《二级甲等医院评审标准与评价细则(一、医院管理——适用2011年评审)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二级甲等医院评审标准与评价细则(一、医院管理——适用2011年评审)（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、二级甲等医院等级评审一票否决条款二级甲等医院等级评审一票否决条款内容内容检查结果检查结果检查方法检查方法1、出卖、转让或出租、出卖、转让或出租医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证 ，外包、出租科室，违规，外包、出租科室，违规开展合作项目；开展合作项目；有有 无无2、未按时完成、未按时完成医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证校验；校验；有有 无无3、使用、使用 2 名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；有有 无无4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的；、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的；有有 无无查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和查阅医院、卫生
2、行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实；相关部门提供的资料或群众举报情况经查实；5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标准；准；达到达到 未达到未达到查阅文件资料；查阅文件资料；6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响；、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响；有有 无无7、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报；、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报；有有 无无查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于医院重大事件的记录；于医院重大事件的记
3、录；8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响；、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响；有有 无无查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实；供的资料或群众举报情况经查实；9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于 2 家；家；完成完成 未完成未完成10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务；、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务；有有 无无11、未按规定上报医院数据、资料。、未按规定上报医院数据、资料。有有 无无查阅医院帮扶记录，
4、了解受援医院情况；卫查阅医院帮扶记录，了解受援医院情况；卫生行政部门提供的资料；生行政部门提供的资料；否否决决条条款款12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。有有 无无查对资料。查对资料。备注：被一票否决的医疗机构，整改备注：被一票否决的医疗机构，整改 3 个月后可重新提交评审申请。个月后可重新提交评审申请。1创建创建“二级甲等医院二级甲等医院”达标分解任务表达标分解任务表一、医院管理（一、医院管理（168168 分）分）项项 目目 内内 容容评评 审审 标标 准准分值分值检检 查查 方方 法法判判 定定 结结 果果创建部创建部 门门部门负部
5、门负 责人责人主管领主管领 导导1.1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、职能科室：设办公室、医务科、质控科、 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、 总务科、信息科等。总务科、信息科等。3 3查人事资料和职工花名册。查人事资料和职工花名册。标准中所列科室齐全，每缺一标准中所列科室齐全，每缺一 科扣科扣 1 1 分；分； 科室主任配备齐全，每缺一科科室主任配备齐全，每缺一科 扣扣 0.50.5 分。分。 2.2.临床科室临床科室: : 一级临床科室：一级临床科室： 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、 耳鼻
6、喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤 科、感染科、重症医学科、预防保健科。科、感染科、重症医学科、预防保健科。 二级临床科室：二级临床科室： 内科：应有内科：应有 4 4 个以上专科，设消化、心血管、个以上专科，设消化、心血管、 呼吸、血液等。呼吸、血液等。 外科：应设外科：应设 3 3 个以上专科，设普外、泌尿外个以上专科，设普外、泌尿外 科、骨科等。科、骨科等。 妇产科：设妇科、产科。妇产科：设妇科、产科。 儿科：设儿内科、新生儿科。儿科：设儿内科、新生儿科。 3 3同上。同上。一级科室每缺一科扣一级科室每缺一科扣 1 1 分；二级分；二级 科室缺科扣科
7、室缺科扣 0.50.5 分。分。 3.3.院级重点专科：全院应有院级重点专科：全院应有 3 3 个以上重点专个以上重点专 科，每个重点专科具有科，每个重点专科具有 2020 张以上床位数和张以上床位数和 必要的医疗设备。必要的医疗设备。1.51.5同上。同上。每缺一个重点专科扣每缺一个重点专科扣 1 1 分；每科分；每科 床位数少于床位数少于 2020 张扣张扣 0.50.5 分。分。4.4.医技科室医技科室: :设药剂科、检验科、输血科设药剂科、检验科、输血科 （血库）、病理科、影像科、理疗（可与康（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康 复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜复科合设）、手术
8、室、消毒供应室、内窥镜 室、营养室、超声、心电图等。室、营养室、超声、心电图等。2 2同上。同上。每缺一科扣每缺一科扣 0.20.2 分。分。 （一）（一） 科科 室室 设设 置置 (10(10 分分) )5.5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。其他科室：图书馆（室）、病案统计室。0.50.5同上。同上。每缺一室扣每缺一室扣 0.50.5 分。分。 2项项 目目 内内 容容评评 审审 标标 准准分分值值检检 查查 方方 法法判判 定定 结结 果果扣扣分分得得分分扣分原扣分原因因1.1.医院实际开放床位数与编制床位数保持医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。一致。1 1查资料。查资料。 超
9、过超过 10%10%扣扣 0.50.5 分，超过分，超过 20%20%不不得分。得分。2.2.病床与工作人员之比病床与工作人员之比1:1.3-1.51:1.3-1.5；床位；床位与病床护士之比与病床护士之比11：0.430.43。4 4听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。人员编制。病床与工作人员之比每低病床与工作人员之比每低 0.10.1扣扣 2 2 分，床护比低分，床护比低 0.010.01 扣扣 1 1 分。分。3.3.卫技人员占全院职工总数的卫技人员占全院职工
10、总数的 75%75%，护理，护理人员占卫技人员的人员占卫技人员的 50%50%。（不含非护理岗。（不含非护理岗位上有护理职称人员）位上有护理职称人员）4 4同上。同上。卫生技术人员比例每低一个百卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣分点分点扣 2 2 分；护理人员比分；护理人员比例每低例每低 1 1 个百分点扣个百分点扣 2 2 分。分。4.4.一级科室和重点专科学科带头人、科主一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人重点学
11、科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。选拔与激励机制。3 3查看相关文件、证书。查看相关文件、证书。4 4、一级科室、重点科室主任不、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣是副主任医师以上一科扣 1 1 分；分；二级科室主任不是主治医师以二级科室主任不是主治医师以上一科扣上一科扣 1 1 分；无学科带头人分；无学科带头人选拔和激励机制扣选拔和激励机制扣 1 1 分。分。5.5.卫技人员的梯队建设结构合理。卫技人员的梯队建设结构合理。2 2查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查查 2 2 一一 3 3 个科室了解各类卫技人员的结构比个科室了
12、解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。中级、初级医师结构比例合理结构。各类卫技人员结构比例不合理各类卫技人员结构比例不合理扣扣 1 1 分。分。6.6.建立医师定期考核制度并落实。建立医师定期考核制度并落实。2 2查医师定期考核档案。查医师定期考核档案。未开展扣未开展扣 2 2 分。分。（二）（二） 人人 力力 资资 源源 (20(20 分分) )7.7.医院领导、各职能科室负责人接受相关医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。管理知识培训。4 4查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少参加医院管理培训不少 2424 个学时。（查培个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）训证书、学分证、培训记录）职业
