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1、浅谈小儿支气管哮喘学院：河北经贸大学经济管理学院专业：会计学 11 级 8 班姓名：王玲玲学号：201119321037常见流行病生物学基础课程论文1摘要摘要支气管哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸 性细胞参与的气道慢性炎症。在小儿病例，主要为变应性炎症，这种慢性 炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不 同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸 困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高 反应性。关键字：小儿哮喘、诱因、预防以及治疗常见流行病生物学基础课程论文2浅谈小儿支气管哮喘一、病因 支气管哮喘的病因
2、是多方面的，包括特异性体质这一内在因素及致敏 原等外在因素。(一) 遗传的过敏体质 患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、 荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。(二) 致敏原 致敏原可分为三类：（1） 引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、 鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也 可成为发病的诱因。（2）吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气 体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。 （3）某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼 儿哮喘发作，但为数较少，45岁后通常逐渐减少。 二
3、、发病机理目前已证实，支气管哮喘具有很强的遗传倾向，尽管哮喘的相关基因 还未明确，研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感性基因。有证据表明， 过敏体质与 u 号染色体长臂上的一个标记基因有关，但具有过敏体质的人 约占人口总数大约40，而实际发生哮喘的仅有5，故很可能环境因素 在发病上起着重要的作用。炎症细胞在哮喘的发病中起着重要的作用，在肺部，肥大细胞主要游 离于支气管腔内、气道基底膜下、肺泡间隔等部位，由肥大细胞释放的炎 症介质如组胺、嗜酸性细胞趋化因子(ECF)、中性粒细胞趋化因子(NCF)、 5-羟色胺、白细胞三烯(LT3)、前列腺素(PGS)、血小板活化因子(PAF)等 在发病上起着重要
4、的作用。这些介质激活细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，导致 膜蛋白磷酸基释放花生四稀酸，后者又可代谢为各种介质。各种各样的炎 症介质对气道的作用不同，它们之间相互作用促使气道高反应性的形成， 产生哮喘的病理特征，如气道平滑肌收缩，微血管渗漏，血浆渗出并导致 粘膜水肿，粘液分泌亢进，粘液栓形成。 三、小儿哮喘饮食原则 一般提倡小儿食物的选择应遵循“六不过”原则，进食不宜过咸、过 甜(如巧克力)、过腻(如动物脂肪)、不宜过激(如冷、热、辛、辣、酒、 浓茶等)、也不宜过敏(如海鲜、牛奶、鱼虾等)，个人视过敏情况而定，常见流行病生物学基础课程论文3进食不宜过饱。有条件可适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、
5、花生、 大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等，当 然也要结合本人的具体情况。 小儿哮喘的预防 由于哮喘反复发作，导致气道壁僵硬，平滑肌层增生肥厚，周围肺组 织对气道的支持作用丧失，伴新血管形成纤维化不断加重，进行性地导致 气道不可逆狭窄。因此，要重视儿童哮喘的防治。 (1)去除过敏原 对于每一个哮喘患儿都应详细了解发病的具体情况，要减少室内的污染， 室内香烟的烟、煤气、杀虫剂、炒菜油烟等污染物可加重哮喘。要勤打扫 室内积尘，每周洗被褥等，就会大大减少螨诱发的哮喘。 (2)体格锻炼 体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与药物治疗同时进行。体格锻 炼可促进机体血液循环及新
6、陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提供 机体对温度和外界环境变化的适应能力。参加体育锻炼还可增进食欲，保 持精神愉快，提高机体的抗病能力。 此外，还应建立有规律的生活制度，因地制宜、循序渐进地增加运动量， 进行冷水洗脸、洗脚等的耐寒锻炼。只要在医生指导及一定药物的治疗下， 持之以恒，体育锻炼是预防哮喘发作、调节机体机能状态的一项重要措施。四、小儿哮喘应该做哪些检查？ 小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查 但需进一步判别属于外源 性 内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机理 并考核疗效 评估预后 因此针对性地作一些实验室检查是必要的 （一）嗜酸细胞计灵敏 大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中
7、嗜酸细胞计数超过 300106L(300/mm3) 痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体 和夏科氏结晶 （二）胸部 X 线检查 缓解期大多正常 在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血 管阴影增加；有合并感染时 可出现肺部浸润 以及发生其它并发症时可 有不同象 但胸部 X 线有助于排除其它原因引起的哮喘 （三）皮肤变应原检查 检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法 皮 肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验 一般在上臂伸侧进行 主要 有三种方法：斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物；划痕 试验：主要用于检测速发反应的致敏物 于试验部位滴一滴测试剂 然后常见流
8、行病生物学基础课程论文4进行划痕 划痕深度以不出血为度 20分钟后观察反应 阳性反应表现为红 晕及风团 此法优点是安全 不引起剧烈反应 但缺点是不如皮内试验灵敏； 皮内试验：敏感性较高 操作简便 不需特殊设备 是目前特异性试验最 常用方法 一般用以观察速发反应 也可观察延迟反应 皮内试验注射变应 原浸液的量为0.010.02ml 一般浸液浓度用1100（W/V） 但花粉类多 用11000110000浓度皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原 故皮试前2448小时应停 用拟交感神经类 抗组织胺类 茶碱类 皮质类固醇类药物 以免干扰结果。（四）肺功能检查 肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要
9、意义 一般包括肺 容量 肺通气量 弥散功能 流速-容量图和呼吸力学测验 但均需较精密的 仪器 也不能随时监测 哮喘患儿常表现为肺总量（TLC）和功能残气量 （FRC）增加 而残气量（RV） 肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改 变为呼吸流速方面的变化 表现为用力肺活量（FVC） 一少用力呼气流速 （FEF25-75%）和最大呼气流速率（PF）变化。 五、小儿支气管哮喘的预防五、小儿支气管哮喘的预防 支气管哮喘反复发作对患儿生长发育和生活 学习影响较大 应尽早 进行预防 （一）避免接触过敏原和找出诱发因素 治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节 注意预防呼吸道感 染 消除病灶（如及时治疗鼻
10、窦炎 鼻息肉 扁桃体炎 龋齿等） 避免过 劳 淋雨 奔跑及精神情绪方面的刺激 应尽量避免接触和及时处理已知过 敏原 如接触花粉 应用阿斯匹林等药物 有条件可以改善环境或易地生活（二）免疫疗法 分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法 近年来有用胸腺肽 灭活卡 介苗 气管炎菌苗 核酪 麻疹疫苗 胎盘脂多糖等方法 这些治疗的目的 是刺激机体免疫功能 增强淋巴细胞增殖 产生非特异性 IgG 从而提高患 者机体的免疫功能 （三）脱敏疗法 适用于外源性哮喘 系针对引起机体过敏反应的某些变应原 采用自小 剂量开始 逐步增加浓度 使体内反应素 IgE 下降 达到病因治疗和病因预 防的双重作用 脱敏疗法一般应坚持2
11、3年 对单一过敏原过敏者疗效较 好 儿童效果比成人好 但由于过敏原种类繁多 平日有些变应原如尘土 螨 花粉及霉菌等几乎无处不在 防不胜防 故对其治疗地位仍有争论常见流行病生物学基础课程论文5（四）防止病毒感染 呼吸道感染尤其是 RSV 感染和小儿哮喘发作有密切关系 故防止病毒 性呼吸道感染很重要 目前国内外有效抗病毒药物较少 常采用：干扰 素 有广谱抗病毒作用 有用干扰素气雾剂防治病毒性呼吸道感染 阻止哮 喘发作的报道 但来源困难 价格昂贵 且疗程越长 副作用日见增多； 病毒唑气雾剂 对防治感染性哮喘取得一定疗效 可自鼻中滴入 或气雾吸 入 每日23次 （五）稳定细胞膜 通过稳定肥大细胞细胞膜
12、 抑制肥大细胞脱颗粒 从而阻止化学介质释 放 可达到预防哮喘发作的目的 色甘酸钠是首选预防药 此药在肠道不 吸收 需半粉剂20mg 置于喷雾吸入器吸用 每日34次 一般在24周后 可发生作用 疗程46月 但此药无舒张支气管作用 对急性发作无效 有 个别病儿吸入此药反可诱发支气管哮喘 酮替芬 可口服 亦有稳定肥大 细胞细胞膜作用及抗组织胺作用 适用于所有类型哮喘 剂量为 0.080.12mg/kg/d 至少服612月 但此药舒张支气管作用亦不强 目前 已作为预防哮喘发作而广泛应用 副作用有嗜睡 头晕 困乏等 儿童比成 人少见 （六）锻炼身体 体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要 可与药物治疗同时进
13、行 体格 锻炼可促进血液循环及新陈代谢 改善呼吸功能 增强肌肉张力 提高机体 对温度和外界环境变化的适应能力 参加体育锻炼还可促进食欲 保持精 神愉快 提高机体的抗病能力 此外 还应建立规律的生活制度 因地制宜 循序渐进地增加运动量 进行冷水洗脸 洗脚等锻炼 及夏季参加游泳活动 等均为有益的锻炼方式 只要在医生指导及一定药物的治疗下 持之以恒 体育锻炼是预防哮喘发作 调节机体机能状态的重要措施 （七）中医中药治疗 在发作间隙期中医主张扶正培本 加强健脾益气补肾之法 用传统的 “冬病夏治” “夏病冬治”法已被广泛采用 （八）减少病儿的精神刺激和思想负担 哮喘也是一心身性疾病 由于哮喘的发病与神经
14、系统兴奋性有关 因此 医务人员必须告诉家长对待哮喘患儿应避免以下两种不正确倾向：过分 宠爱和迁就 结果使患儿逐渐形成不正常的性格 疾病可随情绪变化而波 动；对病孩关心太少 甚至对其产生厌弃和冷淡的态度 以致增加病儿 心理上的压力 对病情不利 患儿也往往因病假缺勤 学习和体育锻炼方面 的压力大 如不能正确处理 则会增加其精神负担 故对哮喘患儿 应在一 定的医务人员监督下 鼓励他们多参加集体活动 学会自我管理 每天记录常见流行病生物学基础课程论文6哮喘日记 提高战胜疾病的信心 医生还应对家长和患儿（年长儿）详细 解释引起哮喘的发病因素和防治措施 鼓励家长 患儿与医生密切配合共 同战胜疾病 患儿只要
15、坚持治疗 多可减少发作直到基本痊愈 也有不少患 儿由于自身体质改善及环境变更 至青春期获得自然痊愈 六、结束语 哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎疾病，目前根治仍有一定的困 难。治疗的目的是控制哮喘发作的次数或将发作的程度降到最低，保持最 佳的肺功能状态，以提高生命质量。但单纯依靠医院治疗和医护人员难以 有效的预防和控制病情，任何一种治疗护理措施都需要患儿家长的配合， 同时要注意季节保暖，防止呼吸道感染；给予合理的营养膳食，调节免疫 功能；有效的药物治疗、避免诱发因素及心理干预等综合治疗护理措施， 达到长期控制复发，提高患儿生命质量的目的。常见流行病生物学基础课程论文7参考文献1 刘弼臣。中医
16、儿科经典选释M.北京：中国医药科技出版社， 2002：193-195. 2 崔焱.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2006 3 胡亚美.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2003 4 钟南山.支气管哮喘-基础与临床M.北京:人民卫生出版社,2006:15 5 R J Chanasse,Y Bastian-Lee, H Richter,et al. Persistent wheezing in infants with an atopic tendency responds to inhaled fluticasone. Arch DisChild, 2001;85(2)：143-148 6 上海医学会儿科分会呼吸学组,上海市 0-14 岁儿童之气气管哮 喘患病情况调查J.临床儿科杂志，2002;20 (3):144-146
