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1、T h eT h i r ds i n o - J a p a nA c a d e m i cS y m p o s i u mo f R e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e ，A u g u s t1 9 - 2 1 ，2 0 0 6 ，B e i j i n g ，C h i n a肩关节腔内注射透明质酸钠治疗顽固性肩周炎疗效分析施问民上海市杨浦区市东医院康复医学科2 0 0 4 3 8【摘要】目的观察应用透明质酸钠关节腔内注射治疗顽固性肩周炎的治疗效果。方法术者沿患侧锁骨远端下缘凹陷处( 喙突内下1 1 5 c m 处) ，以左手拇指触及患
2、者肩关节盂前缘中点缝隙点定位，严格遵守无菌操作；右手持注射器稍向内上方进针达肩关节腔，向腔内注入三联液( 确炎舒松混悬液0 5 m L + 2 春1 多卡因3 r o t + 透明质酸钠2 0 m g ) 。注射后，嘱患者坐、卧位屈伸、旋转患肩关节各十数次，使药物充分扩散于关节腔，并能均匀涂布于关节软骨表面。注射1 次，周，3 次为1 个疗程。结果全部6 0 例顽固性肩周炎患者治疗前后R O M 比较，外展、前屈、后伸诸动向均有显著性改善，采用方差分析，尸 4 5 岁；( 2 ) 病程超过6 个月；( 3 ) 本科就诊前，曾经过他科或外院二种以上的其他方法( 诸如服用非甾体类( N S A I
3、 D s ) 抗炎止痛药、理疗、针灸、推拿、封闭、外敷膏药等) 治疗无效，或进行性加重；( 4 ) 全部患者都有患肩中度以上功能障碍。本次观察共6 0 例，其中男2 1 例，女4 9 例；年龄最大8 l 岁，最小4 7 岁，平均年龄6 2 5 岁；左侧2 2 例，右侧3 8 例，双侧患者排除在外。病程最长2 年3 个月，最短7 个月，平均病程1 1 个月。主要临床表现依据疼痛诊断治疗学：川患者主要以肩关节疼痛为主，患侧上肢抬举困难，不能顺利穿脱上衣，夜间翻身常剧痛不寐。体征：患肢屈伸障碍，三角肌有不同程度的萎缩，关节周围有1 处或多点压痛，但喙突必须有明显压痛。x 光正侧位摄片正常或显示有不同
4、程度的骨质增生，但无其他病理性骨损害征象。1 2 方法嘱患者取端坐位，患肢自然下垂，或患手撑腰，使患侧上肢外展4 5 。，沿锁骨远端下缘凹陷处( 喙突内下1 1 5 c m 处) ，术者以左手拇指触及患者肩关节盂前缘中点缝隙点定位，严格遵守无菌操作，用碘伏对穿刺点皮肤消毒二遍；右手持注射器稍向内上方进针达肩关节腔，待回抽无血后向关节腔内注入三联液，先注入自行配置的消炎止痛液( 确炎舒松混悬液0 5 m 1 + 2 利多卡因3 m 1 ) ，注毕，即换注山东正大福瑞达制药有限公司研制生产的施沛特注射液2 m l ( 含透明质酸钠2 0 r a g ) 。拔针后，以无菌敷料敷贴，压迫针孑L3 5
5、分钟，防止向关节腔内渗血而产生疼痛。随后，嘱患者坐、卧位屈伸、旋转患肩关节各十数次，使药物充分扩散于关节腔，并能 均匀涂布于关节软骨表面。注射1 次倜，3 次为1 个疗程。全部患者治疗和观察期间均不使用其他治疗方法，但嘱其尽可能地进行肩关节活动。出血性疾患、活动性肺结核、心力衰竭、休第三届中日康复医学学术研讨会2 0 0 6 年8 月1 9 - 2 1 日中国北京克和肩部感染患者禁用。1 3 评估标准从临床症状和功能障碍两方面对日常生活功能进行评分。为每名患者建立统一的功能评估表，由同一名医师按标准进行记录和评估。全程记录自初诊至第3 次治疗后一周，共四次。评估内容涉及疼痛、压痛、梳头、穿脱衣
6、服、在头顶墙壁上取物、活动范围( 前屈、后伸、外展) 、肌力( 提重物 3 k g 或 3 k g ) 自如，患侧上肢外展9 0 0 ，前屈 1 5 0 0 。良肩部静止时无明显疼痛，剧烈活动时仍有轻微疼痛，压痛能忍受，患侧上肢外展 7 5 0 ，前屈 9 0 0 1 5 0 0 之间，穿脱衣服虽亚于健侧但努力后能完成。中症状和体征较治疗前有进步，静止时可能有轻微疼痛，尤其夜晚翻身时不利，重压时退缩，勉强完成穿脱衣服，但感到很困难，患侧上肢外展 7 5 0 ，前屈 9 0 0 ，提重物 3 k g 。差症状、体征未明显优于治疗前。1 4 统计学处理采用自身配对t 检验方法，运用S P S S
7、l 0 0 版统计软件包对数据资料进行统计学处理。数据用X s 表示，治疗前、后肩关节R O M E E 较采用方差分析，尸 0 0 1 表示差异有显著性意义。疗效评估数据以百分率( ) 表示。2 结果全部6 0 例均接受完整的一疗程的治疗和观察，有专职治疗人员进行治疗和疗效评估。没有因用药安全问题而中断治疗，也没有因操作不当而出现并发症。起效时间最短即时，最长3 周，全部有效，3 周后7 1 0 天时按评估标准评定。所有病例治疗前后R O M 变化如下( 见表1 ) ：表16 0 例顽固性肩周炎患者治疗前后R O M 比较治疗前后比较尸 0 0 1 ，差异具有非常显著意义。表明运用该法治疗可
8、使临床症状明显减轻，关节功能显著改善。所有病例的疗效评估和优良率( ) 如下( 见表2 ) ：表26 0 例顽固性肩周炎患者治疗3 周后疗效评估和优良率( )注：优良率= ( 优+ 良) 例数总例数 1 0 0 3 讨论肩周炎是中老年人常见的慢性关节肌肉疾病之一。目前随着人们的工作环境改善、伏案工作的延长、运动锻炼的减少，以及空调的普及，肩周炎的发病率有逐年增高趋势。该病病程较长，一般半年以上，主要病理特点为肩关节囊内及其外周软组织滑膜、滑囊、肌肉、肌膜和肌腱以及韧带非特异性退行性无菌性慢性炎症改变，其病变首先是关节囊内软组织粘连，并逐渐波及到关节囊周围，故又称粘连性肩关节周围炎，后期引起肩峰
9、下滑囊的闭塞、肱二头肌长头腱的粘连、关节囊的狭窄及软骨变性。临床表现为肩部自发疼痛和活动时疼痛加剧，疼痛可放射到颈部或上臂，夜间疼痛加剧，甚至夜不能寐，病程长者可致肩部肌肉萎缩，严重地影响中T h eT h i r ds i n o J a p a nA c a d e m i cS y m p o s i u mo fR e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e ，A u g u s t1 9 2 1 ，2 0 0 6 ，B e i j i n g ，C h i n a老年人的日常生活。透明质酸酶可溶解粘连组织、血栓、栓子和血肿，并可促进注射部位药液和
10、局部水肿的消散和吸收。口1 由于肩周炎的病理特点主要是关节囊内及囊外软组织粘连的病变，故其临床特征主要是疼痛和运动功能障碍。一，随着我国人1 ：3 逐渐老龄化，骨关节炎( o s t e o a r t h r i t i s ，O A ) 发病越来越多。目前治疗O A 的方法 较多，如药物、理疗、手术等，临床上常用的N S A I D s 药物和激素类药物，大多只能短期缓解症状，不能阻止或延缓疾病的进展一1 。当发生骨性关节炎时，透明质酸在关节内的产生和代谢发生异常，滑液中透明质酸和相对分子质量明显降低，软骨发生降解和破坏，导致关节功能障碍。透明质酸钠具有高分子量、高浓度、高弹性的特点，为关
11、节滑液的主要成分，注人关节腔及滑膜囊内，可隔开组织表面，减少组织之间的磨擦，明显改善滑液组织的炎症反应，能提高滑液中的玻璃酸钠的含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，防止纤维组织形成，缓解疼痛，增加关节活动度。此外，E s t e s 等发现，透明质酸钠能促进创口的组织修复，对软骨有修复作用。陋1我们根据肩周炎的病理特点和透明质酸酶的特殊药理作用，用确炎舒松混悬液加利多卡因及该药序次作息肩关节腔内注射治疗，优良率高达9 2 ，治愈的关键是必须将药液完全注人关节腔内并加强患侧肩部活动，使药液充分扩散，以发挥透明质酸溶解粘连组织、修复受损软骨、保护和润滑关节的作用，而确炎舒松混悬液加利多卡因则可起到
12、消炎和局麻止痛作用，两者相得益彰，能取得更好的疗效。透明质酸钠无菌、无毒、无抗原性、无趋化作用。不引起异物反应及不与细胞和蛋白相互作用，安全性良好，关节腔内无局部反应。本观察中无任何并发症发生。参考文献 1 赵俊，李树人，宋文阁，疼痛诊断治疗学 M ，郑州：河南医科大学出版社，1 9 9 9 ，6 4 9 6 5 3【2 周自永，王世祥，新编药物手册，第二版，北京：人民卫生出版社，1 9 9 2 ，6 0 9 。 3 】陈冠容，周培恩，老药新用，第二版，北京：人民卫生出版社，1 9 9 6 ，2 6 3 2 6 6 。【4 W e nD Y I n t r a a r t i c u l a
13、rh y a l u r o n i ca c i di n j e c t i o n sf o rk n e eo s t e o a r t h r i t i s A mF a mP h y s i c i a n ，2 0 0 0 ：6 2 ：5 6 5 5 】凌沛学主编，玻璃酸钠及其在外科中的应用，中国医药科技出版社，2 0 0 0 ，2 2 5 2 2 8 。肩周炎的康复研究潘治昌黄林丽山西省残疾人康复中心0 3 0 0 1 2肩周炎临床上属于中、老年人的常见病、多发病，至今病因不清，对于不同阶段、不同时期的患者临床上的治疗更是五花八门。有些可自愈，有些治疗效果尚好，有些效果极差甚至致残，笔者认为很有必要进行归纳与整理，供同道们参考与选择。1 常用名称1 1 肩关节周围炎( 简称：肩周炎)1 2 粘连性肩关节炎1 3 粘连性关节囊炎1 4 俗称：凝肩、冻结肩、五十肩等1 0 0
