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1、1农村公共基础设施调查问卷农村公共基础设施调查问卷尊敬的小岞镇村民：尊敬的小岞镇村民：您好您好!我们是泉州华侨大学的学生，近期在做关于农村公共基础我们是泉州华侨大学的学生，近期在做关于农村公共基础 设施问题的调查，感谢您能抽出时间帮我们填写调查问卷。设施问题的调查，感谢您能抽出时间帮我们填写调查问卷。 祝您祝您 阖家幸福、身体健康、万事胜意！阖家幸福、身体健康、万事胜意！一、一、 基本信息基本信息1.籍贯：_2.家庭人数：_3.您现在的年龄段是（ ）A16 岁以下 B1630 岁 C3050 岁 D50 岁以下4.您现在的学历是（ ）A小学及以下 B初中 C高中 D专科或职业高中 E本科及其以
2、上5.您主要从事的行业（ ）A农业B养殖畜牧业C个体经营户D外出工作者E其他_二、医疗卫生部分二、医疗卫生部分1.您对村里卫生所的信任度（ ）A.非常信任B.比较信任C.一般D.不可靠2.卫生所对村民的定期防治次数（ ）A.每月 1 次或 1 次以上2B.每年 2 次以上C.每年 1-2 次D.基本没有3.农村医疗卫生资源严重不足表现在（可多选） （ ）A.条件差B.设备少C.医疗水平低D.缺医少药E.不清楚4.您或家人生病时的就诊地点（ ）A. 村卫生所或诊所B. 市里的大医院C. 在家里使用偏方D. 看病情E. 其他_5.您认为怎么从根本上解决农村医疗问题（可多选） （ ）A. 降低农村药
3、品价格，使城乡药品同价B. 多分配些优秀的医生到各个乡镇C. 加大力度对乡镇卫生所的管理D. 增加基本的医疗器械E. 建立健全医疗制度体系F. 不关心6.当地是否有垃圾处理的专门站点或机构（ ）A.没有B.有，较多C.有，较少D.有，但只是形式7.您所在城乡存在哪些情况？（可多选） （ ）A.人，畜，禽粪便随处可见3B.夏秋两季焚烧秸秆C.垃圾无人管，包括废旧电池和生活垃圾D.化学肥料，农业污染E.河流漂浮大量废物8.您认为怎样能改善当地环境卫生条件？(可多选)（ ）A.工厂减轻对环境污染B.城乡地区成立相关卫生部门C.加强对村民环保意识的宣传D.扩大绿地面积E.其它9.当地卫生部门对街道消毒
4、频率为（ ）A.经常B.偶尔C.每年 1 次D.从不10.您是否接受过当地关于环保知识的普及教育？（ ）A有，通过横幅、宣传栏B有，通过当地电视台、广播台、报纸等媒体C有，通过干部走访宣传D有，通过政府公告E有，通过宣传车F没有三、供水三、供水1. 您家里的水源来自哪里（ ）A. 自来水B. 井水C. 山泉水D. 其他_ 2. 您认为饮用水是否干净卫生？（ ）4A.干净B.一般C.污染严重3.下雨时饮用水是否混浊？（ ）A.没有混浊现象B.混浊度较轻C.混浊度较重4.当地居民几户共用一处水源（ ）A.3 户以内B.3-5 户C.5 户以上5.水管道是否进行定期维修？（ ）A.经常B.偶尔C.从
5、不6.您每月的用水量（ ）A.10 吨以内B.10-15 吨C.15 吨以上D.没统计四、教育四、教育1. 您对所在地区的学校设备（课桌椅、多媒体、活动场所、运动器材等）的满意度( )A.非常满意B.一般C.不满意D.不关心2.学校的收费是否合理（ ）A.比较合理B.一般5C.存在乱收费现象D.不清楚3.学校的教学质量如何（ ）A.教师教学水平普遍较高B.教师教学水平一般C.教师教学水平参差不齐D.教师教学水平普遍低下4.九年义务教育是否有落实到位（ ）A.有，全部学生都上了B.没有，很多学生因为各种原因辍学在外C.部分学生都上了D.不是很了解义务教育是怎么回事5.您同意以下说法吗？(可多选)
6、（ ）A. 孩子有一项专长，就发挥他的专长，哪怕他学习并不好B.道德品质教育比对学习成绩更加重要C.只要学习好，品质问题可以放在一边D.孩子的全面发展，拥有很多技能，这样才不会被社会所淘汰6.您认为目前的学生课程设置得科学吗？（ ）A.很科学 B.较为科学 C.不科学 D.非常不科学 7.学校的收费是否给出详细条目( )A是，不清楚B是，不很详细C没有D不关心8. 您的子女上学或出行还存在什么困难_五、交通五、交通1.您对您所在的村的现行交通状况的满意程度？（ ）A.非常满意6B.一般C.没感觉D.不满意2.您对农村道路变化的总体印象是什么？（ ）A.很好，铺路的质量很好能够使用很久B.一般，道路虽然铺过但是质量存在很大问题C.不好，道路没什么改善3.您认为农村道路建设哪方面存在较大的问题？（多选）( )A.道路质量B.道路保养C.道路规划D.政府对道路的资金投入E.道路的及时修整F.道路使用权限(占用道路)4.您知道“村村通”公路工程吗？（ ）A.非常了解 B.知道一点C.不知道5.您所在（所见）的村子道路的现状（ ）A.柏油马路B.石子路C.土路D.水泥路6.您平时出行工具是（ ）A. 小轿车B. 摩托车C. 自行车D. 其他 再次感谢您的支持！再次感谢您的支持！
