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1、（内部资料，注意保密）胜利油田青年信息普查表胜利石油管理局团委经济开发研究院2014 年 7 月青年信息普查说明1、为全面了解胜利油田青年群体现状，调研形成胜利油田青年信息“大数据” ，科学规划共青团和青年工作，有针对性地解决青年需求，凝聚青年力量服务油田发展，特开展本次青年信息普查活动。2、本次青年信息普查由管理局团委、经济开发研究院联合主办，采取网络采集（胜利油田青年信息普查登记网址：http:/10.67.13.101/wjdc） 、走访座谈等调查方式，各级共青团组织负责实施，对胜利油田 1970 年 1 月 1 日后出生的在职青年员工进行全员信息登记。3、本次普查的青年信息为“青年本人
2、信息” “青年家庭信息”“青年职业信息” “青年思想信息” “团青组织信息”五类，其中“团青组织信息”由各级团组织负责人填写。填写信息须真实、规范，在对应项目前的“” “”上打“”或在“ ”书写。4、本次普查的青年信息由管理局团委负责采集、管理，仅用于管理团委青年发展部、经济开发研究院人才工作研究所联合开发的“胜利油田青年发展研究”课题研究工作。5、请按实际情况填写，如：“未婚青年”无须填写“青年家庭信息/配偶状况、子女状况”等栏目。6、本次青年信息普查时间为 2014 年 7 月 7 日8 月 10 日。胜利油田青年信息普查表姓姓 名名 性性 别别男 女民民 族族 族出生日期出生日期 年 月
3、 日参加工作时间参加工作时间 年 月(照片)身份证号身份证号（二级单位名称） （三级单位名称) （四级单位名称） （岗 位 名 称) 胜利油田各单位 局属改制企业 二级改制企业单单 位位岗岗 位位组组 织织 隶属团组织 是否是团干部后备人才“百人培养计划”入库人员？(否 是第 期入库人员)联系电话联系电话 联系方式联系方式微信微信/QQ/QQ 号号是否有 QQ？ （无 有 QQ 账号 ）是否有微信？ （无 有 微信账号 ）是否有微博？ （无 有 微博账号 ）是否有邮箱？ （无 有 邮箱账号 ）祖籍祖籍/ /原籍原籍 省 市 县(区)胜利油田 社区 小区 籍地状况籍地状况 现在住址现在住址 省
4、市 县(区) 乡(镇) 村(社区)身高 米 体重 公斤青青年年本本人人信信息息身心状况身心状况身体状况身体状况血型(A 血型 B 血型 AB 血型 O 血型 稀有血型)每年是否参加无偿献血？(经常 偶尔 没有)身体健康状况：健康 亚健康 不健康慢性病： 年 月患 慢性病，主要通过 等筹款方式治疗，治愈结果：已治愈 未治愈身体状况身体状况重大疾病： 年 月患 重大疾病，主要通过 等筹款方式治疗，治愈结果：已治愈 未治愈工伤情况： 年 月因 (原因)工伤致残，被评为 级工伤残疾情况： 年 月因 (原因)致残，被评为 级伤残其他身心状况身心状况心理状况心理状况您是否需要心理咨询援助？（非常需要 比较
5、需要 不需要）政治信仰政治信仰共产主义 实用主义 个人主义宗教主义佛教 道教 伊斯兰教 天主教 基督教其他（ ） 自由主义 其他 无政治信仰政治面貌政治面貌共产党员 年 月加入共青团员 年 月加入民主党派 年 月加入 （党派）群众政治状况政治状况组织粘度组织粘度您生活中遇到突发性困难时的主要求援途径 （限选3 项）政府机关 公检法司 企业党政组织 企业工会组织 企业共青团组织 父母 兄弟姐妹 同学朋友 自己 其他学历状况学历状况初中 高中 技校 中专 大专 本科 研究生博士生 年 月本人毕业于 （院/校） 专业求知状况求知状况您目前获取知识的主要途径（限选 3 项） 1 家庭教育 2 组织培训
6、 3 读书获取 4 网络获取 5 同事传教 6 同学/朋友交流 7 自我经验积累 8 其他)文文化化状状况况爱好特长爱好特长本人最大特长： 目前您是否参加专业社团组织？否 是社团具体名称： 青青年年本本人人信信息息婚姻状况婚姻状况未婚 已婚丧偶 （丧偶后单身 丧偶后再婚）曾婚 （离异后单身 离异后再婚）经济状况经济状况富有 小康 温饱 困难 特困20122013 年在胜利油田年度平均现金收入约计 元/年除胜利油田工作岗位外，在社会是否有兼职？无 有（兼职年度平均收入约计 元/年）主要收入主要收入主要收入主要收入除在胜利油田的工薪收入外，是否有其他收入？无 有（请列举其他收入主要途经，如股票、房
7、产等） ，年度平均收入约计 元/年）主要财产主要财产房产（无房 租房 有房且拥有 套）轿车（无车 有车且拥有 辆）青青年年本本人人信信息息经济状况经济状况经济状况经济状况主要消费主要消费请按额度依次排序个人经常消费开支项目 1 衣食 2 学习 3 娱乐 4 交际 5 旅游 6 健身 7 网购 8 其他青青年年家家庭庭信信息息老人状况老人状况健康状况健康状况父亲（健康状况：健康 亚健康 不健康）患有 疾病,医疗费主要依靠（医疗保险 工资/退休金收入 社会救济其他方式)解决母亲（健康状况：健康 亚健康 不健康）患有 疾病,医疗费主要依靠（医疗保险 工资/退休金收入 社会救济其他方式)解决公公/岳父
8、（健康状况：健康 亚健康 不健康）患有 疾病，医疗费主要依靠（医疗保险 工资/退休金收入 社会救济其他方式)解决婆婆/岳母（健康状况：健康 亚健康 不健康 ）患有 疾病，医疗费主要依靠（医疗保险 工资/退休金收入 社会救济其他方式)解决经济状况经济状况老人的家庭生活是否有基本经济保障？父亲 有 (工资/退休金收入 其他收入)无 (子女赡养 社会救济 其他方式)母亲 有 (工资/退休金收入 其他收入)无 (子女赡养 社会救济 其他方式)公公/岳父 有 (工资/退休金收入 其他收入)无 (子女赡养 社会救济 其他方式)婆婆/岳母 有 (工资/退休金收入 其他收入)无 (子女赡养 社会救济 其他方式
9、)健康状况健康状况健康状况健康状况身体健康状况：健康 亚健康 不健康慢性病： 年 月本人患 慢性病，主要通过 等筹款方式治疗。治愈结果：已治愈 未治愈重大疾病： 年 月本人患 重大疾病，主要通过 等筹款方式治疗。治愈结果：已治愈 未治愈工伤情况： 年 月本人因 （原因）工伤致残，被评为 级工伤残疾情况： 年 月因 （原因） 致残，被评为 级伤残其他职业状况职业状况待业在胜利油田工作（正式职工 企业员工 劳务派遣工 内聘工）不在胜利油田工作 自我创业配偶状况配偶状况配偶状况配偶状况婚姻粘度婚姻粘度和谐 比较和谐 一般 不和谐 很不和谐子女数子女数是否有孩子？无 有 （男孩 个 女孩 个 年龄 ）
10、在政策允许范围内，是否想要二胎？想要 不想要身高 米 体重 公斤身体健康状况：健康 亚健康 不健康患有 疾病子女健康子女健康心智状况：心智正常 心智异常青青年年家家庭庭信信息息目前，您对孩子未来的期望值（极高 很高 较高 一般 不高）影响您对子女期望指数的最主要因素（限选 1 项） 父母期盼 社会竞争 子女才能 传统文化 其他因素子女尚未入学 （夫妇看护 父母看护 雇人看护）幼儿园 （小班 中班 大班 本地就读 外地就读地区： 国外就读国家： ）小学 （一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 本地就读 外地就读地区： 国内外地就读国家： ）初中 （一年级 二年级 三年级 四年级 本地就读 外地就读地区： 国外就读国家： ）高中 （一年级 二年级 三年级 本地就读 外地就读地区： 国外就读国家： ）大学 （一年级 二年级 三年级 四年级 国内就读 国外就读国家： ）硕士生 （国内
