针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎

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1、针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎【概述概述】 胸锁乳突肌肌腱炎是一种常见病,大多发生于睡眠起身时,常被笼统地诊断为落 枕。 其实, 胸锁乳突肌肌腱炎只是落枕中的一种。 中医学认为该病是风寒侵 袭肌筋, 颈项强直所致 。 西医学认为该病是肌腱的无菌性炎症 。 针刀医学 则认为该病为劳损所致 。 该病常于睡眠后发病, 其原因可能是劳损引起肌腱的慢性损伤, 肌腱在不断地 自我修复。自天头部活功频繁,血运良好,代谢较快,睡眠时,因头部停止活动,肌 腱的局部血运较差,代谢减慢,加之睡眠姿势不良,可加重胸锁乳突肌的牵拉损伤,如 果颈部保暖不好,会使肌腱血液供应进一步减少,使肌腱受损部位的坏

2、死细胞、 渗出物不能被排除,形成水肿,刺激神经末梢,而引起一系列临床表现。 现象上它是新病,实质上它是积累性劳损导致的旧病新发,针刀治疗疗效明显。 【局部解剖局部解剖】 胸锁乳突肌起自胸骨体及锁骨胸骨端, 止于乳突及枕骨上项线 。 一侧收缩使 头转向对侧 , 两侧收缩使头后仰。它还有提胸廓、协助深吸气的作用。由副神经、颈从肌支 （C2-C3)支配。 【病因病理病因病理】 突然转头或睡姿不良损伤的锁乳突肌, 造成胸锁乳突肌肌腱积累性损伤 。 肌 腱劳损后, 由于受寒或再次过度牵拉, 造成局部代谢障碍而引起水肿 , 代谢物 刺激肌腱可造成肌腱疼痛、 肌肉痉挛。 【临床表现临床表现】 一般都于睡眠起

3、身后,突然发作,患者颈部旋转活动受限,僵硬,勉强转颈会引起 患侧颈部痉挛性疼痛 。 【诊断要点诊断要点】 （1）无明显外伤史, 但经常转颈、突然过度转头、 睡眠要势不良和頭部扭转 斜置等劳损史。 （2）转颈受限,颈部僵硬。 （3）被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛 。 （4）胸锁乳突肌附着处有明显压痛。 【治疗治疗】 依据针刀医学理论, 胸锁乳突肌损伤后, 可引起肌肉起止点及肌肉行进途中的 粘連、瘢痕和挛缩,造成颈部的动态平衡失调,而产生上述临床表现。慢性期急 性发作时,有水肿惨出刺激神经末梢,使上述临床表现加剧。依据上述理论, 胸 锁乳突肌损伤的部位在胸骨体、锁骨胸骨

4、端、 乳突及枕骨上項线肌肉的起止点 以及肌腹部。用针刀将其关键点的粘连松解、瘢痕刮除,使颈部的动态平衡得到 恢复,此病就得到治愈。 1,针刀治疗 （1）体位 仰卧位,头偏向对侧。 （2）体表定位 胸锁乳突肌起止点,肌腹部压痛点。 （3）麻醉 1%利多卡因局部定点麻醉。 （4）针刀松解术(图 6-7) 本文内容节选自张天民、吴绪平主编的针刀临床治疗学 ，本编整理发布。 第 1 支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点 触压到肌肉起点的压痛点,针刀线与 胸锁乳突肌肌纤维方向一致,针刀体与皮肤呈 60 度角刺入,达胸骨肌肉起点处, 调转刀口线 90 度，与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直,在骨面上向内铲剥 2-3 刀

5、, 范围不超过 0.5cm。出针刀后,针眼处创可贴覆盖。 第 2 支针刀松解胸锁乳突肌锁骨部起点 触压到肌肉锁骨头起点的压痛点,刀 口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致, 针刀体与皮肤呈 90 度刺入. 达胸锁乳突肌 锁骨起点处, 调转刀口线 90, 与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直,在骨面上向内 铲剥 2-3 刀, 范国不超过 0.5cm。出针刀后,针眼处创可贴覆盖。 第 3 支针刀松解胸锁乳突肌止点 如疼痛、压痛点在肌内止点,在患侧压痛点 处进针刀, 针体与枕骨面 90 度角刺入达乳突骨面后,调转刀口线 90 度,在乳突 骨面上向乳突尖方向铲剥 2-3 刀,范围不超过 0.5cm, 出针刀后,针眼处创

6、可贴 覆盖。 第 4 支针刀松解肌腹部压痛点 在胸锁乳突肌腹部寻找压痛点或者痛性结节, 刀口线与胸锁乳突肌肌纤维方向一致, 针刀体与皮肤呈 90 度角刺入. 有一落空 感. 再刺入肌肉内,纵疏横剥 23 刀,范围不超过 1cm。 如果两侧胸锁乳突肌损伤同时出现症状, 如压痛点少, 病人能够承受手术, 可以在一侧手术完成后,将头转向对侧,再做另一例手术。如压痛点多,或者病人 不能耐受手术时,下次再松解 (5)注意事项 胸锁乳突肌胸骨头及锁骨部起点处松解时,针刀松解在骨面上进行,针刀不可 偏离骨面,严格松解范围,否则,可能引起创伤性气胸。 肌腹部松解时,针刀在肌腹内部寻找病变点,不可穿过肌肉.否则,易引起出血。2.手法治疗 针刀术毕, 一手前臂尺侧压住患者下颌, 另一手掌托在对侧枕部, 将颈部转向 对侧, 用力牵拉下弾压数次,颈托固定 7 天。 3.药物治疗 抗生素常规预防感染 3 天,急性期可适当加用口服脱水药,以尽快消除水肿。 4.康复治疗做颈部伸屈及侧屈运动。