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1、临床补液分析 对于标准 60kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水 量为 20002500ml，水的入量水的入量(ml/24h) 水的出量水的出量(ml/24h)食物食物 1000 呼吸蒸发呼吸蒸发 350饮料饮料 1200 皮肤蒸发皮肤蒸发 500代谢水代谢水 300 粪便排水粪便排水 150尿排水尿排水 1000 -15002500 2000- 2500 一：量 1。补液总量补液总量日生理需要量日生理需要量+已损失量已损失量+继续损失量继续损失量（1）a 每日生理需要量：每日生理需要量： 2000-2500mlb 根据体重调整 ，3550ml/kg/d（2）已损失量）
2、已损失量纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和 电解质。电解质。先用先用 计算量的一半计算量的一半高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的 1%，补液，补液 500ml。 （3）继续损失量）继续损失量包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少）包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少） 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量发热、出汗、气管切开者还应增加补液量体温每升高体温每升高 1。C 时，时， 从皮肤缺水从皮肤缺水 3
3、-5ml/Kg， 中度出汗丧失液中度出汗丧失液 500-1000ml, 其中含钠量其中含钠量 1.25-2.5g气管切开的病人气管切开的病人 ，每日蒸发的水分相当于，每日蒸发的水分相当于 800-1200ml 2. 补液的类型补液的类型（1）生理需要量：）生理需要量：1/4 用生理盐水，用生理盐水，3/4 用用 5%GS（2）已损失量：按缺水的类型）已损失量：按缺水的类型高渗性脱水：用高渗性脱水：用 5%GS 或或 0.45%盐水盐水等渗性脱水：含钠的等渗液等渗性脱水：含钠的等渗液低渗性脱水：低渗性脱水：（3）继续损失量：生理盐水与糖按）继续损失量：生理盐水与糖按 1：1 补充补充二。质： （
4、一）能量来源：葡萄糖 脂肪乳1、为了维持一般体重或理想体重（usual or ideal body weight, IBW），每日需要的热卡量约为 3035 kcal/（kg.d），基本需要量基本需要量 25 kcal/（kg.d） 2、使体重轻度增加的热卡需要量为 40 Kcal/（kg.d） 3、Harris-Benedict 公式（HBE 根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消耗（基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE）。）。在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE 计算的BEE= 66.5 + 13.8体重（kg）+ 5.0身高(cm)-
5、6.8年龄（周岁）女性 BEE = 65.5 + 9.5体重（kg）+ 1.8身高(cm)- 4.7 年龄（周岁）。 根据此公式计算所得数据，比用间接能量测定仪（代谢车）所 测得的静息能量消耗（静息能量消耗（rest energy expenditure, REE）值约高 10.8%（无应激状态患者）或低 19.9%（应激状态患者）。 4、热量分配： 糖提供热量占总热量的 1/22/3，脂肪提供热量占总热量的 1/31/2 （最好不要超过 50） g 脂肪产热 9kcal;g 葡萄糖产热 3.4kcal （二）蛋白质（氨基酸） 1、正常机体蛋白质（氨基酸）需要量为 0.8-1.0g/kg.d，
6、相当于氮量 0.15 g/kg.d 应激、创伤时需要量增加，为 1.5-2.0 g/kg.d，相当于氮量 0.20-0.2 5 g/kg.d g 氮质6.25g 蛋白质 2、非蛋白质热卡（即由碳水化合物或脂肪产生的热卡）与氮质（克）之比 以 150:1 热卡需要量 蛋白质需要量（kcal/kg) （g/kg） 休息状态（内科患者）20-30, 0.8-1.1 儿童生长期 3040 1.62.0 轻度分解代谢状态 3040 1.11.6 极度分解代谢状态 4580 1.63.0 （三）电解质 每日每公斤体重静脉用量 mmol Na 1-1.4 4.5g/d K 0.7-0.9 3-4 g/d M
7、g 0.04 Ca 0.11 磷酸盐 0.15 氯 1.3-1.9 （四）微量元素 ：禁食大于 2-3 周需补每日静脉用量 Umol 铜 8-24 铁 20 锰 3-15 锌 38-100 氟 50 碘 1.0 铬 0.2-0.4 硒 0.4钼 0.2 （五）维生素 水溶性、脂溶性（禁食大于 2-3 周需补）(六)胰岛素根据不同情况 a 一般病人 RI:Glu=1U:8-10gb：老年人，即使没有糖尿病，也要加 RI,按 5：1 给，因为手术是一个 应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 c 糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。当然自己拿不准的时候，还是
8、叫内分泌会诊。TPN 适应症 1病人不能从胃肠道吸收营养大段小肠(7O%)切除后；放射性肠炎；小 肠疾病；系统性红斑狼疮；硬皮病；假性肠梗阻；肠缺血；顽固性呕吐；化疗 原因不明的严重呕吐，慢性胆道梗阻伴呕吐；严重腹泻；肠道疾病或病毒 细菌性肠炎。 、 2大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人、病人因溃疡性口腔炎、严重恶心、 呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食。 3中度重度急性胰腺炎。 4胃肠功能障碍引起的营养不良 5重度分解代谢的病人,不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在 5-7 天 内不能恢复者，如50%烧伤；多发性创伤；大手术；脓毒症;严重肠道炎性疾 病。 TPN 对治疗有益对治疗有益 1大手术.
9、7-10 天内病人不能从肠道获得足够的营养，如全结肠切除术；食 道胃切除术；全盆腔清扫术；主动脉瘤切除术等。 2中度应激.7-10 天内不能进食，如中度创伤；30-5O%的烧伤；中度急性 胰腺炎；重症化脓性胆管炎；神经系统创伤等。 3肠外瘘. 4肠道炎性疾病。 TPN 对治疗有益对治疗有益 5妊娠剧吐，持续 5-7 天以上的呕吐者 6需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的病人。在治疗 前 7l0 天给予 TPN。 7在 7-1O 天内不能从胃肠道获得足够的营养的病人。8炎性粘连性小肠梗阻。改善营养 2-4 周后再手术，等待粘连松解。 应用应用 TPN 的价值不大的价值不大 1轻度应
10、激创伤而营养不良。且胃肠功能在 10 天以内能恢复的病人。 2O%的烧伤；轻度急性胰腺炎；轻度软组织损伤。 2手术后应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 3已证实疾病不能治疗的病人。如癌肿已有广泛转移又无治疗方法。 TPN 不宜应用不宜应用 1胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2估计 TPN 应用不超过 5 天。 3需及早手术的病人，不因应用 TPN 而耽误时间。 4病人的预后提示不宜应用 TPN。如病人已进入临终期；不可逆的昏迷等。全胃肠外营养所用的营养液有一定的要求 (1)一般应能每日供氮 02024g/kg 体重，热量 167188kJ/kg(4045kcal/kg)。 (2)氮(g)和热
11、量之比为 1：628837kJ(1：150200kcal)。(3)含有适量的电解质、维生素和微量元素。(4)钾与氮的比例为 5mmol：1g，镁与氮的比例为 1mmol：1g，磷量为每 4184kJ(1000kcal)供磷 58mmol。 1。糖，一般指葡萄糖，250300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ） 2。盐，一般指氯化钠，45g （0.9%氯化钠注射液：取 0.9 克氯化钠，溶解 在少量蒸馏水中，稀释到 100 毫升。 0.9% 氯
12、化钠注射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ） 3。钾，一般指氯化钾，34g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般 10%氯化钾注射液 10-15ml 加入萄糖注射液 500ml) 4.一般禁食时间 3 天内，不用补蛋白质、脂肪。大于 3 天，每天应补蛋白质， 脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能 不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫 内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低 容量的情况。注意改善循环。
13、 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本 正常。 4.禁食大于 3 天，每天补 20脂肪乳 250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI。根据不同情况：a：老年人，即 使没有糖尿病，也要加 RI,按 5：1 给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗 血糖升高。b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1 可完全抵消糖，再升高， 如 3：1 可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准 60kg 病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简 单的方案为例：10GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（
14、你算一下和我 前面讲的是否吻合）。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容： 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个 24 小时只补 l2 量) 估计 病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量； 热散失的液体量体温每升高 1 度每千克体重应补 35m液体）。气管切 开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。 每日正常生理需要液体量， 2000ml 计算 补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； 胶体液 常用：血、血浆 、右旋糖酐等 补热量常用 l0葡萄糖盐水； 碱性液体常 用 5碳酸氢钠或 11 2乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补? 具体补液方法： 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先 用晶
