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1、护理核心制度护理核心制度交接班制度交接班制度 1值班人员必须坚守岗位，履行职责、保证各项治疗、护理工作准确及时地进 行。 2每班必须按时交接班，接班者提前 5-10 分钟到病房，清点物品、护理记录， 交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 3值班者必须在交班前完成本班的各项工作，各项护理记录，处理好用过的物 品，遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白 班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物，呼吸机，麻醉机，氧气， 吸引器，注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 4交班中发现患者病情，治疗及护理器械物品不符时，应立即查问。接班时发 现问
2、题，由交班者负责。 5交班内容及要求 （1）交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、病危病重、死亡人数及 新入院、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、 护理、写出护理记录、留送各种标本完成情况。 （2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体 征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理措施执行情况。 （3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。 （4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交 班者核对。 查对制度查对制度 医嘱查对制度 1. 处理长期医嘱或临时医嘱时应严格在指定时间内执行
3、。医嘱执行后注明执行时 间并签名，若有疑问必须问清后，方可执行。 2. 主管护士和夜班护士对当班医嘱要进行查对，每天对长短医嘱核对一次，并在 医嘱核对本上签字。转抄处置卡、服药卡时，必须认真核对患者床号、姓名。 每班护士应做好转抄和处理医嘱后的查对工作，转抄医嘱者与核对者均须签名； 对有疑问的医嘱必须弄清楚后方可执行和转抄。护士转抄和整理医嘱必须准确、 及时，字迹清楚，严禁涂改。 3. 抢救患者时，下达口头医嘱后，护士应清楚地复述 2 遍以上医嘱并确保得到医 师的确认，确定现场有第 2 个人听到了同样的口头医嘱并接记录下来作为口头 医嘱的凭证，以备核查，并暂保留用过的空安瓶。 4. 护士长定期
4、抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。 服药服药注射注射输液查对制度：输液查对制度：1 服药注射输液前必须严格进行三查八对三查：操作前查 操作中查 操作后查八对 ：对腕带、对床号 、姓名 、药名、 剂量 、浓度、 时间和用法。2 清点药品时和使用药品前要检查标签 失效期和批号，如不符合要求不得使用3 摆药后必须经第二人核对后方可执行4 对易过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史，使用毒 麻 限剧药时，要经过反复核 对，静脉给药后注意有无变质瓶口松动 裂缝。同时使 用多种药物时，要注意配伍禁忌 5 注射，发药时必须携带用药卡，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行6 重整后的注射单，服药单，需经两人核
5、对 输血查对制度输血查对制度 1 采集配血标本前需将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人处，当面 核对床号、姓名、标本联号、输血史，无误后才能采血。 2 病区内同时有两名以上病人需配血，必须逐一分别进行。 3 采血标本和取血不得交由病人或家属送取，并与血库执行交接、查对、登记 手续。 4 取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的姓名、床号、住院号 及血型及供血者姓名，血型、血袋号和核对交叉配血试验结果，确实无误后方可 取血。 5 取血后 2 名护士查对采血日期、血型、血量、血液的类型等是否与输血记录 单相符、交叉试验结果，并注意血液有无凝集血块、溶血、血袋有无渗漏。 6 输血前需两
6、人到床旁再次核对病人的姓名、床号、住院号及血型，询问输血 史，确认无误后，方可输入，并 悬挂血型标记牌。 7 输血完毕应保留血袋 24 小时，以备必要时送检。 临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度与流程临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度与流程 一 输血前交叉配血血样采集 采血护士：1. 血标本采集由获得护士执业证书并具有一定职业资质的护士执行， 禁止同时采集两个患者的血标本。 2 采集配血标本前通过腕带、床头卡、询问受血者、受血者亲属或其 他护理人员，确认受血者的身份及血型，无误后才能采血。 3 标本无溶血、不能在输液侧肢体采集血样。 4 血样采集后，于受血者的病床边在血样管上粘贴填
7、写清楚 、|内容 正确的标签。 5 核实血样标识，与申请单一致。 6 血样标本信息完整无误，血样标本质量符合要求及采集量正确。 二 血液输注：1 检查血袋是否有溶血迹象，凝块，检查红细胞和血浆的分界线处 有无溶血迹象，是否有血袋破损或渗漏。2 血液取出后勿剧烈震荡，室温下放 15-20 分，取出血液 4h 内输 完。3 输血前必须双人核对无误（受血者资料与血袋资料、配血记录） ，床前核对确认，确认受血者身份及血型无误。4 确认核对无误后输注血液，前 15 分慢滴（15 滴/分） ，观察受血者 反应情况，无反应者可加快速度（依病情及年龄而定） 。|5 在输血开始前，告知受血者一旦出现寒战，发热，
8、呼吸短促或感 到不适，立即通知医生或护士。6 注意对每袋输注的血液制品在以下阶段对受血者进行检测，输血 开始后须观察 15 分，输血过程中至少 30 分观察一次，输血结束 后观察 4 小时。 三 输血反应的观察及记录 1 血液输注过程中，密切监护输血过程并认真记录，结 束后记录输血过程，保存血袋备查。2 输血记录内容：输血日期与时间（开始，结束时间） ， 输注血液制品的种类血型，输注的容量，有无输血 不良反应，输血人签字。3 有输血反应者，按输血反应流程处理。 发生输血反应报告、处理制度发生输血反应报告、处理制度 一、严格遵守输血操作规程，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现 异常情况应及
9、时通知医生及时处理。 二、发生输血反应时应减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维 持静脉通道。 三、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务部，护理部，及时检查、 配合治疗和抢救，并查找原因，保留输血相关物品及材料，做好记录。 四、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴 注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的 同时，做以下核对检查： 1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 2 尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应 做血液细菌培养 3 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验 4 准确做好护理记录
10、 患者跌倒患者跌倒/ /坠床时的应急程序坠床时的应急程序 1、 患者不慎跌倒/坠床，立即奔赴现场，同时马上通知医生及护士长。 2、 对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等，认真 记录。 3、 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4、 如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、 遵医嘱开始必要的检查及治疗。 6、 向上级领导汇报（夜间通知院总值班） 7、 协助医生通知患者家属。8、 认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。 患者跌倒患者跌倒/ /坠床的防范措施坠床的防范措施 当患者入院后，护士应及时根据预防跌倒/坠床护理评估表对患者做出评
11、估， 严格履行告知义务，做好床头交接班。 一、对于轻度危险患者： 1、加强环境防护，保持良好的照明、地面干净和干燥。 2、责任护士对患者及家属进行预防跌倒/坠床的宣教，包括穿鞋、变换体位时的 注意点以及目前的活动能力和医嘱所限制的活动，使患者对自身能力有较为恰 当的评估，充分认识到跌倒/坠床的危险性，并填写好告知书。 二、对于中度及中度以上危险的患者： 1、在床头悬挂预防跌倒标识，提醒医护人员对该患者予以高度重视，加强对高危 人群的评估及宣教。 2、指导患者使用床边呼叫铃，放置在适当的位置，确保患者可以随手接触到呼叫 仪。 3、注意观察病情进展及用药情况。 4、夜间入睡差及频繁下床者，应加强看
12、护，加强巡视，加强生活护理，经常给予 关心。 5、对于重度危险患者，要求家属或护工 24h 床边陪护，特殊情况离开时及时与护 士沟通，必须使用床档，并检查床护拦有无安装牢固,位置是否合理,有无擅自 撤离的现象，必要时使用约束带。 住院患者意外跌倒住院患者意外跌倒/坠床擦伤的管理制度坠床擦伤的管理制度 一、一、临床护士需对每位患者进行跌倒/坠床危险因素评估，筛选出高危人群， 对于中度及中度以上危险的患者，填写预防跌倒/坠床的护理评估。 二、二、当患者被确定有潜在跌倒/坠床危险的时候，护士需根据患者情况，与患 者及家属进行交谈，严格履行告知义务，使患者及其家属知晓患者的状态及 需要配合的内容，并做
13、好记录 三、三、对于中度及中度以上危险的患者及早在病床头贴一醒目的标志。医院的 各级工作人员、患者及家属均知道这个床头标志表明该患者容易跌倒/坠床， 在要活动时能给予协助或警告。 四、四、病房床位设有床档，走廊、厕所有手扶栏，卫生间及地面防滑。 五、五、护理人员加强巡视，满足患者各种合理需求。 六、六、严格培训各层护理人员，增强防护意识，降低跌倒/坠床发生率。 七、七、院内发生跌倒/坠床事件后，护理人员应及时作出处理，初步观察，并立 即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救，并及时请其他科室进行会诊， 做好相关辅助检查及治疗。 八、八、严格落实报告程序：护士发现患者跌倒/坠床后，立即报告医生同
14、时报告 护士长、科主任。科室均需 24 小时内通知护理部，如实填写护理不良事件报 告表，如跌倒/坠床事件给患者带来伤害，另需报告医务部，情况严重报告分管院长。 九、九、做好伤情认定工作，及时处理患者，并根据伤势情况分为三级：I 级： 患者无明显不适或伤势轻微，一般情况良好，II 级，患者明显外伤、骨折， 精神紧张、状态不佳。III 级：患者出现昏迷大出血等紧急情况。 十、十、病区护士长及时查找引起病人跌倒坠床的原因，进行分析评价，控制危 险因素。 十一、十一、护理安全管理委员会针对跌倒坠床不良事件对科室进行整改指导，并分 析系统管理中可能存在的安全问题，促进持续改进。 十二、十二、附：住院患者
15、意外跌倒/坠床报告程序： 立即通知医生、护士长、科主任查看患者伤情进行病情初步判断及进行紧急 抢救24 小时内上报护理部，如实 填写护理不良事件报告表跌倒/坠床事件给患者带来 伤害需报告医务部，情况严 重报告分管院长皮肤压疮管理制度皮肤压疮管理制度 一、压疮风险评估：根据国际标准和美国健康保健政策研究机构（AHCPR） 推荐使用的 Braden 评分法对患者进行压疮危险因素评估。 1、 评估项目 （1）知觉感受-对于压力相关的不适做有意义反应的能力; （2）潮湿-皮肤暴露潮湿中的程度； （3）活动度-身体活动的程度； （4）可动性改变及控制体位的能力； （5）摩擦力和剪切力。 2、 通过六项累
16、积得分判断患者发生压疮危险程度。9 分 911 分 1214 1517 18 分 极高危者 高危者 中危者 低危者 无危者发现患者跌倒/坠床3、 根据评分结果，采取有针对性的积极、有效的措施预防压疮的发生。 二、对于高危者，及早在床头贴一醒目标志，提醒护士按时给患者翻身，制 定可行的预防措施并落实到位，如：使用气垫床；骨骼隆突部位，使用减压 贴或水胶体透明贴；躁动者有导致皮肤受伤的危险，用约束带、棉垫进行保 护；保持床单位清洁，平整，无碎屑；加强营养增强抵抗力等 三、皮肤压疮报告制度 1、 护士在接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及 需要重点护理的患者，护士应仔细交接认真评估患者皮肤情况。 2、 当发现患者院外带
