儿科护理学复习重点

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1、1生长发育规律生长发育规律 生长发育的 连续性和阶段性 各系统器官的不平衡性个体差异性 顺序性 2影响生长发育的因素影响生长发育的因素 遗传母孕情况营养疾病生活环境 3体格生长常用的指标及测量方法体格生长常用的指标及测量方法 体重 ：新生儿（男婴：3.30.4kg；女婴：3.20.4kg） 1-6 月：体重（） = 出生体重 ( ) + 月龄 0.7( ) 7-12 月：体重（） = 6( ) + 月龄 0.25 ( ) 身高（身长） 标准 出生时：身高（） = 50 （） 2 -12 岁 : 身高（） = 年龄 7 77（） 坐高 头围 标准:出生时：头围（） = 34 （） 1 周岁 :

2、头围（） = 46 （） 2 周岁 : 头围（） = 48 （） 胸围 腹围 上臂围 4骨骼的发育骨骼的发育 1颅骨的发育 前囟 出生时大小：.5-2.0 闭合时间 1-1.5 岁 颅骨发育的异常： 囟门闭合过早 见于 小脑畸形、脑发育不良囟门闭合过晚 见于 佝偻病、甲亢功能减退症前囟饱满 见于 颅内压增高 前囟凹陷 见于 脱水 牙齿的发育 乳牙 ： 出牙时间为 410 月 ， 出齐时间 22.5 岁 粗运动 三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 新生儿期新生儿期 保健保健 建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。 访视的时间：首次 1-2 天内； 5-7 天周访，10-14 天半月访，27-28 满月

3、访，1 月内每周 1 次；满月后两周 1 次；至 2 月为止。低体重儿应增加访视次数。 访视的内容：了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、 日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等） 。 合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳。 保温，适度。 日常护理 观察面色，呼吸，体温大小便。衣着。 预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，义乌干燥。 早期教养，视听训练。 婴儿期婴儿期 保健保健 喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶， 日常护理：清洁卫生；衣着；睡觉；牙齿；活动；大小便的训练， 防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫

4、、摔伤） ， 预防疾病：计划免疫；体格检查；健康指导。 儿童免疫计划儿童免疫计划 出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接种百白破，八月麻疹活疫苗疫苗接种时间接种剂次接种途径乙肝疫苗0、1、6 月龄3肌内卡介苗出生时1皮内脊灰疫苗2、3、4 月龄、4 周岁4口服百白破疫苗3、4、5 月龄、18-24 月龄4肌内麻风疫苗8 月龄1皮下婴儿喂养婴儿喂养 （三种方式：母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养）（三种方式：母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养） 母乳喂养的优点：母乳喂养的优点： 营养丰富，比例合适；增强婴儿免疫力；促进生长发育:生长调节因子较多增进母 婴的情感交流；喂哺简便、乳量随婴儿生长而增加，母

5、乳的温度适宜，经济实惠；促 进母亲子宫收缩，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的发生。 食物的转换原则食物的转换原则 辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，患病期间不添加新辅食， 每添加一种间隔 3-5 天 第五章 小儿住院护理 药物的选用药物的选用 及护理及护理 小儿用药的原则：轻重缓急、及时、按量、按步骤、按疗程、避免毒副作用 镇静药：苯巴比妥（新生儿惊厥首选） ；地西泮；水合氯醛；婴儿不宜使用阿司匹林婴儿不宜使用阿司匹林 护理：注意观察呼吸情况 2止泻药和泻药： 儿童一般主张用使用止泻药，采用调整饮食和补充液体等方法； 儿童便秘一般不用泻药，采用调整饮食和松软大便的通便法

6、3退热药（38.5时配合物理降温使用药物降温） 降温方式：物理降温：冷敷（6 个月慎用） ；温水擦浴；身体散热（减少衣物、通风） 药物降温：乙酰氨基粉、布洛芬1. 6 个月慎用冷敷，用温水擦浴；2.儿童慎用酒精擦浴；3.禁用复方解热止痛片类药物 2.儿童给药方式儿童给药方式 口服法（最常用） 、注射法（三快：进针快、注药快、拔针快） 、外用法及其他方法。 液体疗法液体疗法 （重点（重点） （一）常用液体液体种类0.9%氯化钠溶 液 5%-10%葡萄糖溶 液 1.4%碳酸钠溶液扩容阶段2:1(等张)211:1 液（1/2 张）11等渗性脱水2:3:1 液（液（1/2 张）张） 231低渗性脱水4

7、:3:2 液（2/3 张） 4321:2 液（1/3 张）12高渗性脱水1:4 液（液（1/5 张）张）14（二）补液原则和方法 1口服补液 适用于轻、中度脱水。轻度脱水 5080mlkg，中度脱水 80100mlkg 少量频服。婴幼儿服用时需适当补充水分。2静脉补液静脉补液(适用于中度以上脱水或吐泻重的患儿)累积损失量继续损失量生理需要量轻度脱水30-50ml/kg中度脱水50-100ml/kg定量重度脱水100-150ml/kg10-40ml/kg (30ml/kg)60-80ml/kg低渗性脱水2/3 张液等渗性脱水1/2 张液定性高渗性脱水1/3-1/5 张掖1/3-1/2 张掖定速8

8、-12h 输完12-16h 输完注意：水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩 充血容量、纠正休克：等张液（2:1 张）20ml/kg,总量不超过 300ml,30-60min 内输完。在禁食情况下，入院第入院第 1 天应供给液体总量为：天应供给液体总量为：轻度脱水 90120mlkg；中度脱 水 120150mlkg；重度脱水 150180mlkg。上述补液量适用于婴幼儿，3 岁以上小儿 补液时，应酌减 14 或 13。 补液原则：“三定三先两补三定三先两补”：定量、定性、定速；先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；见尿 补钾、抽搐补钙第六章第六章 新生儿及新生儿疾病患

9、儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理 1.足月儿的护理足月儿的护理 1预防体温改变的护理(1)保暖：可使体温维持在正常范围。(2)环境：应将新生儿置于中性温度(又称适中温度，是指在一种适宜的环境温度下，机体 耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温)下，室温维持在 24，相 对湿度维持在 5565。2预防感染的护理 合理喂养 确保安全 健康教育 2.早产儿的护理早产儿的护理 1体温调节无效的护理 (1)保暖：早产儿室温要求保持在 24-26，相对湿度为 5565，体温过低的早产 儿应放置暖箱内 (2)防止热量丧失：将护理操作集中进行，更衣前先预热衣被，戴上绒布帽。吸氧时必 须加温

10、、加湿。(3)其他：观察体温。2防维持有效呼吸 (1)应及时清除呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧位，以免溢乳时乳汁误入气 管引起窒息。(2)呼吸暂停时可采用拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助早产儿恢复规律的自主呼吸。吸氧 (3)注意观察呼吸活动及皮肤颜色。3喂养(1)有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂养。(2)有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管或小匙喂养。(3)吸吮、吞咽能力均不全者用鼻饲法喂养。(4)监测体重。每日测体重 1 次，理想的体重为每日增加 2530g，最低应达 15g。4。预防感染的护理 对早产儿应实行保护性隔离；医疗器械使用前后必须严格消毒； 室内应有空调及通气设备

11、，保持恒温、恒湿及空气新鲜。5。预防出血的护理 早产儿出生后按医嘱立即肌内注射维生素 K1，1d，每次 13mg，连用 3d；观察有无呕血及黑便，有无脐、皮肤、口腔黏膜出血。 密切观察病情 健康教育 3.新生儿窒息新生儿窒息 新生儿 Apgar 评分表 体征 评分标准 生后 评分 0111 分钟 5 分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率（次 / 分） 无 100 100 弹足底插鼻管反应 无 皱眉哭 喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 8-10 分：无窒息 4-7 分：轻度窒息 0-3 分：重度窒息5 分钟6 分神经、脑 4.新生儿

12、窒息复苏步骤新生儿窒息复苏步骤 A通畅气道 B建立呼吸 C恢复循环 D药物治疗 E评价 5.黄疸分类黄疸分类鉴别要点鉴别要点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现时间出现时间出生后出生后 2-3 天，天，4-5 天达高峰天达高峰出生后出生后 24h 内内程度程度轻，一般情况良好轻，一般情况良好进行性加重进行性加重实验室检查实验室检查 （血清胆红素）（血清胆红素）足月儿足月儿2015.2umol/L 早产儿早产儿257umol/L205.2-256.5umol/L消退情况消退情况足月儿足月儿 2 周内；早产儿延长周内；早产儿延长 到到 3-4 周周持续时间长（足月儿持续时间长（足月儿2 周

13、；周； 早产儿早产儿4 周）退而复现周）退而复现6.新生儿溶血临床表现：新生儿溶血临床表现：黄疸；黄疸；贫血；贫血；肝脾肿大；肝脾肿大；胆红素脑病胆红素脑病 7.新生儿寒冷损伤综合症 （1）原因：寒冷、早产、感染、窒息 （2）临床表现：低体温；硬肿（顺序：小腿大腿整个下肢臀部面颊上肢 全身） ；多器官功能损伤第七章第七章 营养障碍疾病患儿护理营养障碍疾病患儿护理一、蛋白热能 营养障碍 1.原因：原因：膳食供给不足（原发性营养不良） ；疾病因素 2、临床表现 ：最初表现体重不增 二、维生素 D 缺乏性佝偻病 1.病因：病因：维生素 D 不足导致体内钙、磷代谢失常 2.临床表现 神经、精神症状：汗

14、、惊、闹、痒、秃 骨骼改变：骨骼改变：头部：颅骨软化(见于 36 个月患儿)、方颅(见于 89 个月以上患儿)、前囟 过大或迟闭、出牙延迟；胸部：见于 1 岁左右患儿，主要有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或 漏斗胸；四肢：腕、踝畸形(“手镯”或“足镯”征)见于 6 个月以上患儿，下肢畸形(“O”形或“X”形腿)见于 1 岁以上患儿；脊柱后突或侧突畸形，重症患儿可出现扁平 骨盆。 3.治疗要点 改善营养，给予含维生素 D 丰富的食品，多晒太阳，正确使用维生素 D 制剂，并及时 补充钙剂。不要久坐、久立和早走。后遗症期，严重畸形者手术矫正骨骼畸形。 4.护理措施1、定期户外活动，接受日光照射：在不影响保暖

15、的情况下尽量暴露皮肤，夏季可在树 荫下进行，其他季节可开窗或背风处进行，每日接受日光照射从 10 分钟开始至 2 小时。 2、补充维生素 D 提倡母乳喂养，及时添加辅食。 遵医嘱供给维生素 D 制剂 3、预防骨骼畸形和骨折的护理 尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、久行，护理动作要轻柔。 鼓励做俯卧抬头展胸动作，下肢可做肌肉按摩。 4、加强体育锻炼 5、预防感染的护理 保持空气新鲜，预防交叉感染。 6、健康教育 介绍佝偻病的病因及护理要点 患儿不能坐、站过久等，积极进行饮食调整、多晒太阳，促进康复。第八章第八章 婴儿腹泻婴儿腹泻 脱水的分度脱水的分度 轻度 中度 重度 体重减少 5% 5%10% 10% 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 精神 稍差 萎靡、烦躁 昏睡、昏迷 眼泪 少 明显减少 无 尿量 稍少 明显减少 无 皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差 末梢血循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷 常见护理诊断常见护理诊断 腹泻 与饮食不当、消化道功能紊乱、感染有关。 体液不足 与丢失过多及摄入不足有关。 营养不足 与呕吐、腹泻进食少有关。 皮肤完整性受损的危险 与大便对臀部皮肤刺激有关。