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1、高胆红素血症筛查工作报告 新生儿高胆红素血症患儿以皮肤黄疸为主要表现，黄疸通常始于面部，随着血清胆红 素上升，黄疽逐渐发展到腹部，四肢，手心及足心、足底。胆红素在血清中有 4 种不同形 式：未结合胆红素和游离胆红素、结合胆红素、delta 胆红素；其中大部分未结合胆红素和 delta 胆红素与血清白蛋白联结；结合胆红素为亲水性，可经肾脏和胆道系统排出；而游离 胆红素有毒性，可透过血脑屏障，在丘脑底部体、海马、纹状体、丘脑、苍白球、壳核、 小脑、及颅底神经等神经组织中沉着，引起神经细胞损伤。另外，高胆红素血症是引起新 生儿高胆红素血症及溶血性贫血的主要原因，具有较大的潜在危害性，因此，新生儿高胆
2、 红素血症的筛查工作对于预防和尽早治疗具有重要的意义。现将在县妇幼保健院进行的新 生儿高胆红素血症项目的筛查工作报告如下： 1 筛查对象 筛查对象为县妇幼保健院在 2013 年期间进行新生儿高胆红素血症项目筛查的新生儿 共 1250 例。 2 筛查方法 采用 JH20-1B 经皮黄疸仪，将已充电的仪器分别对准新生儿的前额及前胸皮肤，使探 头与皮肤全面接触，不漏空隙，按压探头，仪器自动发出闪光，在仪器的显示屏上即可显 示读数。为避免操作误差，两部位分别按压次，取其均值。 3 筛查结果 经皮黄疸仪测定的结果8 时可认为高胆红素血症的检验结果为阴性。经过筛查 1250 例新生儿中有 600 例存在不
3、同程度的高胆红素血症（其中轻度高胆红素血症者 355 例，中 度高胆红素血症者 210 例，重度高胆红素血症者 35 例） ，经过用药指导（轻度）或者住院 治疗（中重度）后获得痊愈。 4 典型案例 重度高胆红素血症案例：患儿临床表现为皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有 瘙痒，经皮黄疸仪测定结果为 34.1，属于重度高胆红素血症。 中度高胆红素血症案例：患儿临床表现为皮肤呈暗黄色，巩膜无明显黄色，经皮黄疸 仪测定结果为 16.5，属于中度高胆红素血症。 轻度高胆红素血症案例：患儿无明显临床表现，经皮黄疸仪测定结果为 9.5，属于轻度 高胆红素血症。 5 技术总结与体会 5.1 发病机制 对高
4、胆红素血症进行筛查的基础是患儿的发病机制。高胆红素血症患者在某些起诱发 作用的损伤因素作用下易引起血管内溶血，如感染、缺氧、代谢异常(低血糖、酸中毒)、 母亲产时应用缩宫素等围产因素可能诱发或加重新生儿高胆红素血症，高胆红素血症是高 发区新生儿高胆红素血症的主要原因；进食干、鲜蚕豆或蚕豆制品(豆腐、酱油)之后及乳 母吃蚕豆，患儿吸吮其乳可引起蚕豆病；具有氧化作用的药物如止痛退热药、抗疟药、磺 胺类、呋喃类等，病毒或细菌感染如病毒性呼吸道感染、肺炎、传染性肝炎、伤寒、败血 症等可诱发患者发生急性溶血。预防方法主要是在产前、产时和生后避免诱发因素、控制 感染、减轻红细胞自由基损伤、提高胎儿和新生儿
5、肝脏处理胆红素能力和对新生儿黄疸提 早光疗等。如已发生新生儿高胆红素血症或溶血性贫血按相应常规进行治疗。需进行换血 疗法时，换人血应进行 G6PD 快速检测且结果正常，否则可能导致换入血溶血，使病情加 重。 5.2 筛查设备检测原理 胆红素对皮下组织中光波波长 460nm 处有明显的吸收峰值，而皮下组织中的血红蛋白在光波波长 460nm 和 550nm 两处有相等的吸收峰值，黄疸测定仪正是利用蓝光光波 (450nm)和绿光光波(550nm)吸收峰值的光波差来测定新生儿皮肤组织内的胆红素浓度水平。 这是一种方便，快捷，安全，操作简单的测定胆红素的方法，该方法同时减少了皮肤穿刺 测定血清胆红素引起
6、感染的风险，对患儿而言没有创伤，是一种无创检测方法。但是不同 部位组织中胆红素水平存在一定差异，以及经皮肤测定部位、角度及皮肤厚度等因素影响， TCB 值不能直接代替 TSB 值。 5.3 筛查技术总结 在筛查过程中，经皮黄疸仪测定的 TSB 值越高，血中游离胆红素就越高，对大脑造成 的损伤就有可能更大，严重者引起胆红素脑病，造成不可逆神经系统损伤，及时的对新生 儿高胆红素血症进行诊治，可有效降低和避免这种损失的发生，在皮肤和巩膜中的胆红素 是与弹性蛋白相结合，其浓度随 TSB 值升高而升高，故皮肤黄疽情况可以间接反映 TSB 水平，这是我们通过皮肤胆红素水平测定来了解血清胆红素水平的理论依据。
