外科规培标准

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1、外科医师培养标准外科医师培养标准发布时间：2008-7-20 信息来源：本站外 科 细 则外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过外科专科医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟练的外科手术操作技能，能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才。外科专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入外科亚专业的培养。一、培养目标通过外科住院医师培训，使受训者达到外科专科医师水平，即

2、具有独立从事外科学医疗活动的能力、对外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握外科手术操作技能，能够独立完成常见外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。二、培养方法培训时间为 3 年。受训者在外科各亚专科轮转学习。轮 转 科 室 轮 转 时 间普通外科 15 个月（包括在上级医师指导下普通外科门诊 3 个月）骨科 6 个月（包括在上级医师指导下骨科门诊 1 个月）泌尿外科 3 个月胸心血管外科 3 个月神经外科 3 个月麻醉科 2 个月外科重症监护治疗室(SICU) 1 个月外科急诊 3 个月合计 36 个月三、培养内容与要求（一） 普通外科1轮转目的掌握：消毒

3、与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。2基本标准全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检

4、、腹腔穿刺等；书写住院志 60 份以上，书写大病历不少于 15 份。（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()疖和疖病 10破伤风 1痈 1急性乳腺炎 1急性蜂窝组织炎、丹毒 5全身急性化脓性感染 2急性淋巴管炎、淋巴结炎 5肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 5静脉炎 5内、外痔 10脓肿 3体表肿瘤 20急性阑尾炎 5腹外疝 5甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5乳腺增生 5乳腺癌 5胆囊结石 5胃肠肿瘤 5肠梗阻 5（2）临床操作技术要求在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称 例 次()疝修补术 5阑尾炎手术 5体表肿物活检 5甲状腺手术 5参加以下手术：操作技术名称 例 次()甲亢或双侧甲状腺次

5、全切术 10结肠切除术 5乳腺癌改良根治或根治术 5胆囊切除术 10胃大部切除术 5肠梗阻、肠切除吻合术 2胆总管探查、胆管空肠吻合术 23阅读参考书刊黄家驷外科学（第 6 版），吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社出版（二） 骨科1轮转目的掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。2基本标准掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症

6、的预防及处理。熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。书写:骨科住院志 20 份，其中大病历不少于 5 份。（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()常见部位骨折 10常见部位关节脱位 10运动系统慢性损伤 5腰椎间盘突出症 2颈椎病 2骨与关节感染 2骨肿瘤 2（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称 例 次常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 10常见

7、部位关节脱位的手法复位 5常见部位的骨牵引 5参加以下手术：操作技术名称 例 次手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 5开放骨折的清创、切开复位内固定 5腰椎或颈椎手术 3人工关节置换术 2四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 23阅读参考书刊临床骨科学，冯传汉、张铁良主编，人民卫生出版社。（三） 泌尿外科1轮转目的掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿外科常见病的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。熟悉:泌尿外科急诊常见病(例如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾衰的原因、临床表现

8、和治疗原则。了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种 TUR 手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。2基本标准掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。 熟悉:泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、DJ 支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B 超及核素检查等）的应用。了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及

9、丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。书写:住院志 15 份，书写大病历 5 份。（1）学习病种及例数要求病 种 例 数泌尿生殖系炎症 10睾丸鞘膜积液 1前列腺增生症 5隐睾 1精索静脉曲张 2尿路结石 6膀胱癌 4肾肿瘤 2前列腺癌 1（2）临床操作技术要求在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称 例 次()膀胱造瘘术 1精索静脉高位结扎术 1睾丸鞘膜翻转术 1参加以下手术：操作技术名称 例 次()睾丸切除术 1膀胱部分切除术 1肾切除术 3肾或输尿管切开取石术 2耻骨上经膀胱前列腺摘除术 2尿道狭窄手术 1泌尿生殖系成型术 1腔内泌尿外科手术 33阅

10、读参考书刊黄家驷外科学吴阶平泌尿外科学（四） 心胸外科1轮转目的掌握:胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部 X 线片、胸部 CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。2基本标准掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。书写:住院病历数量：书写住院

11、志 10 份，包括大病历 4 份。（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()食管(贲门)癌 2肺癌 2胸部外伤、血胸、气胸 2其他普胸病种 3常见先天性心脏病 2瓣膜疾病 1其他心血管外科病 1（2）临床操作技术要求在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称 例 次()胸腔穿刺术 3胸腔闭式引流术 3开胸术 2参加以下手术：操作技术名称 例 次()食管、贲门癌手术 2肺叶切除术 2先心病手术 2其他心脏手术 23阅读参考书刊现代心胸血管外科学（五） 麻醉科1轮转目的掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶

12、麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。 了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。2基本标准掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺复苏术。熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。了解:呼吸机的使用。临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：操作技术名称 例 次()深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 5术前访视病人并施行麻醉 30正确书写麻醉记录和小结： 其中椎管内麻醉 10气管内插管全麻 10麻醉科急

13、诊夜班（次） 5面罩给氧、机械通气 103阅读参考书刊临床麻醉学（六） 外科重症监护治疗室(SICU)1轮转目的掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。2基本标准（1）掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术。（2）熟悉常用监测技术的操作技术。（3）了解呼吸机的操作和使用。（4）在上级医师指导下参加管理：重症病人 10 例，

14、并按时完成病历记录；机械通气治疗病人 5 例，并按时完成病历记录。3阅读参考书刊实用重症监护学 汪承滋等主编，人民卫生出版社出版（七） 神经外科1轮转目的掌握:神经外科常见病种的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则；颅压升高的临床诊断及初步处理原则。了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。2基本标准掌握:神经系统疾病检查方法；掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握腰穿术的操作技术；熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点书写:住院志 10 份，包括大病历 4 份（1）学习病种及例数要求： 病 种 例 数()颅内高压 1头皮损伤 1颅骨损伤 1颅内或椎管内肿瘤 1颅内或椎管内血管性疾病 1（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：操作技术名称 例 次()头皮损伤手术 3腰椎穿刺 3参加以下手术：操作技术名称 例 次()开颅手术 3脑室穿刺术 23阅读参考书刊临床神经外科学 吴承远主编，人民卫生出版社出版参与制定本实施细则人员执笔： （以姓氏拼音为序）王杉 北京大学人民医院姜可伟 北京大学人民医院叶颖江 北京大学人民医院审议： （以姓氏拼音为序）杜如昱 北京大学人民医院王宇 北京友谊医院姜文华 北京宣武医院罗毅 北京安贞医院强万名 天津医科大学总医院等