《大肠癌国际档案记录系统》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大肠癌国际档案记录系统（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1大肠癌国际档案记录系统大肠癌国际档案记录系统临床特征治疗前 项目 # 姓名 一级选项 二级选项患者基本信息 1 国籍 2 医院（名称/编号） 3 患者（姓名/编号） 4 种族 亚洲非洲其他 5 过去史 结直肠癌 否/是其他恶性肿瘤 否/是 证实有预后意义的数据 6 手术者 7 患者性别 男/女 8 患者出生日期 年 月 日 9 临床表现 无症状 筛查发现早期诊断/检测计划发现由于其他疾病偶然发现特定的症状 有症状的肠梗阻 停止排气停止排气排便停止排气排便伴全身症状 9b 合并疾病的严重程度 除肿瘤以外基本健康有严重疾病致活动受限但仍能自理有全身疾病不能自理垂死病人 可能有预后意义的数据 10
2、 术前治疗 放疗 否/是局部化疗 否/是全身化疗 否/是 11 肿瘤解剖部位 阑尾盲肠升结肠肝曲结肠横结肠脾曲结肠降结肠乙状结肠直肠 距肛缘 cm结肠肿瘤部位不明2临床表现手术后 项目 # 姓名 一级选项 二级选项 证实有预后意义的数据 12 正式开始治疗时间 年 月 日 13 手术时机 择期手术限期手术（48h）急诊手术（6h） 14 远处转移部位 不能评价（Mx）未见远处转移（M0）腹腔内播散（M1） 远处淋巴结肝腹膜其他腹腔外播散（M1） 肺脑其他 15 肝转移 右叶 数目 1，2，3，4，5+左叶 数目 1，2，3，4，5+ 16 肝肿瘤负荷 0%25%25%-50% 51%-75%
3、75% 17 癌残留 无仅见于原发灶附近仅见远处转移局部及远处均见肿瘤 可能有预后意义的数据 18 手术时肿瘤活动性 活动活动受限固定 19 游离肿瘤的方法 传统方法Tumbull 的不接触技术 20 肿瘤穿孔 无自发性医源性 21 手术类型 非切除性手术 剖腹探查-单纯造瘘剖腹探查-单纯短路术局部治疗局部切除根治性手术322 手术名称 内镜下息肉摘除术粘膜下切除术 项目 # 姓名 一级选项 二级选项 22 手术名称 盘状切除术（Disc excision）肠段切除术右半结肠切除术横结肠切除术右半+横结肠切除术左半结肠切除术 左半+横结肠切除术 乙状结肠切除术 高位前切除术（HAR）吻合口在腹
4、膜反折上 低位前切除术（LAR） 全直肠系膜切除术（TME） 部分直肠系膜切除术（PME）远端系膜横断 经腹会阴联合切除术（APR）APR+ TME 次全结肠切除术 全结肠切除术 直肠结肠切除术 盆腔脏器切除术 22b 腹腔镜辅助 否/是 详细说明选（否）解剖不清穿孔出血其他选（是）术中并发症无出血穿孔污染违背肿瘤治疗原则否/是 23 临近器官切除 无整块切除 详细说明分别切除 详细说明 24 肝或其他转移灶同时切除 否/是 24b 正式治疗后癌残留的临床证据 无法评价（Rx）（现行的 TME 分期系统） 无（R0）显微镜下癌残留（R1） 25 术后残留癌的处理 肉眼见癌残留放疗 否/是局部化
5、疗 否/是4全身化疗 否/是 病理特征 项目 # 姓名 一级选项 二级选项 患者基本信息 1 结直肠癌中原发肿瘤个数 个 2 肿瘤量度 肠壁横径 cm肿瘤最大径 cm肿瘤横径 cm肿瘤纵径 cm肿瘤厚度 cm肿瘤下极距切缘距离 cm 3 肉眼下浆膜浸润 否/是 4 伴随病变 无溃疡性结肠炎克隆病家族性息肉病放射性肠炎血吸虫病肿瘤临近腺瘤 否/是孤立的腺瘤 无/有 5 肿瘤类型 腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌其他 证实有预后意义的数据 6 镜下描述肿瘤深度 原发肿瘤无法评价（PTx ）无原发肿瘤证据（PT0）重度不典型增生、原位癌（PTis ）肿瘤侵犯粘膜下层（PT1 ）肿瘤侵犯固有肌层（PT2
6、 ）肿瘤穿透固有肌层达浆膜下 或无浆膜结肠、直肠旁组织（PT3）肿瘤直接侵入其他器官或结构（PT4） 7 区域淋巴结情况 区域淋巴结无法评价（PNx）检出区域淋巴结个数 / 个有转移的淋巴结个数 PN1 PN2 8 沿大血管分布的淋巴结 无法记录无肿瘤转移有肿瘤转移（PN3） 9 根部淋巴结情况 无法记录5无肿瘤转移有肿瘤转移（PN3） 项目 # 姓名 一级选项 二级选项 10 标本切缘的组织学检查 无法评价无残留近切缘残留（R1） 否/是远切缘残留（R1） 否/是周边缘残留（R1） 否/是 11 证实的远处转移 否/是远处转移无法评价无远处转移（PM0）病理证实远处转移（PM1）临床诊断远处
7、转移（PM1）及（R2） 12 远处转移灶切缘的组织学检查 无切除转移灶切缘未见肿瘤切缘见肿瘤 13 静脉侵犯 不明静脉未见肿瘤肠壁静脉内见肿瘤肠壁外静脉内见肿瘤肠壁内、外静脉均见肿瘤 14 肿瘤边缘的组织学特征 无法记录膨胀性生长弥漫浸润 15 肿瘤分化程度 高分化中分化低分化或未分化不能评价 可能有预后意义的数据 16 肿瘤穿孔 未明无自发性 17 远端吻合器切除环 未明无肿瘤有肿瘤 18 混合性炎症细胞浸润 未明不显著显著 19 淋巴样细胞聚集 未明无有 残留癌情况 20 证实治疗后残留癌情况 无法评价 无 仅镜下见肠管切缘有残留6周边切缘见肿瘤残留 仅远处转移（组织学或 病理） 局部残留及远处转移
