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1、过程中能够展示自己的最佳状态，利于其自信心的树立。四、总结每个病案相关实验结束后，每个实验组均撰写一份详细的实验报告，总结成败的经验教训和各种检测项目的临床应用原则。在总结讨论会上，教师应该对结束的病案和对各个小组的表现进行点评，以鼓励为主。同时强调指出，在对实验结果解释时，应高度重视“非常规实验结果”的解释，重视培养其“可信实验室数据，但不盲目依赖”的态度。比如行动如常的患者，突然出现血糖高达5 0 m m o l L 、血钾高达6 以上等，应仔细探寻是否有取材错误的原因，不能盲目按实验结果进行紧急处理，要合理分析和应用实验室数据。经过这样的实验过程训练，使他们对科学实验有基本概念，打破了科
2、学实验的神秘感，对科学结论的如何得来有了更切身的体会。而且置身于病患的诊疗过程，使其充分了解了实验室检测数据的意义，学会了其选择原则、应用条件，为今后工作中解决实际问题提供了保障。另外，这种将主动权交给学生，让学生自主设计并实施实验，极大地刺激了学生学习的积极性和主动性。在实验过程中，学生碰到问题，首先是自己先提出解决方案，而不是依赖于教师，显示了学生在教学中的主体作用。实验中碰到的问题，有些教师也不能马上解决，迫使教师看书查资料，更新自己的知识。这种互动的教学方式，使教学双方都既有压力，又有兴趣，最大限度地实现教学目的。随着我国经济的高速发展，人们对个人的健康越来越关注，今天的临床医生已经不
3、可能象上个世纪初仅凭视触叩听等物理诊断措施为病人施诊，人们更愿意相信客观数据，因而掌握实验室检测项目的筛选原则并正确的应用于临床成为临床医生提供优质医疗服务的重要手段之一。现行的实验诊断学教学模式所培养的医学生往往不善于解决临床实际问题，因而顺应时势应该做相应的调整已是势在必行，以上是我系所做的尝试，取得了一些好的结果，为实验诊断教学改革提供了新的思路。对照医学教育全球标准建设实验诊断学精品课程河北北方学院临床检验教研室郑文芝温晓艳李萍李立宏尹卫东石永威实验诊断学作为诊断学中的一个重要组成部分，是医学生非常重要的专业基础课之一。由于本学科发展非常迅速，临床实践和医学环境形成了多元化的局面，给未
4、来的临床医师和当前的医学教育工作者提出了更高的要求，教学改革和精品课程建设已经受到更多教育工作者的重视，并取得了许多成果。但是，在该课程的教学改革和精品课程建设方面仍有几个关键问题急需解决，即教学理念、师资队伍、教学模式与特色、教材选用与建设、教学效果评估办法等。本课程组对照医学教育全球化标准的部分要求，针对上述4 个问题进行了初步探索与应用研究。现撰文与国内外同道磋商。1 更新教学理念，顺应医学模式和医学环境的变化随着现代医学模式的转变，临床医师的医学实践也在由经验医学向循证医学转变，社区医疗的发展对全科医师的需求量也在不断增加。现代检验医学的发展也使临床检验实践分化为两种模式，即高度自动化
5、的多项检验和简易的现场检验，因此不但要求检验医师具备参与临床会诊的能力，也需要临床医师掌握一些快速诊断技术。同时，当今医学环境也发生了重大变化，表现为患者的法律维权意识的增强和公众对医生的负面舆论导向。这些都促使当今的医学生和临床医师改变传统的诊疗观念，具备多方面的综合素质。摆在医学教育工作者面前的严峻课题是：如何适应这一变化，使我们的教学有利于高素质人才，尤其是应用型医学人才的培养。对照“标准”中关于职业价值、态度、行为和伦理能力以及沟通能力培养的基本要求，作者认为，在实验诊断学教学中，除让学生尽可能多地掌握专业理论知识外，还应着重培养学生的服务意识、质量意识、临床思维和沟通能力_ 1 。因
6、此，我们的教学理念是：以学生为主体，以问题解决为重点，以多方面训练为手段，以提高学生的综合素质为目标。对于实验诊断学课程来讲，教学重点应放在指导学生积极接触临床、正确选择化验项目、熟练掌握简单的实验操作、准确分析实验结果，同时让学生懂得如何有效地与患者和临床带教老师沟通、同学问如何进行分工合作。11 8 52 注重学科交叉，优化师资队伍要提高实验诊断学课程的教学效果，就要求任课教师具有多学科的知识，全面的实验室技术和丰富的临床经验u 1 。近年来，本课程组除保证师资队伍的职称、学历、年龄梯次之外，更注重学缘结构和学科专业的互补与交叉。从事该课程教学的教师分别来自临床医学、医学检验专业，毕业后又
7、攻读了临床检验诊断学、病原生物学、医学免疫学及病理生理学等专业的硕士学位或博士学位。在教学实践中发现，这种多专业、多层次的师资组合起到了优势互补，相得益彰的作用；可以使大家在教学中从多方位的视角进行知识的横向联合，便于培养学生的发散思维和聚敛思维。也有利于教师在科研方面进行学科合作，促进学科发展。3 根据“标准”要求，优化、细化教学环节医学教育全球标准在教育计划和原则中规定：医学院校必须根据正确的学习原则规定本校所采取的课程模式和教学方法( 以学科为基础，以器官系统为基础，以问题为基础) 。课程和教学方法应当保证学生主动地为他们的学习负起责任，并应当为今后接受持续终身的继续教育作准备。在整个课
8、程计划中必须教授科学的和循证医学的基本原理。必须阐明并体现课程中行为科学、社会科学和医学伦理学的贡献，以便为有效的沟通和临床决策提供必要的知识、概念、方法、技能和态度1 4 。l 。因此，我们对教学活动的具体实施做出了相应的调整、强化和深入了教学改革。3 1 划分知识模块、突出教学重点与难点在新一轮教学大纲修改过程中，根据临床常见病多发病的诊疗需要，将教学内容划分为若干知识模块：包括临床常用筛检( 常规) 实验、特定疾病的诊断实验、治疗监测实验等。教学重点和难点在于检验项目的临床应用、基本概念、参考值、临床意义及评价。尤其是对临床常见病、多发病的实验诊断。同时加强了绪论部分的教学，强调基础课与
9、临床课、实验诊断学与其它诊断学知识之间的密切联系，以此引导学生承上启下、融会贯通，理顺知识体系。3 2 充分利用问题引导式及启发式教学，提高教学效率为使学生真正做到学以致用，采取两种方式进行课堂讨论，其一是：在讲授相关教学内容之前，先结合图片和实物照片介绍临床资料、初步化验结果、其它检查情况，所提出的问题有：初步诊断或印象?( 还) 需做哪些检查，预期结果? 还需与哪些疾病相鉴别? 为加深学生印象，有些病例在讲课之前先组织同学讨论，然后讲授相关的实验检查项目，即让学生带着问题去学习，使每个教学单元都开宗明义。另一种方式为：在讲授课堂内容之后为学生提供临床案例，督促学生对所学内容进行及时复习。3
10、 3 增强实验课教学效能，突出该学科的教学特色对于临床医学专业学生来讲，学习实验诊断学课程的最终目标是正确选择化验项目，正确分析检验结果，并用于临床疾病的诊疗与判断。实验课是对理论教学的补充，目前多数高校所开出的实验项目以验证性实验为主，这与学生培养目标相比是远远不够的。因为随着病人知情权和消费权益意识的不断增强，要求临床医师能对相关检验项目的选用理由和结果给予合理的解释。而学生在学习阶段进行检验项目或仪器的简单操作仅能起到增强感性意识的作用，难于实现教学效能。也有学者建议增加实验课时数和实验项目以提高学生的动手能力，但众所周知，培养学生动手能力的最佳时期是在基础课学习阶段。而在临床检验项目日
11、益增多、课时不断压缩的大环境下，上述说法既难于实现、也难于和临床实验室完全同步，更难于体现课程的特色。作者认为是舍本求末! 为提高实验教学效能，本课程组结合实验诊断学的学科特点，采用以下实验教学模式：根据课程进度，由同学分组下病房采集相关临床病例和标本。教师对病例简单加工，设计课堂问题，准备实验材料。课堂介绍病例资料，由同学讨论并决定所用检验项目。讲评，决定首选项目( 即大纲规定项目) ，指导学生完成实验。讨论实验结果，提出诊断意见。课下讨论是否需要其他检验项目? 需与哪些疾病鉴别? 至于学生动手能力如何，实验结果和结论的准确性就是最客观的评价标准。学生由此可做到：掌握相关疾病的实验诊断思路。
12、养成自觉结合其他检查手段，对病例进行综合分析的意识，提高诊断水平。养成严谨认真、一丝不苟的科学实验态度，锻炼了动手能力。锻炼与病人交往的能力与技巧，激发对病人的同情心，为日后建立良好的医患关系奠定感情基础。锻炼组织能力和独立思考能力，树立团队精神。实验中如遇到难于解决的临床问题，可形成继续研究和探索1 8 6的空间。该方法带有医学模拟教育模式的特征 6 1 0 经过对照研究，采用被动接受实验教学训练的学生也倾向于认同学生主动收集病例和标本的讨论式教学方法。4 编写配套教材，提高授课效率本课程一直使用卫生部规划教材，在部分专业还试用过王鸿利教授主编的实验诊断学7 年制规划教材。教学过程中及时向学
13、生推荐代表检验与临床最高水平的中外文专著或期刊，另外还编写了系列辅导教材，如实验诊断学实验指导与学习纲要、实验诊断学综合辅导教程、实验诊断学病例选编、实验诊断方法学、实验诊断学内容精要与习题集、实验诊断学实验实习指导、诊断学习题集等。目的在于使同学在学习中抓住重点，复习时有所侧重，便于贯彻教学团队的教学意图。5 更新教学质量考核观念，注重多方面能力的考查考试，既是对学生前期学习成绩的一种测评手段，也是督促学生继续学习的一种有效方式，更是检查教师教学质量的客观依据。但以往的部分任课教师将考试看成是单纯对学生的考察，因此导致考核形式、命题思想和题型的单一性、命题内容的机械性，从客观上逼迫学生猜题押
14、宝、死记硬背，疲于应付考试7 1 。在教育成果的评估一项中，医学教育全球标准规定考评与学习之间联系的基本标准为：教育目标和学习方法必须同考评原则、方法和实践相一致。通过学习“标准”中关于教学质量考核的思想和教育测量学理论，结合对以往试卷的系统分析和教学改革实践，在考核方式及命题技巧方面形成以下模式。5 1 开展实验考核，现场考察学生多方面能力。已有专家指出，医学模拟教育方式可架起医学理论通往临床实践的桥梁，利用更加科学和人性化的教学和考核手段培养医学生敏捷正确的临床思维，全面提高医学生的临床综合诊断能力及各项临床操作技能，从而有效减少医疗事故和纠纷在临实践中的发生。为此，本教学组先设计一些现场
15、考核项目，考核程序与实验课相同，只是将事先准备好的考核标本及试验材料布置在考场A ，在考场B ，由监考老师组织学生单独完成考核，并以闭卷形式回答相关问题。该方法可同时对学生动手能力和独立思考能力进行考核，为实验诊断学教学测量提供了崭新的方法。5 2 编写配套考试大纲和样题，使考核更具有可操作性。全球医学教育考评基本标准要求：医学院校必须规定和阐述考评学生的方法。为此，课程组编写了直接针对实验诊断学以病例分析为主导的考核方式的考试大纲和样题，以使学生更明确“能正确选择化验项目、正确分析和应用检验结果”的考查与教学目的。同时还建立了试卷库，采取灵活多样的试题类型，综合考查学生对知识的掌握情况，并挖
16、掘他们自主发挥的潜力碍1 。这一做法，使他们再次感受到学有所用、学有所为的乐趣。6 有重点地开展双语教学，深化素质教育改革双语的英文是“B i l i n g u a l ”。英国著名的朗曼出版社出版的朗曼应用语言学词典所给的定义是：Ap e r s o nw h ok n o w sa n dU S e St w ol a n g u a g e s 。医学院校本科生开展双语教学的目的，一是获取学科知识，二是培养和提高学生运用外语的能力。为拓宽获取专业知识的渠道，我们选取部分章节，参考英文原版教材，以“保持型双语教学”的形式，用英语帮助学生进行知识的讲解，同时穿插少量汉语帮助部分学生理解。此外还向学生就重点专业词汇的词义、构词法、语境、语感的掌握与理解技巧进行讲解，通过学习，使学生在整体学识、两种语言能力以及这两种语言所代表的文化学习及成长上，达到顺利而自然的发展。课后还指导学生查阅外文( 以英文为主) 文献，撰写综述，以此拓宽学生的知识面，进而对这门课程和相关的学术动态产生浓厚的
