注射注射 笔笔在剂型上，除了一般的用注射器抽取的瓶装胰岛素外，还有用于胰岛素注射笔的笔芯胰岛素，各种胰岛素的特充笔装置 等。诺和灵系列和诺和锐系列用诺和笔 3；优泌林系列和优泌乐系列用优伴笔注射；甘舒霖系列用东宝电子笔注射；来得 时用得时笔注射，长秀霖生产家没有相配的笔，长秀霖有 2 种规格，一种适合优伴笔，一种适合诺和笔，可以自行选择。 四，联合用药（非肥胖者）二联：1.（磺脲或格列奈二甲或阿卡博糖）常用；2.磺脲或格列奈格列酮；3，二甲格列列酮；4.二甲格列奈；三联：. 5.格列酮格列奈；.二甲阿卡波糖、磺脲阿卡波糖；.胰岛素任一口服药 .双胍磺脲阿卡波糖；、双胍磺脲格列酮；五，重要摘录7.胰岛素增敏剂口服半个月至一个月才会达到最大降糖效果； 2.口服降糖药（或调整） ，第一周变化不明显，二周逐步下降，三周降到一定程度不再下降，调整需 34 周一次，中效 药 7 天下降，短效药 3 天下降； 3.药