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1、 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于 大脑一时性广泛供血不足所致.1、血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥 2、心脏病 3、血管疾病 4、血液成分异常血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.1、晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂前驱症 状; 2、晕厥最常发生于直立位或坐位; 3、晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持 续至晕厥后期; 4、恢复较快,无明显后遗症; 5、多发生于体弱的
2、年轻女性;机制：各种刺激诱因如 疼痛、情绪紧张、恐惧、 轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空 腹、失眠及妊娠等情况更易发生 等通过迷走神 经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管 阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血 压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。生理性障碍：长期站立的年轻人，孕妇及长期 卧床的人骤然起立时原因是下肢肌肉及静脉张 力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引 起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供 血不足所至 ，药物作用：氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物 均可发生晕厥可能是站立时血液循环的反射性 调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血 压与心输
3、出量的交感性反应某些全身性疾病：多发性神经炎、高位脊髓损 害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化 、急性传染病恢复期、慢性营养不良等 特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多 于女晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前 驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神 经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发 生心率减慢 和血压下降;或兴奋从延髓扩散至大 脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动 脉窦过敏时可引起晕厥发作.颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其 他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、 淋巴结肿大、肿瘤、疤痕。1.迷走型 心率减慢6次/
4、分,可用阿托品防止发 作 2.减压型 收缩压或舒张压下降 10 mmHg用肾 上腺素、麻黄素有效 3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的指 标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥 , 多见 于年轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须 癔病发作鉴别.发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿 性晕厥.绝大多数见于男性,多在于 20 - 30 岁 ,最常在小便，晕厥前多无不适,或仅有极短暂的 头晕、眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒 后多无后遗症.由于晕厥发生在小便时,诊断不难 .1. 病人本身植物神经不稳定2. 夜间迷走神经张力增高3. 体位骤然转变4. 排尿时屏气动作或者附加其他疾病等因素
5、,导 致晕厥的发生.也有认为是通过迷走神经反射,心 输出量骤减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑 供血不足,引起晕厥.发生于妊娠后期孕妇仰卧时,或腹腔巨大肿瘤 病人取仰卧位时。 主要表现是血压骤降,心搏加 快与晕厥.舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作 后的短暂时间内出现心率减慢,低血压,晕厥和抽 搐.可能是通过迷走神经反射引起.4060岁的男性为多,常有慢性肺部疾病等.病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数 分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面 色苍白或出汗等,过后多无不适.机制：是剧烈咳嗽时胸腔内压增高,妨碍静 脉回流,使心输出量减少,导致脑缺血而发生晕厥 .也有认为咳嗽时脑脊液压
6、力迅速升高,对大脑产 生一种震荡样作用所致.心原性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或 心脏停搏,导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重 心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心原性晕厥的严重者称急性心原性脑缺血综 合征 - 阿-斯氏综合征 .常见病因： 1、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 2、病态窦房结综合征 3、主动脉瓣狭窄 4、先天性心脏病某些类型 5、心肌病 6、心绞痛和心肌梗死 7、左房粘液瘤、左心房血栓形成血管病性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑 部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛脑 供血不足所致.1、脑动脉粥样硬化 2、偏头痛 3、短暂性脑缺血发作 4、多发性大动脉炎 - 无脉症脑动
7、脉粥样硬化较少发生晕厥,但有时由于各种原素 导致病人的血压骤然下降、心输出量减少时,或突然转 变体位而血管的舒缩功能未能立刻适应时,可引起脑部 供血不足而发生晕厥.某些偏头痛病人也可发生晕厥,其中部分病人属于基 底动脉型偏头痛.此型病人多见于年轻妇女和女孩,常与 月经有明显关系,可有家族史.短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性急剧 血循环障碍,表现为多种神经学病症群.发作一般持续数 分钟至数十分钟,很少超过一小时.颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、 语言障碍、晕厥等;椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部 及肢体麻木、四肢轻、瘫晕厥等. 椎-基底动脉一过性 缺血发作者,其
8、中一部分出现“倾倒发作”的症状 - 突然发生下肢肌张力消失而跌倒,意识清醒,能立即站起 ,继续活动,且无血压改变和苍白.1、低血糖状态 2、过度换气综和症 3、重症贫血 低血糖的主要表现为神经系统的症状.以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头 痛、头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤 、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷 ,严重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及 意识朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不 安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷.情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过 度是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒 而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感 、麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚.多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期 较长,可在卧位时发生.重症贫血病人可因血氧低下而在用力时 发生晕厥. 谢谢
