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1、泌尿系感染的护理*泌尿系泌尿系统的的组成：成：肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经主要生理功能：主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素 1定义定义2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现临床表现4病例资料病例资料5提出护理问题和护理措施提出护理问题和护理措施6健康教育健康教育 定义定义 泌尿系感染指病原体在尿路中生泌尿系感染指病原体在尿路中生长繁殖，繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是而引起的炎症，是细菌感染中最常菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指上尿路感染和下尿路感染，上
2、尿路感染指的是的是肾盂盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病以女性多胱炎。本病以女性多见。老年男性因前列腺。老年男性因前列腺肥大，尿感肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性生率可增加。老年男性和女性的的发生率可高达生率可高达10%，但多，但多为无症状性无症状性细菌菌尿。尿。病因病因病机病机泌尿系感染主要与湿泌尿系感染主要与湿热毒邪毒邪蕴结膀胱及膀胱及脏腑功腑功能失能失调有关。外阴不有关。外阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱，之邪入侵膀胱，酿生湿生湿热；饮食不食不节，损伤脾胃，脾胃，蕴湿生湿生热；情志；情志不遂，气郁化火或气滞血瘀；年老体弱、禀不遂，气郁化火或气滞血瘀；年老
3、体弱、禀赋不不足、房室失足、房室失节及久淋不愈引起脾及久淋不愈引起脾肾亏虚等，均可虚等，均可导致本病的致本病的发生。生。 病因病机病因病机1.1.膀胱湿膀胱湿热 ：风寒湿邪外感，入里化热，下注膀胱；或过食肥甘辛辣厚味，脾胃健运失司，湿热内生，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱；或病由他脏转入，如胃肠积热、肝胆郁热及心移热于小肠等均可传入膀胱，湿热蕴结膀胱，邪气壅塞，气化失司，水道不利，故发为淋证。热伤血络则见尿血，发为血淋。 2.2.肝胆郁肝胆郁热：足厥阴肝经“环阴器，抵少腹”，若恼怒怫郁，肝失条达，气机郁结化火，疏泄不利，水道通调受阻，膀胱气化失司；或气郁化火，气火郁于下焦，均可引起小便
4、滞涩，余沥不尽，发为淋证。 3.3.脾脾肾亏虚虚 ：湿热屡犯劳倦过度，房室不节，或久病体虚，年老体衰，或淋证日久失治，均可导致脾肾亏虚，正虚之后，复感微邪，即可发病，或遇劳即发，而成劳淋。4.4.肾阴不足：阴不足：湿热留恋湿热久稽，肾阴受损，膀胱气化不利，而呈虚实夹杂之肾虚膀胱湿热之候。 临床表现临床表现1.急性膀胱炎急性膀胱炎尿频，尿急，尿痛伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染表现。常有白细胞尿。2.急性急性肾盂盂肾炎炎起病急，常有寒战，高热，头痛，食欲减退，血白细胞升高等，血培养可阳性。可有或无尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，多数伴有腰痛，肋脊角压痛或者叩击痛。3.无症状无症状细菌尿菌尿这类病
5、人有真性细菌尿但无尿感症状。4.并并发症症肾乳头坏死 寒战，高热，剧烈腰痛，血尿。肾绞痛。肾周围脓肿 常有明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧病例资料病例资料患者：患者：*，女，女，81岁。岁。1.患者于今晨无明显诱因开始出现尿频、尿急，伴发热、胸闷、心患者于今晨无明显诱因开始出现尿频、尿急，伴发热、胸闷、心慌不适，在家自测体温慌不适，在家自测体温38.5，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无腹痛、，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无腹痛、腹泻，无肉眼血尿，未予相应治疗，休息后症状无明显好转，遂今腹泻，无肉眼血尿，未予相应治疗，休息后症状无明显好转，遂今来我院就诊，门诊检查后以来我院就诊，门诊检查后以“泌尿系感染泌
6、尿系感染”收住院，起病以来：精收住院，起病以来：精神欠佳，食欲及睡眠欠佳，大便如常，体力下降，体重无明显变化。神欠佳，食欲及睡眠欠佳，大便如常，体力下降，体重无明显变化。2.既往史：有高血压病史既往史：有高血压病史20余年，一直口服药物（卡托普利片）余年，一直口服药物（卡托普利片）治疗，自诉血压控制尚可。否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认治疗，自诉血压控制尚可。否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。乙肝、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。3.体格检查：体格检查：T38.6，R21次次/分，分，P116次次/分，分，BP178/94Hg，神清，精神欠佳
7、，全身浅表淋巴结未见明显肿大，双肺呼吸音稍，神清，精神欠佳，全身浅表淋巴结未见明显肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心率粗，未闻及明显干湿啰音，心率116次次/分，律齐，未闻及杂音，腹分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区叩击痛（软，无压痛及反跳痛，双肾区叩击痛（+-），双下肢无水肿。），双下肢无水肿。病例资料病例资料中医诊断：淋症、癃闭西医诊断：1、泌尿系感染 2、高血压病诊疗计划： 1.内科II级护理。 2.完善相关辅助检查。 3.给予抗感染、护胃、改善循环、护胃等对症支持治疗。 1.体温过高体温过高与感染有关与感染有关2.焦虑焦虑与疾病引起不适及担心愈后有关与疾病引起
8、不适及担心愈后有关3.有导管滑脱的可能有导管滑脱的可能4.潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿护理问题护理问题1体温过高体温过高护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流风。风。风。风。22、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充
9、足够的营养，热、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热量及维生素，多饮水，少量多次饮水。量及维生素，多饮水，少量多次饮水。量及维生素，多饮水，少量多次饮水。量及维生素，多饮水，少量多次饮水。3 3、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。透气好的棉质，且宽松，干净。出汗
10、时注意保暖。4 4、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。2焦虑焦虑护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1、患患者者年年纪纪较较轻轻，且且基基础础疾疾病病较较多多。我我们们应应多多与与患患者者交交流流，赢赢得得信信任任，鼓鼓励励患患者者说说出出内内心心感感受受，对病人提出的有关问题给予耐心讲解。对病人提出的有关问题给予耐心讲解。2、给给患患者者安安排排安安静静舒舒适适的的病病房房环环境境促促进进其其休休息息。满足患者合理的需求。满足
11、患者合理的需求。3、强强调调不不良良情情绪绪对对疾疾病病的的影影响响，多多与与患患者者沟沟通通，讲述成功案例，帮助树立信心。讲述成功案例，帮助树立信心。3有导管滑脱的可能有导管滑脱的可能护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.导管须妥善固定，保持适度的松紧。导管须妥善固定，保持适度的松紧。导管须妥善固定，保持适度的松紧。导管须妥善固定，保持适度的松紧。2.2.在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人以在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人以在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人以在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人
12、以上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。3.3.加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。严格执行交接班制度，导管实行床旁交接，严格执行交接班制度，导管实行床旁交接，严格执行交接班制度，导管实行床旁交接，严格执行交接
13、班制度，导管实行床旁交接，4.4.对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主动配合。者，以取得患者的主动配合。者，以取得患者的主动配合。者，以取得患者的主动配合。5.5.发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边
14、的患者或家属通知医生。属通知医生。属通知医生。属通知医生。健康指导健康指导1.1.饮食与饮水：一般应吃营养丰富的饮食，少量多餐，加强营养摄入。饮食与饮水：一般应吃营养丰富的饮食，少量多餐，加强营养摄入。饮食与饮水：一般应吃营养丰富的饮食，少量多餐，加强营养摄入。饮食与饮水：一般应吃营养丰富的饮食，少量多餐，加强营养摄入。进食易消化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡，无刺激进食易消化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡，无刺激进食易消化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡，无刺激进食易消化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡，无刺激性的食物，如鱼、瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等，忌刺激性食性的食物
15、，如鱼、瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等，忌刺激性食性的食物，如鱼、瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等，忌刺激性食性的食物，如鱼、瘦肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等，忌刺激性食物。物。物。物。 增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的尿量，以达到增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的尿量，以达到增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的尿量，以达到增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的尿量，以达到冲洗尿道的目的。冲洗尿道的目的。冲洗尿道的目的。冲洗尿道的目的。 2.2.正确留取尿常规、尿培养的方法：尿常规：晨起第一次尿。尿培养：正确留取尿常规、尿培养的方法：尿常规：晨起第一次尿。尿培养：正确留取尿常规、尿培养的方法：尿常
16、规：晨起第一次尿。尿培养：正确留取尿常规、尿培养的方法：尿常规：晨起第一次尿。尿培养：留取晨起第一次尿的中段尿液。留取前用温水清洗会阴部，消留取晨起第一次尿的中段尿液。留取前用温水清洗会阴部，消留取晨起第一次尿的中段尿液。留取前用温水清洗会阴部，消留取晨起第一次尿的中段尿液。留取前用温水清洗会阴部，消毒时从前往后，不要来回擦拭。留取尿液时，弃去前段尿液，毒时从前往后，不要来回擦拭。留取尿液时，弃去前段尿液，毒时从前往后，不要来回擦拭。留取尿液时，弃去前段尿液，毒时从前往后，不要来回擦拭。留取尿液时，弃去前段尿液，将中段尿液直接留在培养管内，约将中段尿液直接留在培养管内，约将中段尿液直接留在培养
17、管内，约将中段尿液直接留在培养管内，约2/32/3满。满。满。满。健康指导健康指导3.3. 根据气候增减衣服，避免受凉感冒。避免到人多的公共场所长时根据气候增减衣服，避免受凉感冒。避免到人多的公共场所长时根据气候增减衣服，避免受凉感冒。避免到人多的公共场所长时根据气候增减衣服，避免受凉感冒。避免到人多的公共场所长时间逗留间逗留间逗留间逗留 。4.4.保持心情愉快，避免情绪过于激动和忧虑，学会自我调节，多听保持心情愉快，避免情绪过于激动和忧虑，学会自我调节，多听保持心情愉快，避免情绪过于激动和忧虑，学会自我调节，多听保持心情愉快，避免情绪过于激动和忧虑，学会自我调节，多听轻松愉快的音乐轻松愉快的
18、音乐轻松愉快的音乐轻松愉快的音乐 适当阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我适当阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我适当阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我适当阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我保健知识。保健知识。保健知识。保健知识。5.5.生活指导：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避生活指导：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避生活指导：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避生活指导：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免擦手纸污染尿道口，经常清洗外阴，并保持干燥。免擦手纸污染尿道口，经常清洗外阴，并保持干燥。免擦手纸污染尿道口，经常清洗外阴，并保持干燥。免擦手纸污染尿道口，经常清洗外阴，并保持干燥。6.6.正确按医嘱用药，按出院小结上的用法用量按时服用。定期门诊正确按医嘱用药，按出院小结上的用法用量按时服用。定期门诊正确按医嘱用药，按出院小结上的用法用量按时服用。定期门诊正确按医嘱用药，按出院小结上的用法用量按时服用。定期门诊随访。避免感染引流管定期更换。随访。避免感染引流管定期更换。随访。避免感染引流管定期更换。随访。避免感染引流管定期更换。
