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1、B i P A P 呼吸机治疗C O P D 并 发I I 型呼吸衰竭的疗效分析 广西梧州市人民医院呼吸内科 黄家宙5 4 3 0 0 0近年来由于无创正压通气具有无创和并发症少的优点，在治疗慢性阻塞性肺疾病( C O P D ) 并发型呼吸衰竭患者逐渐增多，且疗效肯定。我科于2 0 0 4 年7 月至 2 0 0 6 年1 月，对3 0 例C O P D 并发型呼吸衰竭患者应用B i P A P 呼吸机进行治疗，治疗前后自身对照，以探讨B i P A P 呼吸机治疗C O P D 并发型呼吸衰竭的临床价值，报道如下。一、对象和方法1 、临床资料：2 0 0 4 年7 月至2 0 0 6 年1
2、 月住院的C O P D 并发型呼吸衰竭患者3 0 例，男1 8 例，女1 2 例，年龄5 3 - 8 4 岁，平均6 8 5 岁，均符合2 0 0 2 年制定的慢 性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准、血气分析示：动脉血氧分压( P 0 2 ) 6 6 7 K p a ( 5 0 m m H g ) ，患者均有呼吸困难、咳嗽，咳痰，7 例有意识障碍，排除昏迷、无自主呼吸、休克、面部三角区感染患者o2 、方法：在抗感染、解痉平喘、祛痰、氧疗、纠正酸硷失衡的治疗基础上，同时给予美国伟康公司经鼻( 面) 罩双水平通气正压呼吸机( B i P A P S T 2 0 ) 进行辅助通气。上机前向患者做好解释
3、工作，消除恐惧心理，根据患者面形大小选择合适的硅胶垫鼻罩和气囊垫面罩，用软帽固定，调节拉力带至不漏气为止，采用压力支持通气压力控制通气( S T ) 模式；呼吸频率1 6 2 0 次m i n ；初始吸气压力( I P A P )6 8 C m H 2 0 逐渐增至1 2 2 0 C m H 2 0 ，呼 气压力( E P A P ) 由0 2 C m H 2 0 渐调至4 6 C m H 2 0 ，吸氧浓度( F i 0 2 ) 3 0 4 0。首次通气治疗时间连续应用3 h 以上，以后根据而定，通常每日2 次，每次2 4 h ，治疗7 d 后在自主呼吸状态下复查血气分析。观察患者治疗前及治
4、疗后的临床症状、呼吸频率、心率、血压情况o3 、统计学处理采用x S 表示，统计学分析采用配对t 检验，以P 0 0 5 为有显著性差异，P 0 01 为有极显著性差异。二、结果1 、B i P A P 呼吸机治疗前后动脉血气变化见附表。附表B i P A P 呼吸机治疗前后血气分析改变型蕉堕! 堕一旦坚一垒Q 21 里翌蔓墨2旦垒堡Q 21 里里坚曼! 璺垒Q 21 丝2治疗前7 1 7 8 0 0 1 64 9 4 9 1 2 2 16 8 2 9 1 0 0 58 1 7治疗后7 3 5 3 O 0 3 37 1 2 1 8 4 24 4 7 3 7 3 19 4 5P 值 0 0 5
5、0 0 5 O 0 5 0 0 52 、B i P A P 呼吸机通气治疗前，3 0 例患者均有呼吸困难、咳嗽、咳痰、心率快，7 例有意识障碍，治疗后上述症状均有不同7 8程度缓解，意识障碍恢复，血压无明显变化，通气过程中患者无明显不适，3 0 例患者无1 例插管或死亡。三、讨论C O P D 并发型呼吸衰竭是呼吸系统常见疾病，其晚期或在严重感染时P 0 2 进一步下降，P C O 。进一步升高，甚至出现意识障碍，若不及时抢救可危及生命。由于B i P A P 呼吸机允许患者在两个持续气道正压水平上自主呼吸，具有自主呼 吸与控制呼吸并存的特点，避免了人机对抗。在治疗C O P D 并发型呼吸衰
6、竭中应用B i P A P 呼吸机，吸气时有一个较高的吸气压( I P A P ) ，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，同时也能够改善气体在肺内分布不均的状况，改善通气血流比例失调、促使肺泡中氧气向血液弥散，减少无效死腔气量；呼气时P E E P 可对抗内源性呼气未正压，防止细支气管的气管陷闭，以改善通气，增加功能残气量，改善弥散功能，使肺泡内C O 。有效排出，从而达到提高P a 0 2 、降低P a C 0 2 的目的。呼吸衰竭患者因管腔的阻塞和呼吸频率增加，可引 起呼吸肌疲劳，B i P A P 呼吸机具有呼气末正压( P E E P ) 和压力支持通气( P S V )的作用，可
7、降低吸气肌负荷，减少呼吸功能消耗，有利于呼吸肌的休息，同时也起到机械性支气管扩张作用，可明显改善患者的临床症状、缺氧状况及F E V 。B i P A P 呼吸机的优点是：无创：不需要气管插管或切开，通过流速变化做信号同步触发，可通过调压装置自动减去漏气干扰，同步性能好，易于实施和卸除，改善病人的舒适感，患者易接受。安全：可随时调节吸气相和呼气相的压力，避免了与人工气道相关的并发症，不影响进食、饮水、咳痰，减少了生理护理难度。省钱：应用B i P A P 呼吸机减少了插管所导致呼吸机相7 9关肺炎及黏膜损伤发生，临床症状改善明显，缩短治疗时间，住院费用减少。为了进一步提高无创通气的效果，我们使用B i P A P 呼吸机体会是：对C P P D 并发型呼吸衰竭的患者应尽早上机，能更有效地纠正低氧血症，改善二氧化碳潴留，使用前应耐心解释说明，争取患者配合，治疗中应仔细观察，及时解决诸如口干、罩漏气、排痰不畅、腹胀等问题。吸气压I P A P 由6 8 C m H 2 0 的小压力逐渐上调， 使患者同步适应，呼气压P E E P 不超过8 C m H 2 0 为宜，使无创通气治疗收到预期 效果。我们认为B i P A P 呼吸机治疗C O P D并发型呼吸衰竭疗效肯定、安全、方便、省钱，值得在临床上推广应用。
